陽谷縣老年慢性病患者多重用藥現(xiàn)狀及影響因素分析*

王 瑩 劉 宇 李 棟

1.陽谷縣人民醫(yī)院，山東 陽谷 252316；2.公共衛(wèi)生學(xué)院，山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016

慢性非傳染性疾病(noninfectious chronic disease,NCD)是多重危險因素長期作用而導(dǎo)致的、不具備傳染性的一組疾病總稱。目前在我國已代替?zhèn)魅静?，成為主要的疾病譜，是我國居民的主要死亡原因。隨著老齡化的加重，慢性病的增多和老年綜合征(geriatrics syndrome,GS)的出現(xiàn)，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用也越來越普遍。與用藥相伴隨的是多重用藥(polypharmacy)的出現(xiàn)。多重用藥增加了住院率、致死率及醫(yī)療支出，對社會和個人都造成了很大的負(fù)擔(dān)。發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決多重用藥成為全球醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。本研究對多重用藥進行了調(diào)查，并進行影響因素分析。針對我縣的慢性病和多重用藥進行流行病學(xué)調(diào)查，分析多重用藥的影響因素，為衛(wèi)生行政部門提供客觀數(shù)據(jù)，為制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)，以規(guī)范慢性病患者的用藥，使老年人獲得高質(zhì)量的晚年生活。

1 研究對象與方法

1.1樣本量的估計

以陽谷縣≥60歲的老年慢性病患者為研究對象。本研究為現(xiàn)況調(diào)查，采用整群抽樣計算樣本含量：

1.2研究方法

采用面對面詢問的方式收集資料。調(diào)查老年人的基本情況、患病情況、用藥情況、就醫(yī)習(xí)慣等信息，并對多重用藥進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

此次調(diào)查納入的18個行政村，總?cè)丝跀?shù)1.87萬人，其中老年人3646人，占19.50%。實際調(diào)查3142人，占老年人口的86.18%， 3142位老年人中患有慢性病的2497人(占79.47%)。2497位慢性病患者正在服藥的有2388人，其中長期用藥的2064人，只服用1種藥物老年人最多，共538人，多重用藥患者(≥5種藥物)的601人。占慢性病患者的20.07%。

2.1多重用藥老年人的臨床資料

多重用藥的老年慢性病患者共601人，男性299人(占49.75%)，女302人(占50.25%)；新農(nóng)合427人(占71.05%)，居民醫(yī)保147人(占24.46%)，職工醫(yī)保27人(占4.49%)；低齡老年人412人(占68.55%)，高齡老年人168人(占27.95%)，長壽老年人21人(占3.49%)；功能正常269人(占44.75%)，輕度障礙277人(占46.09%)，中度障礙36人(占5.99%)，重度障礙19人(占3.16%)。

2.1.1多重用藥老年疾病情況 多重用藥老年人前10位的疾病是高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、心衰、慢性疼痛、消化性疾病、高血脂、COPD，詳見表1。

表1 多重用藥老年人常見疾病

2.1.2多重用藥老年人用藥情況 多重用藥老年人用藥前10位的藥物詳見表2。

表2 多重用藥老年人用藥種類的數(shù)量情況

2.2多重用藥的單因素分析

把調(diào)查時用藥慢性病患者按有無多重用藥分組，進行一般情況、慢性病特征、就診習(xí)慣、藥物相關(guān)問題等指標(biāo)的比較。詳見表3。

表3 多重用藥的單因素分析

2.3多重用藥影響因素Logistic回歸分析

本研究采用二分類Logistic回歸分析多重用藥的影響因素，以是否存在多重用藥為因變量，以單因素分析P<0.10的變量為自變量，采用Forward：LR法納入變量。最終得到的Logistic模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=599.374，P<0.001)。詳見表4。

從表4可知，老年人多重用藥的主要影響因素：醫(yī)療保險類型、并發(fā)癥、藥物調(diào)整方式、固定醫(yī)生、就診醫(yī)院、享受慢性病待遇、日常生活能力分級、用藥依從性、門診就診等因素。其中，社區(qū)醫(yī)生相對于其他調(diào)整方式、就診醫(yī)院級別高、用藥依次從差是多重用藥的保護因素，其他是其危險因素。

3 討 論

本研究調(diào)查了陽谷縣老年人慢性病患者多重用藥現(xiàn)狀，分析了多重用藥的影響因素；結(jié)果顯示，陽谷縣老年人慢性病患病率為79.47%，多重用藥患者601人，多重用藥率24.07%；老年人多重用藥的影響因素有醫(yī)療保險類型、并發(fā)癥、藥物調(diào)整方式、固定醫(yī)生、就診醫(yī)院、享受慢性病待遇、日常生活能力分級、用藥依從性、門診就診等因素。其中，社區(qū)醫(yī)生進行藥物調(diào)整、就診醫(yī)院級別高、用藥依次從差是多重用藥的保護因素，其他是其危險因素。

調(diào)查的老年慢性病患者中601人有多重用藥，占24.%。世界衛(wèi)生組織定義，同時使用5種及以上藥的為多重用藥，這是被廣泛應(yīng)用的多重用藥標(biāo)準(zhǔn)[1]，美國則主要根據(jù)藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要為標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前世界范圍內(nèi)老年人的多重用藥情況不容樂觀，對多重用藥的研究主要是針對住院患者和特殊人群的研究，多重用藥率在50%左右[3-6]，美國針對57～85歲社區(qū)中老年人的調(diào)查顯示29%的患者為多重用藥，75～85歲的老年患者多重用藥率高達36%[1]，但是對整體人群進行的流行病學(xué)調(diào)查并不多。通過處方統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)我國老年人服用4～6種藥物的占25%[8]。北京清華長庚醫(yī)院對門診老年患者進行的調(diào)查顯示2016年多重用藥率14.5%，到2017年多重用藥率19.08%[9]。侯凱旋等文獻報道門診老年患者發(fā)生率14．8%[10]。

我國針對社區(qū)老年人多重用藥調(diào)查的只有邱旭君，他在2011年對寧波高鎮(zhèn)海區(qū)老年人進行用藥調(diào)查，顯示60歲以上老年人多重用藥率15.8%[11]，比本研究偏低。在東莞市常平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行的針對老年人多重用藥的研究中，調(diào)查對象是就診于門診的有慢性病的老年人，多重用藥率24.38%[12]。研究結(jié)果顯示醫(yī)療保險類型、并發(fā)癥、藥物調(diào)整方式、固定醫(yī)生、就診醫(yī)院、享受慢性病待遇、日常生活能力分級、用藥依從性、門診就診是多重用藥的影響因素。社區(qū)醫(yī)生調(diào)整、縣級及以上醫(yī)院就診、用藥依從性差是保護因素。多重用藥的原因及多重用藥對患者的影響是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。

表4 多重用藥的影響因素分析

本研究的結(jié)果顯示，多重用藥的影響因素很多，不但與患者基本情況有關(guān)，還與患者的就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)，與國家的慢性病政策關(guān)系也很密切。身體功能下降，增加了患者就醫(yī)行為，從而多重用藥風(fēng)險增加，ADL下降是多重用藥的危險因素。門診就診使多重用藥風(fēng)險增加，這與國內(nèi)外的研究高度一致，每次就診都使患者用藥明顯增加。慢性病待遇可使多重用藥風(fēng)險增加4倍多，主要是享受慢性病待遇的患者日常用藥可以報銷，使患者的用藥費用明顯下降，同時患者每月一次取藥也是一次就診機會，通過專科醫(yī)生的反復(fù)強調(diào)，使患者的用藥依從性增加。并發(fā)癥使患者多重用藥的風(fēng)險增加4倍多，這主要是疾病的嚴(yán)重程度增加，患者的重視程度增加，導(dǎo)致患者長期用藥；同時出現(xiàn)并發(fā)癥的患者到?？凭驮\的可能性大，從而接受規(guī)范的治療，病因治療、癥狀控制和改善預(yù)后的藥物同時應(yīng)用，導(dǎo)致了多重用藥，冠心病合并心衰的患者、冠心病PCI術(shù)后的患者用藥種類都在5種以上，都達到多重用藥的標(biāo)準(zhǔn)。?？漆t(yī)生調(diào)整用藥是多重用藥的危險因素，是自行調(diào)整的2倍，而中醫(yī)和其他調(diào)整多重用藥風(fēng)險更高，這與中醫(yī)對西藥不了解有關(guān)，而社區(qū)醫(yī)師調(diào)整可減少多重用藥，這與社區(qū)醫(yī)師用藥單調(diào)，只是對癥治療有關(guān)，而且，在當(dāng)?shù)厝绻o患者大量開藥，也不能被當(dāng)?shù)鼐用窠邮?。用藥依從性越差多重用藥風(fēng)險越低，這主要是患者不能堅持用藥，自行停藥導(dǎo)致。

總之，陽谷縣老年人慢性病患病率較高，老年慢性病患者多重用藥是患者受到規(guī)范治療表現(xiàn)，并不是治療過度。應(yīng)進一步對居民的衛(wèi)生知識、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力進行調(diào)查，制定健康素養(yǎng)干預(yù)措施及健康教育和健康促進策略。