李惠萍 馬益敏 朱瑩瑩

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見病，在育齡期女性中發(fā)病率相對(duì)較高，近年來，該病的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[1，2]。目前，臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與激素分泌紊亂等有著極為密切的聯(lián)系，臨床癥狀以疼痛、不孕不育等為主，嚴(yán)重影響了患者正常的工作、生活，降低了患者生活質(zhì)量[3，4]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段，可及時(shí)切除病灶，緩解病情，子宮內(nèi)膜異位癥患者不同時(shí)期子宮體積大小不同，且有無妊娠流產(chǎn)史也會(huì)使子宮體積存在差異。本次研究納入50例子宮內(nèi)膜異位癥患者，旨在研究其手術(shù)治療后子宮體積及其相關(guān)因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年12月至2019 年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的50例子宮內(nèi)膜異位癥患者納入研究組，年齡19～49歲，平均（34.52±4.57）歲；體重38～74 kg，平均（56.85±6.58）kg；病程1～6 年，平均（3.52±2.14）年；美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅲ期23例、Ⅳ期27例；其中29例處于子宮內(nèi)膜增殖期、21例處于子宮內(nèi)膜分泌期；19例有妊娠流產(chǎn)史、31例無妊娠流產(chǎn)史。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均滿足《2015 年子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南專家解讀》[5]中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定；③均存在不同程度痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂、盆腔疼痛等癥狀；④均滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并惡性腫瘤者；②中途退出本研究者；③存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；④哺乳、妊娠期女性；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑥近3個(gè)月存在腹部手術(shù)史者；⑦存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；⑧合并重大感染性疾病者。并將同期本院門診接診的49例健康女性作為對(duì)照組，年齡23～48歲，平均（35.05±4.47）歲；體重46～92 kg，平均（69.62±5.46）kg。兩組年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 研究組患者給予氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，評(píng)估盆腔粘連情況，在臍下做一切口，長約1 cm，建立CO2氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做2個(gè)穿刺點(diǎn)，長約0.5 cm，置入腹腔鏡，詳細(xì)探查腹腔鏡具體情況，包括卵巢、輸卵管、子宮直腸凹陷等，確認(rèn)病灶級(jí)別以及位置后，實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療。如果病灶在骶韌帶或腹膜處，則采用多極或單極電凝直接灼燒破壞病灶組織，對(duì)于合并不孕癥的患者，則實(shí)施美蘭通液試驗(yàn)，如果輸卵管異常，則實(shí)施輸卵管造口術(shù)，術(shù)后采用大量0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗盆腔，將殘余組織及血液徹底清除，而后縫合止血。

1.2.2 子宮體積測量 研究組在術(shù)前、術(shù)后測量子宮體積，采用Philips EOIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭，頻率5.0～7.0 MHz 測量子宮a（長）、b（寬）、c（厚）。對(duì)照組在門診體檢時(shí)測量子宮體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮體積比較 研究組術(shù)前子宮體積為（78.37±4.17）cm3，術(shù)后的子宮體積為（69.25±3.25）cm3，對(duì)照組為（54.01±1.28）cm3，研究組術(shù)后子宮體積明顯大于對(duì)照組（t=30.62，P＜0.05）。

2.2 研究組患者不同臨床特征術(shù)后子宮體積比較見表1

表1 研究組患者不同臨床特征術(shù)后子宮體積比較/cm3

由表1 可見，研究組有受孕史、有分娩史、有痛經(jīng)史的患者子宮體積明顯大于無受孕史、無分娩史、無痛經(jīng)史患者子宮體積（t分別=9.20、11.00、4.39，P均＜0.05）。研究組Ⅳ期患者子宮體積明顯大于Ⅲ期患者子宮體積（t=15.32，P＜0.05）。

3 討論

近年來，在我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化之下，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率顯著增高[7]。據(jù)調(diào)查顯示，將近50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者均合并不孕癥[8]。Riiskjaer 等[9]學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與體腔上皮化生學(xué)說、靜脈播散學(xué)說、免疫學(xué)說、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說等有著極為密切的聯(lián)系，其中以子宮內(nèi)膜種植學(xué)說最為常見[10，11]。子宮內(nèi)膜異位癥患者存在性交痛等癥狀，往往降低了患者性生活質(zhì)量，對(duì)其心理、生理均造成了沉重打擊[12]。保守治療藥物有孕三烯酮、米非司酮等，通過調(diào)節(jié)激素起到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的，但保守治療僅僅針對(duì)于癥狀較輕的患者可取得一定成效，但綜合治療效果并不理想[13]。

本次研究結(jié)果顯示，有受孕史、有分娩史、有痛經(jīng)史、美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅳ期的子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮體積明顯大于無受孕史、無分娩史、無痛經(jīng)史、美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期Ⅲ期的子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮體積（P＜0.05）。提示子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮體積增大與是否有受孕史以及疾病分期有著極為密切的聯(lián)系。子宮內(nèi)膜異位癥患者由于長期高雌激素水平的刺激，芳香酶異常表達(dá)，促進(jìn)子宮肌層肥厚、增生，導(dǎo)致子宮體積不斷增大。藥物因素、外源性雌激素、卵巢排卵障礙、肥胖等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平升高，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率[14,15]。據(jù)調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)的患者患子宮內(nèi)膜異位癥的概率比無痛經(jīng)人群高2.5 倍[16]?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的患者子宮肌層的收縮力較強(qiáng)，這也是引發(fā)痛經(jīng)的一個(gè)重要原因。子宮體積增加，還會(huì)引發(fā)不孕，這也是子宮腺肌癥的前兆，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視。本研究顯示：研究組術(shù)后子宮體積比術(shù)前小，但研究組術(shù)后子宮體積比對(duì)照組大（P＜0.05）。表明子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過手術(shù)治療后，子宮體積縮小，但與健康人群相比，仍然相對(duì)較大。分析如下：異位內(nèi)膜在子宮肌層中不以彌漫性生長，導(dǎo)致子宮體積會(huì)出現(xiàn)不同程度的增大，在臨床中又被稱為“彌漫性子宮腺肌病”，子宮體積增加會(huì)引發(fā)月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀，容易引發(fā)不孕，給患者精神以及身體造成巨大傷害。經(jīng)過手術(shù)治療后，子宮體積異位消失，子宮體積明顯縮小，但術(shù)后部分患者仍然有復(fù)發(fā)的可能，或發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，故術(shù)后子宮體積相對(duì)比健康人群大。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后子宮體積要明顯大于健康人群，且有受孕史、分娩史以及痛經(jīng)史子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮體積較大，子宮體積大小與疾病分期呈正相關(guān)性，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視與關(guān)注。