皮膚鏡聯(lián)合反射式共聚焦顯微鏡在頭皮銀屑病和脂溢性皮炎診斷及鑒別中的應(yīng)用*

袁 瑾 郭 平 屠秀顧 李桂瓊 吳 泳 蔡良奇

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，1.皮膚科； 2.肝膽胰血管外科，福建 廈門 361003

銀屑病[1-2]和脂溢性皮炎[3]是臨床中常見的兩種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，均可表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，伴不同程度瘙癢，當(dāng)二者均發(fā)生于或局限于頭皮時，極易將其混淆。皮膚鏡和反射式共聚焦顯微鏡(RCM)是目前皮膚科常用的兩種無創(chuàng)檢查手段，在銀屑病診斷和動態(tài)隨訪中的應(yīng)用研究也逐漸深入[4-5]。但關(guān)于兩者聯(lián)合檢查的研究較少，本研究旨在通過對頭皮銀屑病(SP)和頭皮脂溢性皮炎(SD)皮損的皮膚鏡及 RCM 特征進行描述總結(jié)，并進一步評估皮膚鏡和 RCM 對二者診斷和鑒別診斷的意義，以期提高對 SP 和 SD 的皮膚鏡和 RCM 的影像學(xué)特征的認識，豐富診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究為回顧性研究，收集2019年4月至2020年4月就診于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診的25例SP和27例SD患者，均經(jīng)臨床或病理確診，且均已完善皮膚鏡和RCM檢查。

1.2皮膚鏡圖片采集及描述

通過電子皮膚鏡采集圖像，以50倍鏡頭在皮損部位行非偏振光模式及偏振光模式觀察，皮損鱗屑過厚時，需輕輕刮除部分鱗屑后再觀察皮膚鏡特征。參照相關(guān)文獻[1,6]，確定血管形態(tài)、血管分布及非血管結(jié)構(gòu)的特征。

1.3RCM圖片采集及描述

通過在體反射式共聚焦顯微鏡采集圖像，檢查前剃除患處毛發(fā)，以蒸餾水作為粘合窗和和皮損之間的介質(zhì)。根據(jù)文獻[7-8]描述RCM特征表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]描述，采用χ2或Fisher檢驗，對有差異的部分指標進行靈敏度、特異度分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1皮膚鏡下特征

兩組患者的各項皮膚鏡特征統(tǒng)計詳見表1。皮膚鏡下SP患者血管形態(tài)、分布及非血管結(jié)構(gòu)差異均具統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 SP和SD患者皮損皮膚鏡特征的差異分析

2.2RCM下特征

兩組患者角化過度、棘層增生、真皮乳頭上延、真皮乳頭擴張、毛細血管垂直擴張、真皮炎癥細胞浸潤、Munro微膿腫及毛囊角栓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組角化不全、真皮炎癥細胞浸潤無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 SP和SD患者皮損RCM特征的差異分析

2.3靈敏度、特異度分析

對 SP 有較高診斷及鑒別診斷意義的皮膚鏡特征包括發(fā)夾樣血管、環(huán)狀血管、一致性分布及紅色背景，RCM 特征包括真皮乳頭上延、真皮乳頭擴張和Munro微膿腫。而對 SD 有較高診斷及鑒別診斷意義的皮膚鏡特征有非典型血管、灶性分布、無結(jié)構(gòu)區(qū)域及黃紅色背景，RCM 特征有毛細血管水平擴張及毛囊角栓，見表3、4。

表3 SP的部分皮膚鏡、RCM特征靈敏度、特異度分析

表4 SD的部分皮膚鏡、RCM特征靈敏度、特異度分析

3 討 論

本研究結(jié)果與國內(nèi)的兩項對SP及SD進行皮膚鏡特征分析的研究[1,6]類似，同樣提示紅色背景、小球狀血管、發(fā)夾樣血管、環(huán)狀血管、一致性分布及點狀出血對診斷SP有意義，而黃紅色背景、分支狀血管、非典型血管、灶性分布、無結(jié)構(gòu)區(qū)域?qū)υ\斷SD有意義。不同的是本研究僅觀察到 6 例 SD 患者皮膚鏡下表現(xiàn)有蜂窩狀色素網(wǎng)且6 例 SD 患者均為年輕患者，且暫未發(fā)現(xiàn)合并脂溢性脫發(fā)。故筆者認為，蜂窩狀色素網(wǎng)對 SD 的診斷意義還有待進一步擴大樣本量觀察，并應(yīng)根據(jù)是否合并脂溢性脫發(fā)進行分組加以驗證。

本研究發(fā)現(xiàn)真皮乳頭上延、真皮乳頭擴張和Munro微膿腫對SP的診斷有相對較高的靈敏度和特異度，而毛細血管水平擴張及毛囊角栓對SD診斷有意義。與另兩項研究[7-8]不同的是，本研究雖觀察到表皮海綿水腫在SP及SD組間的頻率有差異，但進一步分析其對SD診斷的靈敏度和特異度分別為40.74%、88.00%，P>0.05，認為診斷意義不大。究其原因，一是樣本量均相對較?。欢赡芘c患者病情處于不同時期有關(guān)，因海綿水腫常見于急性或亞急性皮損中，而慢性期常不可見[9-11]；三則可能與檢查部位有關(guān)，Agozzino的研究在面部，患者多因影響面容就診意愿更強烈，因而更容易在疾病早期得到診斷，而本研究在頭皮，且檢查時須剃除毛發(fā)，少部分患者可能因為外觀因素僅能接受在發(fā)際線附近或后枕部進行檢查，這樣可能造成部分典型特征不易檢出[12-13]。

皮膚鏡和RCM的特征表現(xiàn)實際上具有一定的相關(guān)性例如皮膚鏡下SP的一致性分布的點狀、球狀血管血管與RCM下上延擴張的真皮乳頭及垂直擴張的毛細血管相對應(yīng)，而皮膚鏡下SD的分支狀血管與RCM下的毛細血管水平擴張相對應(yīng)[14-16]。皮膚鏡在觀察背景顏色、鱗屑顏色、點狀出血、無結(jié)構(gòu)區(qū)等特征中有直觀、便捷的優(yōu)勢，且無須剃除患處毛發(fā)，患者可接受度高[17-18]。但在微觀結(jié)構(gòu)的觀察，如角化不全、Munro微膿腫、棘層增生、表皮海綿水腫、真皮炎癥細胞浸潤、毛囊角栓等則RCM顯示了明顯的優(yōu)勢[19-20]，二者聯(lián)合診斷可提高診斷效能。