產(chǎn)科與乳腺科聯(lián)合全程管理對哺乳期乳腺炎的影響*

侯 坤

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

急性乳腺炎是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷的主要因素之一[1]，還引起疼痛，腫脹，甚至形成膿腫需要切開引流，留下不可祛除的切口瘢痕[2]，對母嬰均造成很大影響。美國疾病控制與預(yù)防中心調(diào)查顯示，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率為9．5%～33%[3-4]，因此，降低哺乳期乳腺炎的發(fā)生是極其必要的。國內(nèi)外學(xué)者一直以來對孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識宣教持肯定態(tài)度，認(rèn)為可降低急性乳腺炎發(fā)生[5-6]，但是總起來說，由于專業(yè)知識所限，產(chǎn)后管理中斷等原因，收效甚微。鑒于此，本研究嘗試產(chǎn)科與乳腺科聯(lián)合，對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期、哺乳期全程管理，試圖降低急性乳腺炎發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)比例。

1 資料和方法

1.1一般資料

自2016年6月—2017年6月產(chǎn)科門診接診孕婦，入組1000例，平均年齡31.6(20～41)歲。入組條件：初產(chǎn)婦，無其他系統(tǒng)重大疾病。隨機(jī)分為實驗組和對照組各500例。

1.2方法 實驗組：產(chǎn)科處理：①母乳喂養(yǎng)知識宣教，母乳喂養(yǎng)能為母嬰提供諸多好處，WHO推薦在嬰兒出生后的前6個月內(nèi)，完全使用母乳喂養(yǎng)，隨后逐漸添加輔食，但同時嬰兒仍應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)，最長可至嬰兒2歲。②推薦孕婦盡早去乳腺科做乳腺檢查，提前做好母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備工作。③產(chǎn)后盡早行乳房手法按摩促進(jìn)初乳排出?；颊呷∑脚P位，充分暴露胸部，操作者一手固定于患側(cè)乳房根部，托住乳房，另手四指掌面由乳房四周輕柔向乳頭方向推擠、按摩，力度適當(dāng)，10～20次。④接收乳腺科推薦來的乳汁淤積的患者，予以手法按摩配合紅外線照射理療，排空乳汁，避免病情進(jìn)展引起乳腺炎癥。乳腺科處理：①接收產(chǎn)科推薦的孕婦，給予常規(guī)乳腺查體并行乳腺彩超檢查，明確有無乳頭內(nèi)陷或畸形，有無乳腺腫瘤。乳頭內(nèi)陷者可用吸乳器配合手法提拉逐漸矯正，乳腺腫瘤位于乳房外圍，手術(shù)不易損傷較大乳管的；或瘤體過大，影響產(chǎn)后哺乳的，可在妊娠3～6月手術(shù)切除。②僅有乳汁淤積，無明顯炎癥的患者，推薦到產(chǎn)科，給與手法通乳和理療。乳汁淤積嚴(yán)重不容易手法疏通的，可穿刺抽吸，生理鹽水沖洗配合手法按摩。③針對發(fā)生急性乳腺炎的患者，盡早相應(yīng)處理，并詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)及哺乳期乳腺炎相關(guān)知識，在未應(yīng)用禁忌藥物的前提下鼓勵治療期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，否則用吸奶器每天排空乳汁,以便膿腫愈合后盡快恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。對照組：常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識宣教。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

實驗組查體發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷患者17例，即予以矯正，其中16例獲得成功矯正。乳暈處較大(直徑>2 cm)乳腺纖維瘤9例，考慮會影響產(chǎn)后哺乳，予以切除。對照組不做常規(guī)外科查體，自行就診發(fā)現(xiàn)乳暈處較大(直徑>2 cm)乳腺纖維瘤2例，予以切除。對照組無乳頭內(nèi)陷患者自行就診。分娩后12月進(jìn)行電話隨訪，兩組結(jié)果見表1。

表1 哺乳時間、乳汁淤積次數(shù)、哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫等兩組比較

3 討 論

急性乳腺炎形成的兩大主要因素是乳汁淤積和致病菌入侵。乳汁淤積的通常原因有乳頭凹陷、乳汁過多及乳管不通暢。乳頭凹陷較為常見，國內(nèi)外的的發(fā)病率為3%～3.5%[7]，本研究表明實驗組乳頭凹陷的發(fā)病率為3.4%，大部分的乳頭凹陷都可以經(jīng)過無創(chuàng)性手法矯正，對于產(chǎn)后哺乳有著非常重要的意義。但是到臨產(chǎn)前，在激素的影響下，乳房明顯發(fā)育，甚至有少量乳汁分泌，已經(jīng)無法對乳頭進(jìn)行矯正。產(chǎn)科和乳腺科聯(lián)合全程管理，能夠在孕早期發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，及時矯正。另外，乳暈區(qū)較大腫物會壓迫乳管，引起乳汁淤積。該研究早期發(fā)現(xiàn)乳暈區(qū)較大乳腺纖維瘤9例，在盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，切除腫物，9例產(chǎn)婦產(chǎn)后正常哺乳，均未出現(xiàn)急性乳腺炎。

致病菌入侵在急性乳腺炎的發(fā)病中起著舉足輕重的作用。多種致病菌從乳汁中分離檢出[8-9]；同時急性乳腺炎患者應(yīng)用抗生素治療常取得較好效果；乳汁分泌量不足，無法起到好的沖洗作用，或者讓嬰兒吸乳后含著乳頭入睡的媽媽，常有乳房刺痛、乳頭濕疹或潰瘍，尤其是經(jīng)陰道分娩嬰兒更為明顯[10]。哺乳期乳管呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，內(nèi)含營養(yǎng)豐富的乳汁，更容易造成致病菌逆行性感染。產(chǎn)科和乳腺科聯(lián)合全程管理一方面對孕婦進(jìn)行良好的母乳喂養(yǎng)知識宣教，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)、排空順序、哺乳姿勢吸乳泵及手法排乳等各方面[11]進(jìn)行指導(dǎo)，明顯減少了哺乳期乳腺炎的發(fā)生。

哺乳期乳腺炎的形成是一個動態(tài)進(jìn)展的過程。乳汁淤積并非必然發(fā)展為急性乳腺炎，臨床上常見有局限性乳汁淤積的患者，尤其是遠(yuǎn)離乳頭部位者，即使無法消除積乳囊腫，仍然可以很好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。乳汁淤積初始是一種機(jī)械性病理改變，只有在其他因素介入后，比如乳管充血水腫，壓力到達(dá)一定程度后出現(xiàn)壞死破裂，致病菌入侵等，才會發(fā)展為急性乳腺炎。同樣乳汁內(nèi)有細(xì)菌甚至是致病菌也不是必然發(fā)展為急性乳腺炎，Kvist等[9]從466名健康哺乳期婦女的乳汁中同樣分離出了高細(xì)菌菌落計數(shù)的金黃色葡萄球菌，另有10%的乳汁樣本檢測出了B族鏈球菌。這也是產(chǎn)科和乳腺科聯(lián)合全程管理之所以發(fā)揮作用的重要因素之一，一方面讓產(chǎn)婦隨時隨地可以獲得專業(yè)知識，另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)并處理母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的異常狀態(tài)，比如盡早處理乳汁淤積，盡早處理乳頭畸形或乳頭濕疹、炎癥等，消滅乳腺炎于萌芽狀態(tài)。同樣，因為兩個專業(yè)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)協(xié)作，即使出現(xiàn)急性乳腺炎，盡可能在治療的同時，兼顧繼續(xù)哺乳或恢復(fù)后盡快恢復(fù)哺乳。