李 萌，陳靜勿，蔡嘉欣，畢肖紅，李 紅，李敏紅，列潮煒，譚理連，陳德基，利 晞

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

2019年2 月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《中國教育現(xiàn)代化2035》，提出要加快信息化時(shí)代的教育變革，統(tǒng)籌建設(shè)一體化智能化教學(xué)、管理與服務(wù)平臺(tái)；利用現(xiàn)代化技術(shù)加快推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；虒W(xué)與個(gè)性化培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合[1]。教育信息化2.0時(shí)代已然到來，教育信息化技術(shù)的更新與教學(xué)新方法的探索使得新型教學(xué)模式和理念不斷涌現(xiàn)，也給傳統(tǒng)主流教學(xué)模式帶來巨大挑戰(zhàn)。單一的傳統(tǒng)式教學(xué)，也被稱為填鴨式教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受大量知識(shí)而缺乏思考被公認(rèn)為是教育的一個(gè)弊端，這種知識(shí)傳遞模式的教學(xué)方法缺少師生互動(dòng)與反饋，而且受場(chǎng)地空間限制，難以進(jìn)行影像教學(xué)病例的有效分享；教學(xué)中存在學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不夠、理論與實(shí)踐脫鉤的現(xiàn)象，不利于學(xué)生發(fā)展臨床影像診斷思維、科研創(chuàng)新能力。而單純的線上教學(xué)，比如全球廣為流行的MOOC教學(xué)經(jīng)證實(shí)也沒有達(dá)到預(yù)期效果，據(jù)研究[2]：MOOC的完成率極低，例如2017年的哈佛大學(xué)與麻省理工只有6%的學(xué)生可以完成全部學(xué)習(xí)并獲得認(rèn)證。此外，沒有教學(xué)和學(xué)習(xí)的互動(dòng)，單純網(wǎng)絡(luò)討論交流也很難形成高效果的教學(xué)互動(dòng)場(chǎng)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是影像專業(yè)課程中一門至關(guān)重要的課程，它可以透過現(xiàn)象看本質(zhì)，將抽象的臨床病例具象化為直觀的影像圖片，這就要求學(xué)生具有較強(qiáng)的空間思維能力[3]。很多學(xué)生剛接觸這門課程時(shí)感覺很不適應(yīng)，甚至連最基本的磁共振T1WI和T2WI圖像都無法區(qū)分，所以如何確保學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)影像理論知識(shí)的同時(shí)，又能提升獨(dú)立分析影像圖像的能力，成為該課程目前的關(guān)注重點(diǎn)，對(duì)任課教師提出了很大挑戰(zhàn)。

基于此，本文以醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見習(xí)課為例，基于“以學(xué)生為中心”理念，依托“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行混合教學(xué)模式的初步探索，力求為各大高校開展混合式教學(xué)提供借鑒。

1 混合式教學(xué)的模式

1.1 混合式教學(xué)

教學(xué)的核心是“學(xué)”不是“教”，學(xué)生只能自己構(gòu)建知識(shí)模型，其他任何人只能是幫助者，教師越俎代庖是不可能的，這就是為什么教學(xué)必須是“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”?；旌鲜浇虒W(xué)模式把傳統(tǒng)教學(xué)方式和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[4]。它不再強(qiáng)推某一特定的教學(xué)方法，而是根據(jù)情況采用最合適的教學(xué)方法，符合“教學(xué)有法無定法”的教育哲理[5]?；旌鲜浇虒W(xué)將以網(wǎng)絡(luò)資源為主要內(nèi)容的“開放式”學(xué)習(xí)、書本知識(shí)學(xué)習(xí)、課堂集中學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)互相配合統(tǒng)一，打造了師生新型學(xué)習(xí)共同體。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下教育信息技術(shù)迅猛發(fā)展，為教學(xué)模式的創(chuàng)新與變革提供了技術(shù)支持?；旌鲜浇虒W(xué)模式正在逐步被各大高校采用，也是未來教育教學(xué)改革的主流方向之一，極大地促進(jìn)了高等教育的科學(xué)發(fā)展。

1.2 “超星學(xué)習(xí)通”工具

“超星學(xué)習(xí)通”是國內(nèi)一款面向智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端的移動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)平臺(tái)。用戶可以在該系統(tǒng)上自助完成電子資源搜索下載、圖書館資訊瀏覽，學(xué)習(xí)學(xué)校課程，進(jìn)行小組討論及獲取中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，為用戶提供方便快捷的移動(dòng)學(xué)習(xí)服務(wù)，建立課前預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)間的溝通橋梁，全面提升課堂體驗(yàn)，讓師生實(shí)現(xiàn)更多互動(dòng)[6]。在“超星學(xué)習(xí)通”的助力下，通過創(chuàng)建線上虛擬課堂，營(yíng)造高效、互動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，將課前、課中及課后的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)賦予全新的體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)科技發(fā)展背景下的智慧教育，從而大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)滿足學(xué)生個(gè)性化需求，真正做到“以學(xué)生為中心”的個(gè)體化教學(xué)。

2 混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見習(xí)課的實(shí)施

在混合式教學(xué)模式的實(shí)踐中，我校授課教師已將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的理論課程進(jìn)行了講解與傳授，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)大概掌握之后，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見習(xí)課的學(xué)習(xí)。通過信息化的教學(xué)平臺(tái)和合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，將以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式整理成課前、課上和課后3個(gè)部分并有效銜接，讓教學(xué)活動(dòng)貫穿始終。

2.1 班級(jí)課程小組的建立

教師首先指導(dǎo)學(xué)生安裝“超星學(xué)習(xí)通”App，注冊(cè)賬戶，然后以班級(jí)為單位發(fā)布課程開課信息。學(xué)生通過選課操作加入課程組，建立班級(jí)課程群，教師就可以開展課程相關(guān)內(nèi)容發(fā)布、作業(yè)推送、學(xué)生簽到及提問等操作環(huán)節(jié)。此次見習(xí)課將每5個(gè)學(xué)生分成一個(gè)小組，以便小組之間加強(qiáng)交流溝通與團(tuán)隊(duì)合作。

2.2 課前

按照教學(xué)大綱規(guī)定的授課章程，教師提前一周準(zhǔn)備好見習(xí)課的課件及相關(guān)影像病例，通過學(xué)習(xí)通App發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)本課程有關(guān)內(nèi)容，準(zhǔn)備上述病例的PPT討論。學(xué)生可以通過閱讀教師上傳的課程學(xué)習(xí)視頻及相關(guān)課件資料、網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)、登錄MOOC學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行課前的在線學(xué)習(xí)[7]，然后將自己不懂的問題匯總或者直接線上、私下咨詢教師，教師及時(shí)了解學(xué)情，安排接下來的教學(xué)。此外，學(xué)生也可以通過小組模式互相探討影像病例，分別提出自己的觀點(diǎn)以及支持觀點(diǎn)的論據(jù)，同學(xué)之間團(tuán)結(jié)合作，進(jìn)一步提升學(xué)生的創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。學(xué)生需要完成課前預(yù)習(xí)、找出自身知識(shí)薄弱點(diǎn)并以小組為單位準(zhǔn)備任課教師發(fā)布的影像病例討論。

2.3 課中

2.3.1 簽到 學(xué)生拿出手機(jī)或者平板掃描教師公布的二維碼進(jìn)行簽到，教師查看學(xué)生的出勤率。

2.3.2 講解與互動(dòng) 首先，針對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)過程中出現(xiàn)的相關(guān)疑問，教師會(huì)選取有代表性的問題進(jìn)行綜合講解，爭(zhēng)取做到查漏補(bǔ)缺?，F(xiàn)以“脊髓與椎管內(nèi)病變見習(xí)課”為例，介紹本校醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見習(xí)課混合教學(xué)的具體方式。在教師開始講解這堂見習(xí)課之前，先將正常的脊柱結(jié)構(gòu)在X線平片上給學(xué)生指出，并教會(huì)學(xué)生辨認(rèn)，例如腰椎斜位片上有個(gè)形似“小狗”的結(jié)構(gòu)，通過觀看“小狗頸部”是否出現(xiàn)“項(xiàng)圈征”可以判斷椎弓峽部有無崩裂，讓學(xué)生更好地理解疾病的發(fā)生與發(fā)展。當(dāng)教師講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，利用“超星學(xué)習(xí)通”隨機(jī)點(diǎn)名功能任意抽取一個(gè)學(xué)生，重復(fù)剛才教師講解的重點(diǎn)或者簡(jiǎn)單介紹具體的解剖結(jié)構(gòu)位置，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，也使學(xué)生自覺集中注意力學(xué)習(xí)，同時(shí)線上給學(xué)生打分，作為其平時(shí)考核成績(jī)。學(xué)生在聽課的過程中遇到任何疑惑也可及時(shí)通過“超星學(xué)習(xí)通”線上提問，與大家一起探討。講解正常的解剖結(jié)構(gòu)之后，課前教師布置的影像病例分析討論就此開始。每次5個(gè)病例，分給5個(gè)小組，每個(gè)小組用PPT的形式準(zhǔn)備一個(gè)，然后選出這次課的學(xué)生代表（輪流制）上臺(tái)演講，給同學(xué)和教師展示自己小組的分析思考過程及最終得出的結(jié)果，最后由教師公布最終答案并進(jìn)行總結(jié)。整個(gè)課堂過程中學(xué)生通過“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，師生之間實(shí)時(shí)溝通，提升學(xué)生的上課參與度和積極性。另外，教師在“超星學(xué)習(xí)通”向?qū)W生推送與課程內(nèi)容匹配的習(xí)題，學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)在線作答，然后教師逐題講解，使每位學(xué)生真正聽懂。

2.4 課后

學(xué)生結(jié)合自己專業(yè)知識(shí)掌握的情況，課后復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，與教師線上互動(dòng)，進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)解答，學(xué)習(xí)更加方便高效。同時(shí)可利用線上資源查閱國內(nèi)外最前沿的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，進(jìn)行拓展延伸[8]。教師對(duì)課堂數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，為完善下一次教學(xué)活動(dòng)提供參考依據(jù)。此外，我們要求學(xué)生在課后自己出平時(shí)課堂小測(cè)驗(yàn)的試題，每個(gè)學(xué)生做一個(gè)PPT介紹某一個(gè)疾病或某一種征象，提交到“超星學(xué)習(xí)通”，教師進(jìn)行評(píng)分，作為考核成績(jī)的紀(jì)錄。這不僅可以鍛煉學(xué)生收集信息的能力，也可檢驗(yàn)其知識(shí)掌握程度，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，真正投入學(xué)習(xí)中。“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)還提供了班級(jí)論壇和學(xué)習(xí)小組，方便師生進(jìn)行課后討論和交流，教師可以隨時(shí)跟蹤檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與效果，對(duì)完成較好的學(xué)生及時(shí)給予表揚(yáng)和肯定，對(duì)沒有及時(shí)完成要求的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行督學(xué)。

3 混合式教學(xué)模式的非標(biāo)準(zhǔn)化考核

傳統(tǒng)的影像診斷見習(xí)課教學(xué)評(píng)價(jià)單一，主要由理論考試＋讀片分析組成，對(duì)教師來說不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且難以有效地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀全面的評(píng)價(jià)。為了更加方便地了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握度，我們采用傳統(tǒng)考試評(píng)價(jià)與“超星學(xué)習(xí)通”相結(jié)合的非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系。在本課程結(jié)束后，組織學(xué)生參加考試，將出勤情況、課堂提問及搶答、在線課前學(xué)習(xí)、課后習(xí)題與PPT完成情況及最后理論考試綜合成績(jī)作為總評(píng)成績(jī)，并制作問卷調(diào)查發(fā)給每個(gè)學(xué)生，讓大家對(duì)此次混合式教學(xué)模式提出自己的看法與意見，看有哪些地方做得還不夠，便于今后進(jìn)行完善和改進(jìn)，提升整體教學(xué)水平。

4 混合式教學(xué)分析討論

經(jīng)過一個(gè)學(xué)期醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)見習(xí)課的混合式教學(xué)探索與改革，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，涵蓋了“超星學(xué)習(xí)通”的優(yōu)勢(shì)、不足及需要改進(jìn)的地方。在2019年下學(xué)期對(duì)廣州醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像系五年制89名醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷82份。結(jié)果顯示：34.1%、50%及51.2%的學(xué)生認(rèn)為“超星學(xué)習(xí)通”對(duì)于提升解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力有幫助。27.4%、22.7%、19.1%的學(xué)生主要用“超星學(xué)習(xí)通”完成作業(yè)、課堂互動(dòng)及課前預(yù)習(xí)；37.7%的學(xué)生在“超星學(xué)習(xí)通”上使用在線資源學(xué)習(xí)，另有12.3%的學(xué)生主要進(jìn)行小組討論。39.2%、30.8%的學(xué)生認(rèn)為“超星學(xué)習(xí)通”最吸引人的為視頻學(xué)習(xí)比較方便，還可利用零碎的時(shí)間學(xué)習(xí)。另外“超星學(xué)習(xí)通”在學(xué)習(xí)的很多方面都起到了作用。關(guān)于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，我們也做了調(diào)查研究，沒有學(xué)習(xí)的自覺性（31.4%）、學(xué)習(xí)的內(nèi)容沒有吸引力（22.6%）、學(xué)習(xí)成就感低（21.9%）這三方面是影響自主學(xué)習(xí)的主要方面。

上述問卷調(diào)查結(jié)果表明，運(yùn)用基于“超星學(xué)習(xí)通”的混合式教學(xué)模式，在教師講解與“超星學(xué)習(xí)通”的雙重輔導(dǎo)下，學(xué)生能更好地理解影像診斷的理論基礎(chǔ)知識(shí)，而且更快掌握閱片的方法和步驟，教師課堂的講解可以促使學(xué)生逐漸形成規(guī)范的影像診斷思維，借助“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)讓學(xué)生提升了自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、研究與探索的能力。當(dāng)然，混合式教學(xué)仍然存在不足的地方，盡管基于“超星學(xué)習(xí)通”的混合式教學(xué)實(shí)施帶來了很好的教學(xué)效果，也讓大部分學(xué)生學(xué)到了更多的實(shí)踐知識(shí)，但是依然存在一定的不足。

從問卷調(diào)查表可見，近1/3的學(xué)生認(rèn)為“超星學(xué)習(xí)通”使用比較煩瑣，長(zhǎng)時(shí)間看電子產(chǎn)品對(duì)眼睛不好。對(duì)這個(gè)問題我們進(jìn)行了學(xué)生訪談，有些學(xué)生因?yàn)榈谝淮问褂?，不是很適應(yīng)，有些學(xué)生希望簡(jiǎn)化一下程序。所以教師在接下來的教學(xué)中要優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，不能過于頻繁地依賴“超星學(xué)習(xí)通”，課件內(nèi)容適當(dāng)簡(jiǎn)化明確，重點(diǎn)突出，促使學(xué)生合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間?！俺菍W(xué)習(xí)通”的學(xué)習(xí)資源不夠，這是學(xué)生反映的另外一個(gè)問題?；旌鲜浇虒W(xué)模式的實(shí)施是一種新的教學(xué)改革，有助于提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)對(duì)教師提出了更高要求。這就要求教師在傳統(tǒng)授課的同時(shí)，也要加強(qiáng)線上教學(xué)學(xué)習(xí)資源的補(bǔ)充，比如針對(duì)每個(gè)小知識(shí)點(diǎn)，布置相關(guān)習(xí)題及課堂小測(cè)驗(yàn)（量少且精），引導(dǎo)學(xué)生自行查閱前沿的國內(nèi)外專業(yè)相關(guān)知識(shí)。此外，一些學(xué)生反映“超星學(xué)習(xí)通”簽到的時(shí)候網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，所以在未來的教學(xué)中我校需要進(jìn)一步完善線上教學(xué)設(shè)施，配置大功率免費(fèi)WIFI設(shè)備，為課程順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的環(huán)境。