姜淑娟， 付曉可， 郭俊曉

（洛陽市中心醫(yī)院 冠脈大血管外科， 河南 洛陽471001）

主動脈夾層起病急、 病情發(fā)展快， 介入治療是目前臨床治療該病的常用方法， 具有創(chuàng)傷小、 療效好、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點， 但仍會對患者造成一定損傷， 需在治療的同時采取相應(yīng)護理措施進行干預(yù)， 以減少患者術(shù)后尿潴留、 血栓等并發(fā)癥［1］?；趭W瑞姆自理理論的護理干預(yù)強調(diào)患者自我護理的重要性，認為提高患者的自理能力可改善其預(yù)后， 促進患者恢復(fù)［2］。 基于此， 本研究旨在探討基于奧瑞姆自理理論的護理干預(yù)在主動脈夾層介入患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的主動脈夾層患者160 例， 隨機分為對照組和觀察組各80 例。 觀察組男49 例， 女31 例； 年齡24 ~ 67 歲， 平均年齡 （46.03 ±3.27） 歲； BMI 19 ~ 24 kg／m2， 平均BMI （20.53 ± 1.05） kg／m2。 對照組男47 例， 女33 例； 年齡25 ~ 67 歲， 平均年齡（46.14 ± 3.31） 歲； BMI 18 ~ 24 kg／m2， 平均BMI （20.46±1.03） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中主動脈夾層相關(guān)診斷標準， 并經(jīng)CT 檢查確診； ②行介入治療； ③意識清醒， 可正常交流。 排除標準： ①嚴重營養(yǎng)不良； ②合并心、 肝、 腎功能不全； ③合并免疫系統(tǒng)疾??；④重度貧血。

1.3 方法兩組患者均行主動脈夾層介入治療。 同時， 對照組行常規(guī)護理干預(yù)： 保持患者病房環(huán)境安靜、 整潔、 舒適； 囑咐患者絕對臥床休息， 避免翻身過猛、 深蹲、 腰腹過屈等不當體位； 叮囑患者清淡飲食， 注意個人衛(wèi)生， 保持皮膚清潔， 密切監(jiān)測患者各項生命體征等。 觀察組行基于奧瑞姆自理理論的護理干預(yù)， 具體措施如下： ①完全補償系統(tǒng)護理。 主動脈夾層介入治療后將患者平移至病床上， 保持其雙下肢伸直， 嚴密監(jiān)測患者下肢動脈搏動、 血運情況、 穿刺點出血、 腫脹情況及尿液顏色、 性狀， 定時對穿刺點進行消毒并更換敷料， 幫助患者進行術(shù)側(cè)肢體肌肉按摩， 每2 h 協(xié)助其變動一次體位， 協(xié)助患者飲用一些米湯、 面條等流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 按時提醒患者遵照醫(yī)囑服藥。 ②部分補償系統(tǒng)護理。 囑咐患者家屬每日為患者擦拭身體， 及時更換衣物， 保持個人衛(wèi)生； 指導(dǎo)患者在床上進行趾間關(guān)節(jié)運動、 踝泵運動， 在患者身體條件允許狀況下， 鼓勵其早日下床活動， 由患者家屬從旁協(xié)助及監(jiān)督患者鍛煉情況。③支持－教育系統(tǒng)護理。 護理人員向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識、 治療方法及相關(guān)注意事項等內(nèi)容， 提高其疾病認知度； 主動與患者交流， 采用輕柔、 溫暖的語言鼓勵患者， 并對其出現(xiàn)的不安、 恐懼等負面情緒進行及時疏導(dǎo)， 增強其治療信心； 出院時向患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊， 告知其術(shù)后恢復(fù)過程中相關(guān)注意事項， 指導(dǎo)患者家屬歸家后對患者骶尾部進行按摩， 促進血液循環(huán)； 指導(dǎo)患者及其家屬正確監(jiān)測血壓變化方法， 囑咐其每日測量血壓； 囑咐患者日常生活中保持身心愉悅， 保證充分休息， 避免過重體力勞動及情緒激動。 兩組患者均連續(xù)隨訪6 個月。

1.4 評價指標①日常生活能力： 分別于干預(yù)前、 干預(yù)后6 個月采用日常生活能力量表 （ADL）［4］評價兩組患者的日常生活能力， 該量表共14 個條目， 分為工具性日常生活能力 （8 個條目） 與軀體生活自理 （6 個條目）， 總分100 分， 分界值60分， 分數(shù)越高表示患者日常生活能力越好。 ②并發(fā)癥： 隨訪期間記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括尿潴留、 血栓、 皮下出血、 腰背疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力干預(yù)前， 兩組患者的ADL 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組患者的ADL 評分均明顯高于干預(yù)前， 且觀察組的ADL 評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的ADL 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的ADL 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 80 33.16±4.74 67.25±3.31 52.741 0.000對照組 80 33.21±4.76 50.86±3.18 27.577 0.000 t 0.067 31.938 P 0.947 0.000

2.2 并發(fā)癥隨訪期間， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對照組的11.25% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

主動脈夾層病因較復(fù)雜， 臨床多認為該病的發(fā)生受高血壓、 動脈粥樣硬化、 先天性心血管病、 嚴重外傷等多種因素影響［5］。 目前， 主動脈夾層患者常采用介入方法進行治療， 可快速消除夾層血腫， 緩解臨床癥狀， 但介入治療仍會給患者造成一定損傷， 若術(shù)后護理不當易造成尿潴留、 血栓等并發(fā)癥， 影響患者預(yù)后。 因此， 為有效改善主動脈夾層患者預(yù)后， 臨床在治療該病的同時采取有效護理干預(yù)措施臨床意義重大。

常規(guī)護理僅對患者進行日常基礎(chǔ)護理， 目前已無法滿足主動脈夾層的護理需求。 基于奧瑞姆自理理論的護理干預(yù)是一種主張護理人員在護理過程中扮演引導(dǎo)、 支持、 教育角色， 通過各種措施激發(fā)患者的主觀能動性， 從而提高患者的自護能力，促進其術(shù)后恢復(fù)的新型護理方法［6］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組的ADL 評分均高于干預(yù)前， 且觀察組的ADL 評分高于對照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 表明基于奧瑞姆自理理論的護理干預(yù)可有效提高主動脈夾層介入患者的日常生活能力， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因在于： 患者完成手術(shù)時麻醉還未消失， 不具有自我護理能力， 此時護理人員對患者進行完全護理， 密切監(jiān)測患者各項生命體征、 穿刺點及尿液狀況， 定時對穿刺點進行消毒并更換敷料， 可避免皮下出血、 感染等并發(fā)癥發(fā)生； 幫助患者按摩下肢， 協(xié)助患者更換體位、 進食， 及時提醒患者按時服藥， 可促進患者身體恢復(fù)， 避免長時間絕對臥床引發(fā)血栓； 患者解除肢體制動后行部分補償護理，指導(dǎo)患者進行踝泵運動、 趾間運動， 鼓勵其盡早下床活動， 可避免血栓發(fā)生； 囑咐家屬每日為患者擦拭身體、 更換衣物， 保持皮膚清潔， 利于提高患者及其家屬的護理參與感及自我護理能力； 對出院患者進行支持－教育護理， 向其普及疾病治療相關(guān)知識， 可提高患者及其家屬對疾病的了解程度， 增強治療信心； 及時疏導(dǎo)患者的負面情緒， 采用語言、 肢體動作等方式進行安慰、 鼓勵， 可增強患者的內(nèi)在安全感， 提高治療配合度；通過發(fā)放健康教育宣傳手冊進行健康教育， 提醒生活中相關(guān)注意事項， 可提高患者的自理能力， 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 基于奧瑞姆自理理論的護理干預(yù)可有效提高主動脈夾層介入患者的日常生活能力， 減少術(shù)后并發(fā)癥。