我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀分析

郭佳鈺，馮 丹，侯惠如，丁 瑜，沈 晨，周 琳

（解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

我國是發(fā)展中的人口大國，近年來老齡化趨勢(shì)加劇。2018 年全國65 歲以上老年人口占總?cè)丝诘?1.9%，其中約60%的老年人口居住在農(nóng)村[1]。農(nóng)村老年人口規(guī)模大、數(shù)量多，與城市老年人相比，其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，社會(huì)保障相對(duì)落后，醫(yī)療服務(wù)可及性相對(duì)較差；加之，隨著年輕人外出務(wù)工，農(nóng)村留守的多是老年人和兒童，養(yǎng)老困境更重，農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老問題成為迫切需要解決的問題之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”是以提供健康（慢性?。┕芾怼⑼话l(fā)病的應(yīng)急處置、康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)配餐和健康宣教為主的長期的、持續(xù)的醫(yī)療干預(yù)；而“養(yǎng)”即是指為獨(dú)居的、失智失能的老年人提供生活照料和協(xié)助。近年來在城市地區(qū)開展了許多關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的試點(diǎn)及研究，而面臨養(yǎng)老和醫(yī)療雙重困境的農(nóng)村地區(qū)相關(guān)的探索及研究則相對(duì)不足。本文通過梳理及分析我國農(nóng)村地區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀、發(fā)展優(yōu)勢(shì)及面臨挑戰(zhàn)，提出針對(duì)性的對(duì)策建議，探討普適靈活的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展之路。

1 我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀及影響因素

1.1 需求現(xiàn)狀

全國范圍內(nèi)，青島、北京、上海等城市作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合早期試點(diǎn)地區(qū)，發(fā)展較快，實(shí)施效果較好。近十年來，農(nóng)村人口老齡化的速度和程度超過了城市，全國各地農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求進(jìn)行了有益探索，但農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展明顯滯后，存在城鄉(xiāng)倒置、地域發(fā)展不平衡等問題。

我國農(nóng)村老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求經(jīng)歷了從無到有，逐漸發(fā)展的過程。有調(diào)查顯示[2]，我國農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率較低，支付意愿不夠強(qiáng)烈，衛(wèi)生服務(wù)資源利用率低。近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求不斷增加，但由于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源欠缺，因此受益人群有限。有研究顯示，大部分農(nóng)村老人除了新農(nóng)保的補(bǔ)助外，沒有能夠享受到其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)[3]。部分學(xué)者認(rèn)為，無論是醫(yī)療衛(wèi)生還是養(yǎng)老服務(wù)，政府應(yīng)發(fā)揮托底作用，主要對(duì)農(nóng)村“五?！薄暗捅！焙透啐g老人投入一定的養(yǎng)老資源，提供基礎(chǔ)性的保障[4]。

農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的增加，隨之也對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求不斷細(xì)化。山東[5]、河南[6]、重慶[7]等多地農(nóng)村調(diào)查顯示，農(nóng)村老年居民中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求排在前列的為醫(yī)療保健服務(wù)、生活照料需求和精神慰藉需求?？梢?，除了保障生存健康最基本的需求外，還延伸出心理健康等多層次的需求。

1.2 影響因素

宏觀層面上，地區(qū)的總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療養(yǎng)老條件會(huì)影響農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。以醫(yī)療資源為例，雖然城市老年居民平均醫(yī)療費(fèi)用較高，但由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生支出成本較高且農(nóng)村居民常出現(xiàn)病情拖延，就醫(yī)的直接及間接成本在一定程度上削弱了其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求也存在差異。西部地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)資源利用率低于中東部地區(qū)[8]。

個(gè)體層面上，年齡、經(jīng)濟(jì)、家庭等因素也會(huì)影響農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的需求。老年人的健康進(jìn)程存在較大的變動(dòng)性，在不同的年齡階段對(duì)醫(yī)養(yǎng)需求不同。低齡老人勞動(dòng)參與率最高，養(yǎng)老需求較低[9]。與中低齡老人相比，75 歲以上的高齡老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求更為明顯[10]。個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平直接決定了老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的購買力和占有情況。經(jīng)濟(jì)收入高的老年人有能力購買更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源。但另有研究表明，收入對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響呈倒U 型結(jié)構(gòu)，即隨著收入水平的增長，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求呈先增長后下降的狀況[10]。家庭因素會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇。家庭和諧，子女富足，老人傾向與子女同??；而家庭復(fù)雜，子女較少，老人則更愿意社會(huì)養(yǎng)老[11]。

2 在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有利因素

2.1 國家政策的支持

隨著農(nóng)村地區(qū)老齡化、慢病化、失能化的程度加深，各級(jí)黨委政府也不斷出臺(tái)文件和政策來應(yīng)對(duì)農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展趨勢(shì)?！笆濉币詠?，國務(wù)院先后發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35 號(hào)）《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40 號(hào)）和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號(hào)）等文件，確定了我國未來養(yǎng)老模式中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向。2018 年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)職責(zé)中“擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等”為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式提供了機(jī)構(gòu)職能及政策保障。

近年來農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障制度也在逐步完善。在醫(yī)療保障上，2003 年我國啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），2016 年整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，截至2018 年，全國共有23 個(gè)省份全面實(shí)施。2016 年國家財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年420元，住院實(shí)際報(bào)銷比例為50.1%[12]。在社會(huì)保障上，我國從2009 年開始實(shí)施新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（新農(nóng)保），2014 年基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村普惠養(yǎng)老。該政策意味著年滿60 周歲的農(nóng)民可以每月享受國家發(fā)放的養(yǎng)老金[13]。

2.2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)需求巨大

農(nóng)村老年人口規(guī)模大、數(shù)量多，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)需求巨大。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村60歲以上老年人口占全國老年人口的55.92%，占農(nóng)村總?cè)丝诘?5.4%[14]。健康狀況上，農(nóng)村老年人口高齡化、失能化、慢病化的程度均高于城鎮(zhèn)[15，16]?！吨袊】蹬c養(yǎng)老追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)分析顯示[17]，60 歲以上農(nóng)村老年人的失能率為8.8%?！?018 年中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告》顯示[18]，城鄉(xiāng)60 歲及以上老年人患有慢性病的比例為79.97%，且隨著年齡的增長，老年人患慢性病的比例和種類也隨之升高。與城市老年人相比，農(nóng)村老年人的失能時(shí)間更長，高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病發(fā)病率更高[19]。

數(shù)量龐大、健康狀況下降的農(nóng)村老年群體迫切需要一種滿足其需求的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。并且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)條件和生活水平也不斷提高，也間接促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)需求的提升。具體體現(xiàn)在就醫(yī)行為上，由于我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率顯著提升，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用顯著改善了農(nóng)村老年人的就醫(yī)行為[20]。因此，農(nóng)村老年人既需要生活照料保證日常生活，也需要醫(yī)療服務(wù)維護(hù)健康狀況，兼顧了醫(yī)療和養(yǎng)老雙重功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成為了農(nóng)村老年人的選擇。

3 農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨的問題和挑戰(zhàn)

3.1 養(yǎng)老觀念相對(duì)落后

在農(nóng)村的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中，“養(yǎng)兒防老”“安土重遷”等觀念根深蒂固。家庭養(yǎng)老被認(rèn)為是最為體面的方式，孤寡老人才會(huì)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。民政部數(shù)據(jù)顯示，我國在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老[21]。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立有公立養(yǎng)老院，還有民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但90%以上入住的是農(nóng)村“五?！薄暗捅！睉簦鐣?huì)老人的入住率低[22]。與城市老年人相比，農(nóng)村老年人對(duì)于其他新型養(yǎng)老模式接受度相對(duì)較低，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還未受到廣泛認(rèn)可，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老方式還未被廣泛認(rèn)可。

3.2 醫(yī)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)需求不斷增長的農(nóng)村老年人口，國家的保障力度仍顯不足?！?015 年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示[23]，我國城市和農(nóng)村的人均衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分別為3234 元和1274 元。《2014 年中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查報(bào)告》顯示[24]，城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為每月900 元，而農(nóng)村老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)每月僅為60 元。雖然大部分農(nóng)村老年人能夠享受國家醫(yī)保補(bǔ)貼，但仍然無力支付自付費(fèi)用，因此小病不醫(yī)、大病難治的現(xiàn)象仍然存在。貧病交加，易形成惡性循環(huán)。2016 年農(nóng)村因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)42.6%[25]。新農(nóng)保國家補(bǔ)貼的數(shù)額為月均55 ～100 元，而超過100 元的地區(qū)較少而且多集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份[26]。另外，農(nóng)村城鎮(zhèn)化，勞動(dòng)力遷移及入城后的經(jīng)濟(jì)支出，使得農(nóng)村子女不能給予父母足夠的經(jīng)濟(jì)和人力支持。慢病、康養(yǎng)也是一個(gè)長期的過程，農(nóng)村家庭難以承擔(dān)持續(xù)的經(jīng)濟(jì)支出。

因此，雖然國家在農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域已投入大量的資金支持，農(nóng)民依然無力承擔(dān)余下的高昂費(fèi)用，對(duì)于入住費(fèi)用高額的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是望而卻步。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需整合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及養(yǎng)老資源，消費(fèi)層次更高，投入成本更大，使得原本醫(yī)養(yǎng)資源短缺的農(nóng)村地區(qū)面臨更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接脫節(jié)

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的延伸及優(yōu)化。城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源豐富，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏，分布不均。醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)配置上，2018 年城市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是農(nóng)村的1.9 倍[1]。養(yǎng)老資源配置上也存在城鄉(xiāng)倒置的問題。如第一批試點(diǎn)地區(qū)青島，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)144 個(gè)、養(yǎng)老床位2.4 萬張，而農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有96 個(gè)、養(yǎng)老床位1.3 萬張[27]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施覆蓋率上，我國城市達(dá)80%以上，農(nóng)村僅為40%[28]。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求與現(xiàn)有供給之間存在結(jié)構(gòu)性矛盾?，F(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，有需求的老年人無法或無力承擔(dān)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如北京有400 多家可進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但實(shí)際實(shí)施不足一半；上海有600 多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅90 多家可提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[29]。由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的脫節(jié)，目前我國養(yǎng)老院的床位空置率已達(dá)到48%[6]。另外，農(nóng)村老年人存在養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求分離的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療衛(wèi)生、社保、民政3 個(gè)部門主次責(zé)任劃分不明。醫(yī)療養(yǎng)老各自為政，缺乏溝通，導(dǎo)致養(yǎng)老及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)功能單一現(xiàn)象，不能實(shí)現(xiàn)資源的有效共享和最大化利用。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才缺乏

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要從業(yè)人員同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老工作，特別是失能、失智老人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)復(fù)合型人才的要求更高，不僅要具有基礎(chǔ)的生活照料、日常保健知識(shí)，還需掌握一定的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)[30]。而目前由于工作環(huán)境相對(duì)較差、勞動(dòng)與收入不匹配、執(zhí)業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)加大及人才隊(duì)伍補(bǔ)充不足，農(nóng)村高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才缺乏，阻礙了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。2018 年，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是農(nóng)村的2.4 倍，農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為1.82 人和1.80 人，遠(yuǎn)低于城市的4.01人和5.08 人[1]。注冊(cè)護(hù)士數(shù)也未達(dá)到《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》中3.14 人的預(yù)期目標(biāo)[31]。并且，近年來農(nóng)村專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員在隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)技水平和工作積極性等方面相對(duì)薄弱[32]。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員通常是當(dāng)?shù)卣心嫉闹心耆藛T，更加缺乏養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍的短缺更加限制了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。

4 對(duì)策及建議

4.1 轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，滿足農(nóng)村養(yǎng)老消費(fèi)需求

隨著農(nóng)村人口老齡化和失能化程度加深，農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求巨大。并且社會(huì)形態(tài)的改變和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，使農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老思想和消費(fèi)觀念也在一定程度上受到影響。醫(yī)療康復(fù)、營養(yǎng)保健、娛樂健身正成為老年消費(fèi)的新增需求點(diǎn)。農(nóng)村老年人在滿足基本日常生活需要的基礎(chǔ)上，同樣具有精神娛樂的需求，這也對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場提出了更高層次的要求。隨著年齡的增長，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加，并且受經(jīng)濟(jì)和家庭等多方因素的影響其醫(yī)養(yǎng)需求可能不再是基于主觀意愿形成的彈性需求，而是一種基于現(xiàn)實(shí)需要形成的剛性需求[10]。老年人選擇養(yǎng)老方式會(huì)由主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)，或隨子女遷移，或進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老[33]。

對(duì)于老年人群不斷增長的醫(yī)養(yǎng)需求，政府應(yīng)主動(dòng)扶持，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的宣傳?？赏ㄟ^宣傳欄、短視頻等農(nóng)村居民喜聞樂見的形式開展，讓農(nóng)村老年人及其家庭意識(shí)到健康老齡化對(duì)于養(yǎng)老的重要性，逐漸接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，享受更為健康、愉悅的晚年生活。

4.2 完善農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障，減輕養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

近年來，我國相關(guān)部門出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)，明確提出醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合和具體的實(shí)施形式。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與部門，可明確公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的主體責(zé)任和主攻方向。目前我國農(nóng)村地區(qū)普惠的醫(yī)療養(yǎng)老政策已廣泛鋪開，盡管國家在醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的財(cái)政支出較大，集體補(bǔ)助及各類商業(yè)保險(xiǎn)也發(fā)揮了部分作用，但農(nóng)村居民自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的核心在于解決支付問題。養(yǎng)老保險(xiǎn)上，實(shí)行多渠道籌資模式并力爭制度化，政府補(bǔ)貼、集體補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)等各方按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同的地區(qū)比例有所不同。在財(cái)政允許的情況下逐漸增加養(yǎng)老金的政府補(bǔ)貼額度，進(jìn)行梯形發(fā)放，如西部貧困地區(qū)多發(fā)，東部發(fā)達(dá)地區(qū)少發(fā)，每年再按照比例增加，直到達(dá)到最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)[34]。明確繳納費(fèi)用、服務(wù)內(nèi)容和承擔(dān)人員的服務(wù)鏈，形成體制、機(jī)制、支付、服務(wù)的銜接，另外積極探索民辦民營的微利型農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，適度開發(fā)中、低端農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老市場[35]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的落地。

4.3 完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源配置，利用智慧養(yǎng)老助力

與城市相比，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少，設(shè)施覆蓋率相對(duì)較低，醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員相對(duì)不足?；A(chǔ)設(shè)施上，可在農(nóng)村現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上改建、擴(kuò)建，或者將醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建。如村鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)室和農(nóng)村幸福院共建，雙向簽約，形成一站式服務(wù)，可同時(shí)提供生活照顧及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，既不會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)支出，也可兼顧農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老的實(shí)際問題。專業(yè)人員上，可從農(nóng)村已有的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員中進(jìn)行高素質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的選拔。近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的總體素質(zhì)和能力在逐漸提升，著力解決其勞動(dòng)與收入不匹配、執(zhí)業(yè)化進(jìn)程緩慢等問題，為其提供穩(wěn)定的工作環(huán)境，可吸納這部分專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域，充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍。

另外，隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)也應(yīng)運(yùn)而生，也為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推廣提供了助力。在我國臺(tái)灣地區(qū)南投縣社區(qū)遠(yuǎn)程監(jiān)控服務(wù)模式中，縣醫(yī)院作為服務(wù)提供者，與社區(qū)、居民形成了一體化的有效銜接，模式中的社區(qū)生命體征監(jiān)測系統(tǒng)和緊急求助系統(tǒng)在日常生活和急難服務(wù)中發(fā)揮了重要作用[36]。因此，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，醫(yī)療條件相對(duì)完善的地區(qū)醫(yī)院可作為服務(wù)提供者，在已有信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上構(gòu)建智慧養(yǎng)老平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)，利用信息平臺(tái)、移動(dòng)設(shè)備等通訊手段，打通村鎮(zhèn)社區(qū)、居民的信息壁壘，形成服務(wù)提供者—社區(qū)—老年人的服務(wù)鏈，既可解決村鎮(zhèn)社區(qū)就醫(yī)資源缺少、專業(yè)人員缺乏的現(xiàn)狀，也可改善供需不匹配、醫(yī)療服務(wù)不完善的矛盾，整合了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，增加服務(wù)的時(shí)效性及靈活性。

4.4 探索因地制宜、普適靈活的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有需求與服務(wù)高度契合、體系建設(shè)高效協(xié)同、醫(yī)療資源充分利用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕等優(yōu)勢(shì)[37]，因此農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是大勢(shì)所趨。具體實(shí)施上可借勢(shì)發(fā)力，因地制宜，兼具普適性與靈活性，既不要否定傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的優(yōu)勢(shì)，也不能完全照搬西方社會(huì)化養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是農(nóng)村老年人最為接受的養(yǎng)老模式，可提供“經(jīng)濟(jì)保障、健康照護(hù)、生活照料和精神慰藉”等多方面的支持，具有不可替代性[38]。兼顧沿襲孝道傳統(tǒng)文化和體現(xiàn)社會(huì)制度及體制，可提供適應(yīng)當(dāng)?shù)孛袂榈尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式，如以社區(qū)為依托的家庭養(yǎng)老或者就地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。