立德樹人背景下的醫(yī)德教育改革

李 丹，張 忠

（沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德，通常用來指醫(yī)務(wù)人員對待患者的態(tài)度[1]。白巖松曾在《醫(yī)學(xué)與醫(yī)德》的演講中提到“教師教書容易而育人難，醫(yī)生治療身體病痛容易而做精神撫慰難，‘德’字就在這育人和精神撫慰之中誕生了”。疫情期間，無數(shù)醫(yī)護(hù)人員用他們的行動定義了什么叫作“醫(yī)者仁心”。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生，要傳承的不僅僅是精湛的醫(yī)術(shù)，更是其背后的品德和精神。因此，加強(qiáng)醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德品質(zhì)，是醫(yī)學(xué)院校立德樹人的根本落腳點(diǎn)。

1 醫(yī)德教育改革的必要性

1.1 醫(yī)德教育被忽視

醫(yī)德即“醫(yī)魂”，醫(yī)德教育本應(yīng)是醫(yī)學(xué)教育的靈魂，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的醫(yī)學(xué)技能作為教育的核心，從而忽略了醫(yī)德教育，淡化了對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。學(xué)校將85%以上的課時分配給專業(yè)課，而品德修養(yǎng)類課程占比不足1%，甚至醫(yī)德教育課程常以選修課形式呈現(xiàn)。在專業(yè)課教學(xué)中，由于灌輸?shù)尼t(yī)學(xué)理論知識信息量龐大，內(nèi)容繁重，大多數(shù)教師在“趕課程、趕任務(wù)”，沒有時間引入醫(yī)德培養(yǎng)內(nèi)容。這些因素直接導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)德認(rèn)知的不足。就醫(yī)學(xué)生而言，他們僅僅把醫(yī)德課程當(dāng)作一門不需要考試的醫(yī)學(xué)思想政治課，內(nèi)心并沒有體會到醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。當(dāng)醫(yī)學(xué)生步入工作崗位后，由于醫(yī)德意識薄弱，加之利益驅(qū)使，就可能無法約束自己的行為而誤入歧途。

1.2 醫(yī)德理論教育脫離臨床實(shí)踐

校園醫(yī)德教育主要通過課堂的理論講授實(shí)現(xiàn)，缺乏臨床實(shí)踐，從而導(dǎo)致理論和實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)德理論課程以醫(yī)德規(guī)范口號化、說教為主，形式單一，空洞乏味，缺乏實(shí)踐性和實(shí)效性。脫離臨床實(shí)踐的醫(yī)德教育，沒有真正的情境化體驗，無法使醫(yī)德意識入腦入心，更無法內(nèi)化成學(xué)生自身的醫(yī)德行為和習(xí)慣，難以發(fā)揮約束和導(dǎo)向作用。

2 醫(yī)德教育的重要意義

2.1 有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)人才不僅要具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?？v觀古今，古有不為高官厚祿、只為黎民百姓舍藥治病的藥王孫思邈，今有沖鋒在前線、舍身忘我抗擊疫情的最美逆行者。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療行業(yè)的后備軍，不僅要繼承“仁術(shù)”，更要傳承和發(fā)揚(yáng)其背后的“仁心”，而醫(yī)德教育正是培養(yǎng)“仁心”的基本途徑。加強(qiáng)醫(yī)德教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，對待患者有愛心，對待工作有精益求精的進(jìn)取心，面對是非對錯有良心，才能擔(dān)負(fù)得起“救死扶傷”的使命和責(zé)任，成為一名受人尊敬和信賴的合格醫(yī)務(wù)人員。

2.2 有助于建設(shè)健康中國

醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，也是人學(xué)，要回歸到人本身，醫(yī)生“看病”看的不僅是病，更是一個有思想、有生活體驗的人，因此醫(yī)德往往就體現(xiàn)在醫(yī)生與患者的溝通交流中?，F(xiàn)階段由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，某些醫(yī)生出現(xiàn)了道德滑坡現(xiàn)象，對于患者的思想感受毫不關(guān)心，只把患者看作消費(fèi)主體，濫用檢查，亂開處方，誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，進(jìn)一步激化了醫(yī)患矛盾。因此，加強(qiáng)醫(yī)德教育，糾正醫(yī)界不正之風(fēng)，讓學(xué)生認(rèn)清醫(yī)患平等關(guān)系，學(xué)會體恤患者，把患者當(dāng)成自己的家人，站在患者的角度考慮問題，不但治病還要治心，幫助患者早日走出病魔的困擾。只有這樣才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化公共健康服務(wù)體系；才能解決百姓“看病難”的問題，提供更堅實(shí)的醫(yī)療健康保障，促進(jìn)社會精神文明建設(shè)。

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”。因此，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革勢在必行。

3 我院醫(yī)德教育改革

3.1 完善醫(yī)德教育體系，豐富醫(yī)德教育資源

3.1.1 醫(yī)德思政教育和專業(yè)教育同行《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》明確指出，要把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿于教育教學(xué)全過程，推動人文教育和專業(yè)教育相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職責(zé)。為了讓醫(yī)德教育真正入腦入心，我院一改傳統(tǒng)單一的教學(xué)理念，將醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育相融合，以“德中有醫(yī)，育德于醫(yī)”為宗旨，豐富教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)手段，建立一套符合學(xué)生身心特點(diǎn)和教育規(guī)律的教學(xué)方法。針對思政課實(shí)效性差、課堂“低頭族”多等現(xiàn)象，教師在思政課中注入醫(yī)德元素，將鮮活的醫(yī)學(xué)案例、疫情期間的英雄事跡引入課堂，開展情境教學(xué)，增加思政實(shí)踐課時，使思政課程活起來，增強(qiáng)醫(yī)德教育的針對性。與此同時，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師傳統(tǒng)大水漫灌式授課方式，我院在專業(yè)教學(xué)中融入醫(yī)德思政教育。例如，對于醫(yī)學(xué)生理學(xué)“骨骼肌——神經(jīng)肌接頭的結(jié)構(gòu)”這部分內(nèi)容，教師以身患“漸凍癥”但仍堅守在抗疫一線的武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇為例，用“漸凍癥”這種疾病解釋并豐富教學(xué)內(nèi)容的同時，又利用身邊楷模的事跡感染學(xué)生，提高學(xué)生的醫(yī)德覺悟。同時，通過增加專業(yè)課程的臨床見習(xí)、實(shí)訓(xùn)課時，組織社區(qū)義診志愿者活動、服務(wù)活動等，發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的育人功能，使思政課程與課程思政同向同行。除此之外，我院開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德相關(guān)課程，把醫(yī)德教育納入醫(yī)學(xué)教育體系，提高了對醫(yī)德教育的重視程度。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上，摒棄“走馬觀花”式教育，教師設(shè)置了臨床案例模擬活動，通過分享臨床上大量的醫(yī)德案例，讓學(xué)生討論并找到正確的解決方式，引起情感和思想上的共鳴，真正入腦入心。通過醫(yī)德理論課讓學(xué)生正確理解和認(rèn)識醫(yī)德的同時，將醫(yī)德知識內(nèi)化成醫(yī)德行為。

3.1.2 組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動 為持續(xù)深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷加強(qiáng)立德樹人工作，我院每年設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動月，集中開展以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育為主題的學(xué)生活動。其中，包括《醫(yī)德大講堂》《校友開講啦》系列講座、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舞臺劇大賽、醫(yī)德辯論賽、醫(yī)德短視頻大賽、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)論文大賽等?；顒又?，醫(yī)生前輩的經(jīng)歷分享、學(xué)生對醫(yī)德資源的搜集與交流，加深了他們對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)重要性的認(rèn)識，激勵學(xué)生樹立崇高的職業(yè)理想，將醫(yī)德厚植心中，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，未來以高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)去救死扶傷。

3.2 醫(yī)德理論教育與臨床實(shí)踐一體化

3.2.1 醫(yī)德理論應(yīng)用于臨床 建立理論和實(shí)踐一體化的醫(yī)德教育體系[2]。醫(yī)院的“醫(yī)”和醫(yī)學(xué)院校的“教”只有緊密結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”。醫(yī)德意識是長期在工作生活中自然流露的情感和品質(zhì)，因此要想內(nèi)化成個人的習(xí)慣和行為，就必須經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐。我院學(xué)生在完成理論課學(xué)習(xí)后，將在臨床進(jìn)行為期一年的實(shí)踐教育。臨床實(shí)踐不僅是醫(yī)學(xué)生精進(jìn)醫(yī)術(shù)的關(guān)鍵時期，更是醫(yī)德養(yǎng)成的重要渠道。醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的那一刻起，就真正意義上面臨醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的雙重考驗。他們每天會學(xué)習(xí)完成查房、問診、開醫(yī)囑、新收、查體、開檢查、寫病歷、辦入院等一系列工作，這些都免不了與患者接觸，如何與患者溝通交流、如何處理好與患者之間的關(guān)系、如何處理各類矛盾沖突，這些都考驗著醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀。同時，這也是醫(yī)學(xué)生用理論解決臨床實(shí)踐問題、形成高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最有效渠道。醫(yī)學(xué)生只有在臨床實(shí)踐中親自解決遇到的具體問題，才能樹立高尚的醫(yī)德。3.2.2帶教教師的言傳身教 實(shí)習(xí)過程中，帶教教師對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)和醫(yī)術(shù)精進(jìn)起到直接指引作用。帶教教師往往醫(yī)術(shù)精湛且醫(yī)德高尚，他們的品行會潛移默化地影響實(shí)習(xí)生，好的帶教教師會成為學(xué)生效仿和崇拜的對象，這樣的模范作用可以約束規(guī)范學(xué)生的行為，發(fā)揮正向激勵作用。帶教教師在教學(xué)生查房、問診、開醫(yī)囑、寫病歷的過程中除了傳授醫(yī)術(shù)和醫(yī)學(xué)知識外，他們對待患者的態(tài)度、與患者的溝通方式、解決問題的方法也會感染學(xué)生，從而培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這樣的言傳身教使醫(yī)者的責(zé)任感、使命感得以傳承。

3.3 加強(qiáng)校園醫(yī)德文化建設(shè)

加強(qiáng)以醫(yī)德為核心的校園文化建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)他們的醫(yī)德體驗。一方面，優(yōu)化校園實(shí)體文化環(huán)境。在校園入口、廣場處設(shè)立孫思邈、白求恩和南丁格爾等名醫(yī)雕像；圖書館購置醫(yī)德相關(guān)的書籍供學(xué)生閱讀，創(chuàng)辦醫(yī)德?？?；在教學(xué)樓走廊、教室等各處懸掛古今中外醫(yī)學(xué)名家的畫像，介紹其英雄事跡；設(shè)置醫(yī)德文化宣傳櫥窗，張貼醫(yī)學(xué)生誓詞、醫(yī)德名言警句，營造濃郁的醫(yī)德文化氛圍。另一方面，利用校園廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳醫(yī)德精神。開通微信公眾號，定期推送疫情期間的感人事跡；在微博、論壇上就醫(yī)患沖突等社會熱點(diǎn)問題展開討論，呼吁學(xué)生留言發(fā)表自己的觀點(diǎn)，以此引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)其對生命的敬畏之心。

4 醫(yī)德教育改革初見成效

4.1 校園中的醫(yī)德意識

醫(yī)德教育改革后，學(xué)生的醫(yī)德水平整體有所提高。醫(yī)德的形成和醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)相互促進(jìn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生意識到作為一名醫(yī)生身上肩負(fù)的責(zé)任感和使命感。理論課堂上，出勤率提高了，“低頭族”減少了，學(xué)生不想錯過任何一個知識點(diǎn)和醫(yī)學(xué)細(xì)節(jié)，以防今后臨床上造成疏忽；實(shí)驗課堂上，學(xué)生的主觀能動性更強(qiáng)了，更注重動手能力的鍛煉，倫理道德感增強(qiáng)，敬畏每一個生命。校園愛心獻(xiàn)血車處排隊獻(xiàn)血的隊伍更長了，參與社區(qū)義診的團(tuán)隊越來越壯大了，微信和微博平臺上醫(yī)患倫理討論區(qū)積極的聲音更多了，宣傳櫥窗里寫滿了他們的責(zé)任和夢想。

4.2 臨床中的醫(yī)德風(fēng)采

臨床實(shí)踐中，實(shí)習(xí)生展現(xiàn)了醫(yī)德風(fēng)采。問診過程中，實(shí)習(xí)生體貼、理解和關(guān)懷患者，懂得尊重患者的隱私。診治過程中，他們能體會患者身體和心理上的痛苦，給予安慰并耐心疏導(dǎo)；治療操作過程中，實(shí)習(xí)生會盡量輕柔，以減輕患者的痛苦，一有空閑就會多加練習(xí)，為的是下一次做得更好。醫(yī)學(xué)生紀(jì)律性增強(qiáng)，更懂得約束自己的行為。深入臨床后，醫(yī)學(xué)生更能理解自己身上的那份責(zé)任和使命，更深刻地體會到救死扶傷的意義，明白了醫(yī)學(xué)生誓詞中“健康所系，性命所托。我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)……為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”的真正內(nèi)涵。

醫(yī)德之所以傳承至今，經(jīng)久不衰，離不開醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育。醫(yī)德可小，小到工作中的每個細(xì)節(jié)都能流露；醫(yī)德也大，大到可以保家衛(wèi)國。我們永遠(yuǎn)銘記新冠疫情期間那346支救援醫(yī)療隊，那4.26萬名醫(yī)護(hù)人員除夕夜奔赴前線的場景，他們是中國英雄、時代楷模，更是每一個醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育，是傳承社會精神文明的必然選擇。