協(xié)同護理模式應用于接受無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者的效果*

楊 柳

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于老年人群，具有遷延不愈、反復發(fā)作、多次住院等特點，主要病理特征為持續(xù)性氣流受限。當患者處于急性加重期時，可出現(xiàn)短期內(nèi)氣短、喘息、咳嗽等癥狀加重現(xiàn)象，部分患者還會伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如嗜睡、失眠、精神紊亂，需要采取積極的干預措施[1]。無創(chuàng)呼吸機是目前臨床上治療COPD的常用手段，可改善患者血氣指標及通氣狀況[2]。但在機械通氣過程中，為確保達到良好的治療效果，需要患者積極配合，而患者因長期治療，心理負擔及經(jīng)濟負擔較重，多存在抑郁、焦慮、悲觀等不良心理，嚴重影響其治療依從性及生存質量[3]。因此，給予患者恰當?shù)淖o理干預及正向引導非常重要。協(xié)同護理模式(CCM)是一種以責任制護理為基礎的護理模式，該護理模式鼓勵患者及家屬參與護理過程，充分發(fā)揮患者自我護理能力，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高整體護理質量[4-5]。本研究將對無創(chuàng)呼吸機治療的COPD患者應用CCM，并分析其對患者肺功能、治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月—2020年6月，在我院治療的88例COPD患者。納入標準：①經(jīng)臨床癥狀體征及實驗室等檢查，確診為COPD；②神志清醒、意識正常；③預計生存期>3個月；④告知患者，可配合診療工作及本次研究。排除標準：①肝、腎、心腦血管疾病患者；②治療依從性較差患者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；④變態(tài)反應體質、免疫功能障礙患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組44例，男23例，女21例，年齡36～71歲，平均(57.60±6.36)歲，病程1～11年，平均(6.46±2.17)年。對照組44例，男24例，女20例，年齡37～72歲，平均(58.03±6.65)歲，病程1～12年，平均(6.68±2.22)年。兩組患者上述基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均使用無創(chuàng)呼吸機治療，治療期間，對照組患者接受常規(guī)護理，包括臨床基礎護理、飲食及用藥指導等。在此基礎上，觀察組患者應用CCM，具體方法：①無創(chuàng)呼吸機指導：治療前，為患者選擇型號合適的鼻面罩，調(diào)試儀器，調(diào)節(jié)相關參數(shù)；為患者及家屬講解呼吸機使用方法、必要性、注意事項；講解健康教育內(nèi)容，使其了解呼吸機工作原理，減輕其恐懼、焦慮、抵觸情緒；治療第1天，再次為患者及家屬介紹呼吸機使用方法、相關注意事項，協(xié)助其佩戴、摘取面罩，指導其用鼻呼吸；對人機配合情況進行定時檢查，強調(diào)佩戴要領；主動詢問患者及家屬的感受和呼吸機使用情況，提高其參與度，發(fā)揮其主觀能動性；治療第2天，針對呼吸機使用方法、注意事項對患者及家屬進行提問，要求其進行實況模擬，對其認知及操作錯誤立即進行糾正；囑咐其禁止隨意調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)；講解呼吸機維護方法，囑咐其飲水、進餐后及時佩戴面罩[6]；②家屬參與：在患者治療期間，要求家屬發(fā)揮監(jiān)督、管理職能，發(fā)現(xiàn)患者異常行為或狀況立即告知醫(yī)護人員；要求家屬給予患者充分支持、鼓勵、關懷，盡量多陪伴患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[7]；③情感支持：患者受病情影響，多存在焦慮、抑郁等情緒，應說服家屬盡量多參與患者的治療，對患者進行心理疏導，強調(diào)積極心理、情緒對病情的積極作用；在家屬的共同努力下，與醫(yī)護人員構成有力的社會支持體系，使患者獲得更多的情感支持，減輕其負性情緒[8]；④咳嗽訓練及呼吸訓練：指導患者進行有效咳嗽訓練，采取坐位或半坐位，深呼吸5～6 次，屏氣片刻，爆發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次，感受到痰液到達咽部再用力咳出；指導患者縮唇呼吸，用鼻吸氣，再緩緩呼出，吸氣∶呼氣=1∶2，每次5 min，每日3次；指導患者腹式呼吸，在全身放松狀態(tài)下，吸氣時感受腹部隆起，雙手按壓肋下、腹部盡力呼氣，腹肌收縮，每次10 min，每日2次[9]。

1.3評價標準

①護理 1個月后，評價患者的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，使用便攜式肺功能儀測量。②評價患者的治療依從性，完全依從：遵醫(yī)囑使用呼吸機、進行咳嗽訓練及呼吸訓練，飲水、進餐后能夠自覺佩戴呼吸機；部分依從：需在家屬、醫(yī)護人員監(jiān)督下正確使用呼吸機；不依從：未遵醫(yī)囑使用呼吸機、進行咳嗽訓練及呼吸訓練?？傄缽穆蕿榍皟身椇嫌媅10]。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1肺功能指標對比

護理后，觀察組患者的FEV1、FEV1 /FVC均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比

2.2治療依從性對比

觀察組患者的治療依從率為97.73%，對照組為81.82%，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討 論

COPD患者的典型特征即進行性發(fā)展的氣流受限，因此，在治療時改善其通氣狀況非常重要[11]。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機的應用，使氣管插管建立人工氣道明顯減少，不僅減輕了患者痛苦，且降低了呼吸機相關性肺炎(VAP)等并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。但研究發(fā)現(xiàn)，在使用無創(chuàng)呼吸機治療時，患者配合度直接影響其治療效果[14]。因此，應加強護理干預，使患者掌握正確的呼吸機使用方法，提高其治療依從性及自我護理能力。

協(xié)同護理模式就是為應對該類問題形成的新型護理模式，在責任制護理基礎上，更加重視和強調(diào)患者主觀能動性的發(fā)揮，要求患者及家屬參與到診療過程，一方面發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，引導家屬給予患者更多情感支持；另一方面，培養(yǎng)患者的自我護理能力，使患者正確認識自身疾病，自覺配合治療及護理工作[14-15]。以往有研究顯示，對COPD患者應用CCM后，患者自我護理能力評分顯著提高，且各維度生活質量評分也隨之提高(SGRQL)，可見CCM能夠提高患者的自護能力和生活質量[16]。在傳統(tǒng)護理過程中，患者均為被動接受治療及護理，患者及家屬參與度、配合度不高[17]。而應用CCM后，突破了以往護理的局限性，調(diào)動了患者及家屬的積極性，使其自覺、主動配合治療及護理[18]。同時，該模式也有助于解決護理資源不足的問題，通過積極調(diào)動、協(xié)調(diào)各方面力量加入護理工作，有利于更好地滿足患者的護理需求，提高了護理效率[19-20]。在本次研究中，護理后，觀察組患者的FEV1、FEV1 /FVC均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的治療依從率為97.73%，對照組為81.82%，差異明顯(P<0.05)，也證實了CCM的應用價值，與以往報道相符。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機治療的COPD患者應用CCM可提高其治療依從性，更好地改善其肺功能，應用效果良好。