陳 甜，鄭 歡

(江西省高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800)

目前對(duì)于頸型頸椎病主要采取頸椎牽引治療，通過拉直頸椎，改變頸椎生理曲度，以緩解患者臨床癥狀。但頸椎牽引無法促進(jìn)頸椎生理曲度恢復(fù)，導(dǎo)致患者治療后易復(fù)發(fā)。因此患者治療時(shí)仍需配合相應(yīng)康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。八段錦屬于中國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，對(duì)改善患者頸部肌群有益。頸型頸椎病在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“頸肩痛”“眩暈”等范疇，病機(jī)在于氣血痹阻、經(jīng)脈不暢。針灸可通過穴位刺激，改善血液循環(huán)。據(jù)相關(guān)研究顯示：針灸在改善痙攣性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能中取得較好成效[1]，由此推測針灸利于頸型頸椎病患者康復(fù)。鑒于此，本研究著重分析針刺聯(lián)合八段錦在頸型頸椎病患者康復(fù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取前瞻性研究，選擇2018年1月～2020年9月我院收治90例的頸型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組中，男24例，女21例；年齡48歲～67歲，平均(57.50±3.07)歲；病程1 a～6 a，平均(3.40±0.77)a。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡49歲～68歲，平均(57.80±3.35)歲；病程1 a～7 a，平均(3.60±1.04)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《外科學(xué)(第9版)》[2]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有慢性勞損史；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并骨結(jié)核；②合并骨質(zhì)疏松；③合并肩周炎。

2 治療方法

兩組患者均采取頸椎牽拉治療，具體如下：牽引前讓患者放松頸肩部，患者坐位牽引，牽引起始量為體重的10 %，并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整牽引重量，C4～C5病變牽引角度為0°～15°，C6～C7病變牽引角度為20°，20 min/次，3次/周，療程3個(gè)月。

2.1 對(duì)照組

采取八段錦干預(yù)，牽引治療后，護(hù)理人員依據(jù)新編健身功法視頻指導(dǎo)患者，練習(xí)雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧四式。30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

2.2 觀察組

采取針刺聯(lián)合八段錦，具體如下：取大椎、夾脊、天柱、阿是穴，采取平補(bǔ)平瀉法?；颊叩脷夂罅翎?0 min，每10 min施針1次，1次/d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①康復(fù)效果[3]：干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：頸、肢、肩背疼痛消失或明顯減輕；有效：原有癥狀有效改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。②頸部疼痛情況：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用頸部數(shù)字疼痛評(píng)分(Numerical pain rating scale，NPRS)，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。③頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用頸椎方盤量角器測量患者主動(dòng)前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 干預(yù)結(jié)果

3.3.1 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較 例(%)

3.3.2 兩組NPRS評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組NPRS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NPRS評(píng)分比較

3.3.3 兩組頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

4 討 論

頸型頸椎病發(fā)病原因較為復(fù)雜，任何可導(dǎo)致肌肉肌力下降或損傷的因素，均可引起頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)組織學(xué)、力學(xué)改變，誘發(fā)頸型頸椎病。頸椎牽引可放松局部痙攣肌肉、恢復(fù)韌帶彈性，改善患者臨床癥狀。但牽引僅可改變頸椎生理曲度，無法促進(jìn)頸椎生理曲度恢復(fù)。因此臨床仍需配合相應(yīng)康復(fù)護(hù)理，以提升康復(fù)效果。

頸型頸椎病在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬為“項(xiàng)痹”“痹證”范疇，據(jù)《雜病源流犀燭·諸痹源流》記載：“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不能散時(shí)祛散，故久而為痹”。可見本病病機(jī)在于氣血不通、經(jīng)絡(luò)不暢。本研究顯示：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合八段錦可提升頸型頸椎病患者康復(fù)效果。其原因在于，八段錦是結(jié)合呼吸、冥想的中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，通過動(dòng)靜結(jié)合，調(diào)節(jié)呼吸促進(jìn)身心協(xié)調(diào)。八段錦可激發(fā)人體氣血，促進(jìn)陽氣回升，同時(shí)鍛煉肌肉，可強(qiáng)化頸椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，緩解患者臨床癥狀。針刺取大椎、夾脊、天柱、阿是穴，其中大椎穴可益氣壯陽；夾脊穴可主治上肢、心肺疾病，可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能；天柱可強(qiáng)健筋骨、清熱明目；阿是穴多位居病變附近，可溝通內(nèi)外上下，將氣血輸送全身。因此，針灸可活血行氣、通經(jīng)舒絡(luò)，改善患者臨床癥狀。同時(shí)本次研究顯示：干預(yù)3個(gè)月后，兩組NPRS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合八段錦可降低頸型頸椎病患者疼痛。其原因在于，針刺可促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)產(chǎn)生，如腦嗎啡、β-內(nèi)嗎啡的釋放，從而緩解疼痛[4]。同時(shí)八段錦通過全身活動(dòng)，提升身體柔韌性，通過輕微牽拉作用，減輕局部疼痛。同時(shí)本研究還顯示：干預(yù)3個(gè)月后，兩組前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合八段錦可提升頸型頸椎病患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。其原因在于，針刺可改善頸部肌肉緊張狀態(tài)，降低血管受到的機(jī)械壓迫與神經(jīng)根刺激，以此提升血流速度，改善頸部供血[5]。

綜上所述，針刺聯(lián)合八段錦能夠有效改善頸型頸椎病患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低頸部疼痛，提升康復(fù)效果。