護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”認(rèn)知的調(diào)查分析*

楊文燕 甄天民 吳 敏 宋奎勐 張晶晶 顏建華 孫 娜 孔春燕

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 濟南 250062

目前，人口老齡化已成為全球趨勢，我國也不例外。進入老齡化社會的國家，除了經(jīng)濟問題，普遍面臨的另一個問題就是健康問題。慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)巨大，失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對衛(wèi)生資源的需求激增[1-3]。護士是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分。近年來，我國護理人力資源數(shù)量逐年增加，但從“千人口護士數(shù)”和“醫(yī)護比”等指標(biāo)來看，我國護士的數(shù)量均低于世界發(fā)達(dá)國家，整體護理資源仍短缺[4]。一方面是人口老齡化及其所帶來的疾病負(fù)擔(dān)對衛(wèi)生資源的需求，另一方面是護理資源尤其是社區(qū)護理資源的嚴(yán)重短缺，因此有必要研究護理資源的合理配置，從而充分發(fā)揮護士的主觀能動性和業(yè)務(wù)能力。

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與衛(wèi)生健康工作的深度融合，近期部分地區(qū)出現(xiàn)了“網(wǎng)約護士”，大多由社會力量主導(dǎo)推動，其實質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”[5-6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務(wù)[7]。本研究旨在通過對護理資源供方的調(diào)研，分析護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的認(rèn)知，從供方角度探討“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的可及性及其制約因素，提出相應(yīng)的對策，為完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的相關(guān)政策提供借鑒。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

根據(jù)地理位置，選擇山東省東、中、西地區(qū)青島、濟南、濟寧3市，每市選擇2家綜合性醫(yī)院，共6家綜合性醫(yī)院，6所醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷《護士對”互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的認(rèn)知調(diào)查》，內(nèi)容包括年齡、性別等基本信息，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”相關(guān)政策的認(rèn)識；提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的意愿；對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”提供服務(wù)項目的認(rèn)識；對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”發(fā)展制約因素的認(rèn)識等共22項。

1.2.2調(diào)查方法 6所醫(yī)院均指定一名護士，對其進行培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)的6 名護士對所有調(diào)查對象講解問卷的填寫方法及注意事項，由調(diào)查對象獨立填寫。調(diào)查采用專業(yè)的在線問卷調(diào)查平臺“問卷星”進行。發(fā)放問卷165份，收回158份，問卷回收率95.76%?；厥諉柧砗螅瑢?shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié) 果

2.1基本情況

158名護士中女性150人，占94.94%，男性僅8人，占5.06%。年齡方面，所有人員均小于50歲，以40歲以下為主，其中31～40歲的占比最多，為54.43%(86/158)。學(xué)歷以本科為主，占91.14%(144/158)。職稱以初、中級為主，其中初級將近一半，為49.37%(78/158)。工作年限以5～20年為主，其中5～10年的為64人，占40.51%，11～20年的為72人，占45.57%。具體情況見表1。

表1 158位護士的基本情況

2.2對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的基本認(rèn)知

45.57%(72/158)護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”“不了解”，還有3.80%(6/158)的護士“非常不了解”，兩者相加結(jié)果為49.37%(78/158)，接近調(diào)查人員的一半。在對上門護理服務(wù)平臺的了解方面，72.15%(114/158)的護士聽說過，45.57%(72/158)愿意提供上門護理服務(wù)。59.49%(94/158)的護士認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護理”可以優(yōu)化護理資源的配置，69.62%(110/158)的護士認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護理”可以改善護理服務(wù)質(zhì)量。具體情況見表2。

表2 158位護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的基本認(rèn)知

2.3對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”提供主體的認(rèn)知

在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供主體方面，58.23%(92/158)的護士認(rèn)為應(yīng)該由具有一定資質(zhì)的實體醫(yī)療機構(gòu)進行提供，還有39.24%(62/1587)的護士認(rèn)為可以由互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺組織實施。在時間安排方面，僅11.39%(18/158)的護士明確表示“有時間”，44.30%(70/158)的護士“沒有時間”。在醫(yī)院支持方面，34.18%(54/158)的護士認(rèn)為醫(yī)院會支持自己從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門護理服務(wù)。53.16%(84/158)的護士更傾向于利用個人業(yè)余時間兼職從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理”工作，35.44%(56/158)的護士傾向于單位統(tǒng)一安排。具體情況見表3。

表3 158位護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”提供主體的認(rèn)知

2.4對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”提供項目的認(rèn)知

75.95%(120/158)的護士認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供的服務(wù)項目應(yīng)經(jīng)過專家的論證，93.67%(148/158)的護士支持建立提供項目的“負(fù)面清單”。在具體的服務(wù)項目方面，支持列入“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供項目的比例從高到低分別為基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理(均為78.48%)、心理護理(65.82%)、造口護理(60.76%)、標(biāo)本采集(54.43%)、各類注射(53.16%)、健康指導(dǎo)(51.90%)、導(dǎo)管護理(51.27%)、母嬰護理(22.15%)、中醫(yī)護理(18.99%)和其他(16.46%)，具體見表4。

2.5對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”支付機制的認(rèn)知

對于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的定價，92.41%(146/158)的護士選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護理”收費服務(wù)應(yīng)該為基本的醫(yī)療服務(wù)價格加上門服務(wù)的成本，5.06%(8/158)認(rèn)為應(yīng)該由市場進行議價。支付方式方面，64.56%(102/158)的護士認(rèn)為應(yīng)該由平臺支付給護士。56.96%(90/158)的護士認(rèn)為，報酬應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一收費，統(tǒng)一分配，還有38.61%(61/158)的護士認(rèn)為應(yīng)全部歸個人所得。具體內(nèi)容見表5。

2.6“互聯(lián)網(wǎng)+護理”發(fā)展面臨的問題

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展面臨的問題，主要是出現(xiàn)糾紛有沒有相應(yīng)的法律法規(guī)依據(jù)和配套的管理制度和個人人身安全保障、 醫(yī)院對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的態(tài)度、醫(yī)院護理人力不足、執(zhí)業(yè)的合法性、居民對互聯(lián)網(wǎng)+護理的接受程度、藥品和輔料來源、護理服務(wù)質(zhì)量安全、交通問題以及其他的問題。具體見表6。

表4 158位護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”提供項目的認(rèn)知

表5 158位護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”支付機制的認(rèn)知

表6 158位護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展面臨問題的認(rèn)知

3 討論及建議

3.1制定完善相關(guān)政策措施，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”規(guī)范發(fā)展

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展，國家層面相繼出臺了一系列的文件，包括《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》[8-10]等。北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東六個試點省市也在省級層面制定了相關(guān)政策。本研究發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展面臨的主要問題，包括相關(guān)法律法規(guī)和配套管理制度不健全、護士執(zhí)業(yè)的合法性、藥品來源、護理服務(wù)質(zhì)量安全等。在總結(jié)試點省市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時總結(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過程中的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，積極研究解決方案，針對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的提供主體、服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)行為、服務(wù)管理、第三方信息技術(shù)平臺、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險防控、支撐機制等，制定完善相關(guān)的政策，從而創(chuàng)新護理服務(wù)模式，優(yōu)化護理資源配置，增加護理服務(wù)供給，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”規(guī)范發(fā)展，保障“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量和安全。

3.2加強宣傳，促進護理資源的合理配置和利用

本研究調(diào)查結(jié)果表明，在對互聯(lián)網(wǎng)+護理的基本認(rèn)知方面，還有相當(dāng)比例的護理人員對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”政策還不是很了解，“不了解”和“非常不了解”兩者相合計占49.37%。一方面，應(yīng)該加大對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的宣傳，促進醫(yī)院管理人員和臨床護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”政策的了解。應(yīng)通過各種方式，做好相關(guān)政策的宣傳和解讀，促進相關(guān)各方對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”政策的了解，從而激發(fā)各方開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理”工作的熱情，促進護理資源更加合理的配置。

另一方面，加大對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”使用方的宣傳，從而促進護理資源的有效利用。本研究的調(diào)查表明，在對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展面臨問題方面，63.29%的護士選擇了“居民對‘互聯(lián)網(wǎng)+護理’的接受程度”，不同年齡的人群對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的認(rèn)識有差異，年輕人對互聯(lián)網(wǎng)的接受和利用程度高，但需要的護理少，老年人需要更多的護理服務(wù)，但對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的了解程度可能更低，接受度差。針對這種情況，需要加大對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”使用方相關(guān)政策應(yīng)宣傳力度，利用網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)平臺宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的服務(wù)方式，普及相關(guān)知識，促進居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的了解和利用。

3.3加大護理人才培養(yǎng)，制定合理的護理人才用人機制，最大限度激發(fā)護理人才的活力

首先，醫(yī)院護理人力不足是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展面臨的重要問題方面。一方面要合理規(guī)劃護理學(xué)歷教育的層次構(gòu)成，擴大本科起點護理人才的培養(yǎng)規(guī)模，為臨床培養(yǎng)和儲備能獨當(dāng)一面的高素質(zhì)護理人才。二是在專業(yè)設(shè)置方面，擴大急救護理、老年護理等專科護士的培養(yǎng)規(guī)模。隨著護理加速進入專業(yè)化或?qū)？苹陌l(fā)展，臨床實踐要求專科護士具有更高的專業(yè)素質(zhì)，包括專門的知識和技能、快速的臨床判斷能力以及強烈的創(chuàng)新意識。?？谱o士的培養(yǎng)除了臨床培訓(xùn)和資格認(rèn)證等，在校期間的專科化學(xué)習(xí)也是重要的環(huán)節(jié)。常見的?？谱o理領(lǐng)域主要包括急救護理、麻醉護理、老年護理、精神科護理、骨科護理、兒科護理、臨終關(guān)懷護理、手術(shù)?？谱o理、專業(yè)靜脈治療護理、造口護理、糖尿病護理、感染護理等[11-15]。學(xué)校護理教育應(yīng)合理設(shè)置課程，積極培養(yǎng)?？谱o理人才。

其次，要加強臨床護理隊伍建設(shè)，制定合理的護理人才用人機制，強化護理隊伍管理，促進護理人才能力提升。一是開展新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)，切實提高新入職護士的專業(yè)知識和操作技能。規(guī)范化操作是護理質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，更是護理安全保證的基礎(chǔ)。通過規(guī)范化培訓(xùn)，使年輕護士在護理專業(yè)知識水平和護理操作技能方面得到提高，促進護士理論知識逐步向臨床護理能力轉(zhuǎn)換，為安全的護理服務(wù)提供保障。二是促進新畢業(yè)護士科室輪轉(zhuǎn)工作。新畢業(yè)護士在臨床護理工作早期需輪轉(zhuǎn)不同的科室，接觸不同的病種，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識理論，有助于有計劃、有針對性的培訓(xùn)，從而使其盡快適應(yīng)臨床環(huán)境的轉(zhuǎn)變，提高臨床護士的整體素質(zhì)和臨床護理服務(wù)能力。這對促進護理管理發(fā)展、護士隊伍建設(shè)起到重要而積極的作用。三是加強護士繼續(xù)教育管理組織，完善護士教育制度，開展多層次、多渠道、多形式的護理繼續(xù)教育工作，提高護士主動學(xué)習(xí)的積極性，促進護理人才綜合素質(zhì)的提升。