孟曉鐘，李永強

1.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462300；2.漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462300

手術(shù)治療是臨床上許多疾病的重要治療方式，為提高患者對氣管插管、手術(shù)侵入操作等的耐受程度，需給予患者麻醉。通過麻醉幫助患者鎮(zhèn)痛來成功度過手術(shù)［1］。既往常用的咪達唑侖、丙泊酚等麻醉藥物存在一定呼吸抑制和血流動力學(xué)波動的不良反應(yīng)。右美托咪定具有高選擇性，具有良好的鎮(zhèn)痛作用以及較高的安全性。因此，本文將對右美托咪定靜脈泵注在全身麻醉中的應(yīng)用效果及安全性展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院于2018 年6 月—2020 年5 月收治的外科手術(shù)患者中，選取100例作為本次的研究對象，其中50例在麻醉誘導(dǎo)后不再使用其他藥物的患者納入對照組，另外50 例使用右美托咪定靜脈泵注的患者納入研究組。對照組：男性27 例，女性23 例，年齡24～52 歲，平均年齡（38.17±10.38）歲；手術(shù)時間130～175 min，平均時間（150.58±15.26）min。研究組：男性28 例，女性22 例，年齡25～53 歲，平均年齡（39.28±10.42）歲；手術(shù)時間131～175 min，平均時間（150.62±15.32）min。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料均衡可比。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前12 小時均開始禁食，麻醉前20 分鐘進行肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。進入手術(shù)后建立靜脈通路，進行心電圖、脈搏血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓的監(jiān)測。隨后進行麻醉誘導(dǎo)，注入芬太尼3 μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，然后進行氣管插管麻醉后機械通氣，將呼吸參數(shù)設(shè)置為VT8～10 ml/kg，rr10～12 bpm，維持PetCO2為35～45 mmHg。麻醉維持采用維庫溴銨0.1 mg/kg·min、芬太尼0.15 μg/kg·min、丙泊酚4 mg/kg·h。研究組患者麻醉誘導(dǎo)前15 min 開始靜脈泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085）2 μg/kg，泵注速度為0.5 μg/kg·h，在手術(shù)完畢前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同時間點的疼痛評分（VAS）、感覺與運動阻滯起效時間和恢復(fù)時間，以及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS：總分從0 分（無痛）至10 分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以例數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分對比

結(jié)果顯示，研究組患者在用藥后15 min、手術(shù)完畢時的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點VAS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者不同時間點VAS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=50）研究組（n=50）tP用藥后15min 3.20±0.43 2.42±0.35 9.948 0.000手術(shù)完畢時3.08±0.51 2.39±0.33 8.032 0.000

2.2 兩組患者感覺與運動阻滯起效時間和恢復(fù)時間對比

結(jié)果顯示，研究組感覺與運動阻滯起效時間短于對照組（P＜0.05），恢復(fù)時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感覺與運動阻滯起效時間和恢復(fù)時間對比（±s）

表2 兩組患者感覺與運動阻滯起效時間和恢復(fù)時間對比（±s）

對照組（n=50）研究組（n=50）t P 21.38±3.39 18.55±3.22 4.280 0.000 51.38±8.62 82.57±9.53 17.163 0.000 10.55±2.08 7.63±1.63 7.813 0.000 68.75±10.37 92.22±12.55 10.194 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

麻醉是手術(shù)不可缺少的步驟，是通過藥物等對患者的痛覺等的暫時性喪失，麻醉分為全身麻醉和局部麻醉，全麻是一種手術(shù)時經(jīng)常需要采用的麻醉方，這種麻醉方式可以讓病人在一定時間內(nèi)意識和感覺完全消失，在接受手術(shù)治療時毫無痛苦［3-4］。

在本次研究中，與對照組相比，研究組患者的用藥后15 min、手術(shù)完畢時的VAS 評分均更低，感覺與運動阻滯起效時間更短，恢復(fù)時間更長。表明運用右美托咪定靜脈泵注麻醉方式進行全身麻醉能夠更快幫助患者鎮(zhèn)痛，且能夠提升鎮(zhèn)痛效果，有利于進一步降低患者機體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并且延長了感覺和運動阻滯時間，有利于促進手術(shù)順利展開。右美托咪定是一種腎上腺素劑，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。能有效避免α1 受體激動造成的不良反應(yīng)，該藥物的分布半衰期在6 分鐘左右，消除半衰期最長能夠達到2小時。將右美托咪定運用于術(shù)前、術(shù)中能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及催眠的作用。能夠減少阿片類麻醉藥物與全麻藥物的只用劑量，進而有利于減少應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，減少血流動力學(xué)的波動，避免出現(xiàn)寒顫癥狀。并且該藥物對患者的呼吸抑制作用相對較小，能夠保持喚醒功能，用藥安全性相對較高。與吸入麻醉相比，靜脈麻醉具有給藥方便、麻醉維持良好等優(yōu)勢。配合靜脈注射泵，能夠?qū)⑺幬锞_、均勻、持續(xù)地輸入體內(nèi)，嚴格控制藥物用量，保證藥物最佳的有效的濃度，合理地調(diào)節(jié)藥物的注射速度，連續(xù)輸注各種急需的藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。因此，研究組患者的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組。但同時需要注意的是，右美托咪定大劑量、快速給藥會升高患者血壓，隨后才會逐漸出現(xiàn)心率下降、血壓下降的作用，因此，嚴禁快速注射該藥物，對于患有糖尿病、高血壓、肝腎功能異常的患者，以及高齡患者，需謹慎使用該藥物。

綜上所述，在全身麻醉中運用右美托咪定靜脈泵注麻醉方式，麻醉效果顯見，且安全性高。