倪 娜
自發(fā)性腦出血是指因環(huán)境、遺傳等多種因素影響,導(dǎo)致病人在未受外力影響下,腦部大動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管發(fā)生破裂出血,進(jìn)而影響病人肢體運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)表達(dá)等功能的一類疾病。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展,雖然自發(fā)性腦出血病死率有所降低,但多數(shù)病人在治療后仍出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)表達(dá)功能障礙,嚴(yán)重影響病人日常生活[1],因此在病人治療后需對(duì)病人采取有效護(hù)理。但李靜艷[2]指出,常規(guī)護(hù)理僅在病人住院期間對(duì)病人采取有效干預(yù)措施,由于病人在出院后仍需較長(zhǎng)時(shí)間才可康復(fù),而在這段時(shí)間內(nèi),病人護(hù)理需求難以得到滿足,影響病人對(duì)出院后飲食、用藥及訓(xùn)練的依從性,進(jìn)而導(dǎo)致病人康復(fù)效果受到影響。張建榮等[3]指出,對(duì)自發(fā)性腦出血偏癱病人應(yīng)在治療后實(shí)施康復(fù)期延續(xù)護(hù)理,滿足病人護(hù)理需求并采取有效干預(yù)措施,及時(shí)糾正病人在康復(fù)期出現(xiàn)的不良情緒及行為,達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的效果。本研究探討延續(xù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性腦出血偏癱病人的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月在我院進(jìn)行自發(fā)性腦出血偏癱治療的96例病人為研究對(duì)象,其中男57例,女39例;年齡57~76(63.23±5.73)歲;腦出血量5.1~57.8(26.42±5.79)mL;初中及以下37例,高中(中專)42例,專科及以上17例。將96例病人隨機(jī)分為常規(guī)組及延續(xù)組,每組48例,兩組病人性別、年齡、出血量及受教育程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組病人一般資料比較 單位:例
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病人癥狀符合《自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人為初次發(fā)??;③病人治療后出現(xiàn)偏癱等癥狀;④病人在康復(fù)期間有特定家屬照顧;⑤病人具備一定程度的溝通能力,能夠進(jìn)行基本溝通;⑥病人及家屬對(duì)本次研究知情,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人在本次治療前因其他原因伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;②病人生命體征不穩(wěn)定;③病人伴有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能異常;④病人伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神類疾病。
1.3 干預(yù)方法 對(duì)常規(guī)組病人行常規(guī)護(hù)理。①入院指導(dǎo):病人生命體征平穩(wěn)后告知病人及家屬自發(fā)性腦出血發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療方法、恢復(fù)期注意事項(xiàng)、日常護(hù)理措施及常見(jiàn)并發(fā)癥類型;②日常護(hù)理:指導(dǎo)病人按時(shí)服藥,遵醫(yī)囑靜脈給藥,開(kāi)展飲食干預(yù)、體位干預(yù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;③出院指導(dǎo):病人出院時(shí)告知病人及家屬出院后按時(shí)用藥及繼續(xù)開(kāi)展飲食及運(yùn)行干預(yù)的必要性,回答病人提出的問(wèn)題,指導(dǎo)病人按時(shí)復(fù)診,并在病人出院后1周及1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。對(duì)延續(xù)組病人在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理,具體如下。
1.3.1 組建延續(xù)護(hù)理工作小組 由科室內(nèi)具備護(hù)師以上職稱且責(zé)任心較強(qiáng)的3名護(hù)理人員組建延續(xù)小組,由科室護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),保證此護(hù)理模式順利進(jìn)行。在開(kāi)展本次研究前對(duì)延續(xù)小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn),內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理的意義及重要性,病人出院后心理狀態(tài)及護(hù)理需求,相關(guān)護(hù)理技能訓(xùn)練等,之后開(kāi)展小組討論會(huì)議,制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃,明確護(hù)理措施,實(shí)施護(hù)理時(shí)間等內(nèi)容。
1.3.2 建立延續(xù)護(hù)理回訪登記材料 建立病人回訪登記表,內(nèi)容包括病人基礎(chǔ)資料、聯(lián)系方式、家庭地址、入院時(shí)病情、治療時(shí)間、治療效果、出院時(shí)病情、家庭主要照顧者基礎(chǔ)資料、主要護(hù)理需求等,回訪登記表由專人負(fù)責(zé)管理。
1.3.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①出院指導(dǎo):病人出院時(shí)與病人及家屬互換聯(lián)系方式,通過(guò)添加微信及QQ好友等、交換電話號(hào)碼等方式,使病人能夠在康復(fù)期及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系,及時(shí)反映康復(fù)情況。②電話隨訪:病人出院后通過(guò)電話隨訪方式與病人溝通,內(nèi)容包括了解病人本時(shí)段病情恢復(fù)情況、飲食及睡眠情況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、心理狀態(tài)等指標(biāo),由延續(xù)小組成員根據(jù)病人表述對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo),平穩(wěn)病人不良情緒,糾正不良行為,調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。同時(shí),通過(guò)與病人家屬進(jìn)行溝通,提高對(duì)病人的照顧能力,促進(jìn)病人癥狀的進(jìn)一步改善,電話隨訪頻率為2周1次。③上門隨訪:確認(rèn)病人住址后由延續(xù)小組成員對(duì)病人進(jìn)行上門隨訪,內(nèi)容包括評(píng)估病人病情恢復(fù)情況、監(jiān)測(cè)病人生命體征,根據(jù)評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)情況調(diào)整干預(yù)措施,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人及家屬體位干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施,并查看病人用藥及運(yùn)動(dòng)情況,提高病人及家屬對(duì)自我護(hù)理工作的重視程度,并回答病人康復(fù)期間存在的疑慮,上門隨訪時(shí)間為病人出院后的1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月。④網(wǎng)絡(luò)溝通:定期向病人及家屬推送關(guān)于自發(fā)性腦出血及偏癱治療、康復(fù)相關(guān)文章,鼓勵(lì)病人積極配合治療,同時(shí)鼓勵(lì)病人及家屬出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及電話等方式與醫(yī)院進(jìn)行溝通,避免不良情況發(fā)生。
1.4 觀察指標(biāo) 分別于病人出院時(shí)及出院后6個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。
1.4.1 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)兩組病人神經(jīng)功能缺損情況,該量表包括11個(gè)條目,總分為42分,分?jǐn)?shù)越高表明病人神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。
1.4.2 運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(FMA)[6]評(píng)價(jià)兩組病人運(yùn)動(dòng)功能,上肢、下肢評(píng)分滿分分別為66分及34分,評(píng)分越高表明病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。
1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[7-8]評(píng)價(jià)兩組病人生活質(zhì)量,該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理健康及健康狀態(tài)4個(gè)維度,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明病人生活質(zhì)量越高。
表2 兩組病人出院時(shí)、出院6個(gè)月NIHSS評(píng)分比較 單位:分
表3 兩組病人出院時(shí)、出院6個(gè)月FMA評(píng)分比較 單位:分
表4 兩組病人出院時(shí)、出院6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分
偏癱作為自發(fā)性腦出血病人常見(jiàn)并發(fā)癥,對(duì)病人治療后生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[9],因此臨床上通常在治療后對(duì)病人采取相應(yīng)護(hù)理措施以達(dá)到促進(jìn)病人癥狀改善的作用。容根南等[10]指出,常規(guī)護(hù)理更多地關(guān)注病人住院期間癥狀康復(fù)情況,病人出院后僅通過(guò)電話隨訪及要求病人復(fù)診等方式對(duì)病人進(jìn)行干預(yù),干預(yù)效果較差,而實(shí)施延續(xù)護(hù)理可滿足病人出院后護(hù)理需求,對(duì)病人病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并以此作為日常生活干預(yù)的依據(jù),以達(dá)到促進(jìn)病人癥狀改善的目的[11]。
本研究結(jié)果顯示,出院6個(gè)月后延續(xù)組病人NIHSS評(píng)分為(6.43±1.15)分,低于常規(guī)組(P<0.05),且FMA評(píng)分為(62.94±7.34)分,高于常規(guī)組(P<0.05)。病人在出院后難以得到有效的護(hù)理干預(yù),進(jìn)而導(dǎo)致用藥、飲食及肢體訓(xùn)練等措施的依從性降低,而通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理,通過(guò)電話隨訪、上門訪視及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式,能有效滿足病人護(hù)理需求[12-13],進(jìn)而有效促進(jìn)病人康復(fù)。隨著病人的逐漸恢復(fù),僅遵循出院時(shí)護(hù)理指導(dǎo)難以充分滿足病人需求,而通過(guò)延續(xù)護(hù)理方式能根據(jù)病人具體情況糾正并完善護(hù)理措施[14-15],使護(hù)理措施的有效性明顯提高,有助于促進(jìn)病人康復(fù)。李萍[12]指出,對(duì)病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效滿足病人對(duì)護(hù)理工作的需求,且病人被重視的心理需求也得到滿足,有助于提高病人自我效能,促進(jìn)病人癥狀的改善。
本研究結(jié)果顯示,出院6個(gè)月后延續(xù)組病人生活質(zhì)量總分為(86.91±4.76)分,高于常規(guī)組(P<0.05)??梢?jiàn),通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理,病人癥狀及心理狀態(tài)得到明顯改善[16-17],有助于提高病人生活質(zhì)量。通過(guò)加強(qiáng)溝通及干預(yù),病人能隨時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行溝通,使病人及家屬在出現(xiàn)不良情況或并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)告知醫(yī)院[18-20],并得到有效干預(yù)措施,有助于避免病人生活質(zhì)量因并發(fā)癥等情況受到影響。劉曉華等[21-22]指出,對(duì)病人實(shí)施延續(xù)干預(yù)后自我護(hù)理能力明顯提高,在充分改善日常生活行為的基礎(chǔ)上有助于提高病人面對(duì)疾病的信心,從而提高生活質(zhì)量。
綜上所述,采用康復(fù)期延續(xù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性腦出血偏癱病人進(jìn)行干預(yù),能有效改善病人神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能,有助于病人康復(fù),同時(shí)有助于提高病人生活質(zhì)量。