梁軼 祝羅根 王雪 徐晨 胡志慧

[摘要]目的：探討超短波結(jié)合功能訓(xùn)練對燒傷瘢痕修復(fù)患者瘢痕攣縮改善的效果。方法：選擇2017年8月-2019年12月在筆者醫(yī)院接受治療的102例燒傷后瘢痕修復(fù)患者作為本次研究對象。按照簡單隨機(jī)法將患者分成觀察組及對照組，每組各51例。觀察組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉+超短波+功能訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉。觀察兩組患者的色素沉著情況、疼痛、瘢痕、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及日常生活能力。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的色素沉著情況恢復(fù)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的疼痛評分及瘢痕情況評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的日常生活能力評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超短波結(jié)合功能訓(xùn)練可以有效改善燒傷后瘢痕修復(fù)患者瘢痕攣縮情況，緩解色素沉著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超短波;功能訓(xùn)練;瘢痕攣縮;燒傷;色素沉著;關(guān)節(jié)活動度;疼痛;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0156-04

Effect of Ultrashort Wave Combined with Functional Training on Scar Contracture in Patients with Burn Scar Repair

LIANG Yi，ZHU Luo-gen，WANG Xue，XU Chen，HU Zhi-hui

（Department of Plastic and Burn，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of ultrashort wave combined with functional training on scar contracture in patients with burn scar repair. Methods? A total of 102 scar repair patients after burns treated in our hospital from August 2017 to December 2019 were selected as the subjects of this study. Patients were divided into the observation group and the control group according to simple random method， with 51 cases in each group. The observation group was given routine rehabilitation exercise+ultrashort wave+functional training， and the control group was given regular rehabilitation exercises. The pigmentation， pain， scar， joint recovery and activities of daily living of the two groups were observed. Results? Compared with the control group， the pigmentation recovery of the observation group was significantly better， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of pain and scar in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The active range of motion and passive range of motion of the observation group were significantly higher（P<0.05）. The score of ADL in the observation group was significantly higher（P<0.05）. Conclusion? Ultrashort wave combined with functional training can effectively improve the scar contracture of patients with scar repair after burn and relieve pigmentation， which is worthy of clinical promotion.

Key words： ultrashort wave; functional training; scar contracture; burn; pigmentation; range of motion; pain; quality of life

燒傷后皮膚缺損及開放創(chuàng)面修復(fù)是臨床常見難題[1-2]。臨床上，對于燒傷患者多采用自體網(wǎng)狀皮移植手術(shù)，可有效節(jié)省皮源，操作方便，還可有效縮短手術(shù)時(shí)間。燒傷患者術(shù)后愈合緩慢，同時(shí)還會出現(xiàn)瘢痕，而瘢痕增生攣縮畸形又會影響患者的四肢功能，對患者的正常生活產(chǎn)生不利影響[3-4]。因此，有必要預(yù)防瘢痕攣縮，改善瘢痕情況和色素沉著。超短波是頻率為30～300MHz，波長為1～10m的電流，具有高頻電療法的生物學(xué)效應(yīng)和治療作用[5-6]。功能訓(xùn)練可以針對患者的病情，不斷改善患者的正常功能，進(jìn)而提高患者的康復(fù)效果。為此，本研究通過超短波結(jié)合功能訓(xùn)練對燒傷后瘢痕修復(fù)患者開展護(hù)理，探討其對瘢痕攣縮改善情況及對瘢痕評分和色素沉著的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月-2019年12月在筆者醫(yī)院接受治療的102例燒傷后瘢痕修復(fù)患者作為本次研究對象。按照簡單隨機(jī)法將患者分成觀察組及對照組，每組各51例。對照組：男27例，女24例;年齡23～49歲，平均年齡為（33.2±2.4）歲;瘢痕部位：上肢30例，下肢15例，四肢6例;平均燒傷面積（52.9±20.3）% TBSA;火焰燒傷36例，熱液灼傷6例，化學(xué)灼傷4例，其他5例;輕度燒傷8例，中度燒傷16例，嚴(yán)重?zé)齻?0例，特重?zé)齻?例。觀察組：男28例，女23例;年齡23～48歲，平均年齡為（33.1±2.7）歲;瘢痕部位：上肢31例，下肢13例，四肢7例;平均燒傷面積（51.2±20.1）% TBSA;火焰燒傷35例，熱液灼傷5例，化學(xué)灼傷6例，其他5例;輕度燒傷7例，中度燒傷17例，嚴(yán)重?zé)齻?1例，特重?zé)齻?例。兩組患者年齡、性別、瘢痕部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究方案有詳細(xì)了解，且均自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純燒傷后導(dǎo)致四肢瘢痕攣縮畸形并需手術(shù)治療者;②嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面或者為復(fù)雜慢性創(chuàng)面，植皮創(chuàng)面范圍為6cm×11cm～11cm×16cm;③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢肌肉、骨骼嚴(yán)重?fù)p害;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全;③具有神經(jīng)功能損傷癥狀。

1.3 方法：兩組患者在（頭、胸、腹、軀干、四肢）用“捷邁”電動取皮刀按厚度（0.15～0.2mm）取韌厚皮片，并按厚度（0.3～0.4mm）取中度厚皮片，供區(qū)以凡士林紗外敷包扎，將韌厚皮片制成郵票皮片備用，大張中厚皮片修整后備用;止血帶下在創(chuàng)面削切痂處理，功能部位植中厚皮并縫合固定，非功能位植郵票皮，外用異體皮覆蓋，加壓包扎，后放開止血帶。

對照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉方案，具體如下：①在植皮手術(shù)拆線后開始彈力套加壓治療，連續(xù)3個(gè)月;②患肢進(jìn)行主動、被動活動，每天3次，每次30min，活動時(shí)需要達(dá)到關(guān)節(jié)做大活動范圍;③若患者拆線后效果良好，及時(shí)將瘢痕患肢進(jìn)行溫水浴治療，將其浸入5%新潔爾滅溶液，每次時(shí)間為20min，每天2次。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取超短波+功能訓(xùn)練。術(shù)后24h后隔著敷料進(jìn)行無熱量超短波治療，并通過上海產(chǎn)超短波治療儀以對置法進(jìn)行治療，功率設(shè)置為40W，波長6～10m，圓板電極直徑4cm，紗布間隙1.5cm，電極放置在皮片兩側(cè)，每天1次，每次10min，一療程10次。

功能訓(xùn)練具體如下：①宣傳教育：先對患者開展健康宣傳教育，教導(dǎo)患者康復(fù)知識和相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者了然于心，建立自信;②早期訓(xùn)練：由于患者的皮片鮮嫩，需要通過柔軟棉球、紗布、軟橡皮圈等物品進(jìn)行主動拆、抓、握訓(xùn)練;③按摩：輕緩按摩植皮區(qū)域，慢慢舒緩關(guān)節(jié)活動度，由自我感覺僵硬不痛的被逐漸轉(zhuǎn)移至疼痛部位，5d按摩一次，每次持續(xù)時(shí)間15min。注意手功能位與固定，術(shù)后2周建溫水療法;④日?；顒佑?xùn)練：注意瘢痕成熟并經(jīng)壓迫、碰撞、牽拉時(shí)，即開始握筆、持物行走、拿錘子、手工等訓(xùn)練活動。訓(xùn)練活動范圍原則上是從小到大，速度從慢到快，強(qiáng)度從弱變強(qiáng);⑤上肢訓(xùn)練：活動指關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)開展伸屈鍛煉、手腕背屈、環(huán)繞鍛煉，根據(jù)訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)行前臂旋前及旋后動作、肩關(guān)節(jié)外展及屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練，并根據(jù)病情緩慢提高活動量及強(qiáng)度;⑥下肢訓(xùn)練：先躺臥床上，開始抬腿及伸屈運(yùn)動，當(dāng)患者逐漸適應(yīng)后，緩慢起床直至下床活動，下床后可手扶欄桿進(jìn)行下蹲，練習(xí)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動;⑦空蹬自行車訓(xùn)練：患者仰臥位，屈膝屈髓，雙下肢來回勻速做蹬踏自行車訓(xùn)練，每5min一組，，每天5組，逐漸過渡到靠墻半蹲，每3min一組，每天5組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組色素沉著情況比較：將兩組患者的色素沉著情況分為治愈、顯效、有效和無效[7]。①治愈：原有色素沉著消失，無瘢痕增生，與正常皮膚類似;②顯效：無瘢痕增生，原色素沉著面積縮小2/3以上，殘留部位色素明顯變淺，尚未接近正常膚色;③有效：有輕度瘢痕增生，患處原色素沉著面積縮小1/3以上，色素變淺尚未接近正常膚色;④無效：瘢痕增生明顯，原色素沉著面積縮小不足1/3，或與治療前無變化。

1.4.2 兩組疼痛評分比較：采用目測類比評分法評價(jià)兩組患者的疼痛[8]，分為無痛、輕微疼痛、疼痛影響睡眠和強(qiáng)烈疼痛，分別記0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4.3 兩組瘢痕情況評分比較：治療前后通過玻片按壓瘢痕2s后，以溫哥華瘢痕評定量表對患者的瘢痕色澤、厚度、柔軟度及血管分布進(jìn)行評分。量表總分為15分，分值越高表明瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4 兩組關(guān)節(jié)總活動度比較：采用量角器測量患者主動關(guān)節(jié)活動度與被動關(guān)節(jié)活動度。

1.4.5 兩組生活質(zhì)量評分比較：采用ADL日常生活能力評定量表評價(jià)兩組患者的生活能力[9]。①獨(dú)立完成：4分;②需要幫助：2分;③不能完成：0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組色素沉著情況比較：與對照組相比，觀察組患者的色素沉著情況恢復(fù)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較：與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后的疼痛評分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕情況評分比較：與對照組相比，觀察組患者的瘢痕情況評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.4 兩組關(guān)節(jié)總活動度比較：與對照組相比，觀察組患者的主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。觀察組功能訓(xùn)練前后見圖2。

2.5 兩組日常生活能力評分比較：與對照組相比，觀察組患者的日常生活能力評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

燒傷組織嚴(yán)重?fù)p傷會對康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。隨著燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展，重度燒傷治療得到極大改善，但瘢痕增生攣縮畸形是常見的不良預(yù)后之一，若不采取有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，將會造成患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙[10-11]。與此同時(shí)，色素沉著、瘢痕增生還會影響患者的面貌，對身心健康產(chǎn)生巨大的壓力[12-13]。

常規(guī)康復(fù)治療中的彈力套加壓治療、溫水療法等方式雖可緩解患者關(guān)節(jié)功能障礙，但僅僅通過長時(shí)間常規(guī)康復(fù)護(hù)理，不確定因素較多，彈力套大小、壓力均勻均會直接影響患者康復(fù)效果。在本次研究中，與對照組相比，觀察組患者的色素沉著恢復(fù)情況明顯更優(yōu)，護(hù)理后的疼痛評分、瘢痕情況評分更低，主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度明顯更高，日常生活能力評分明顯更高。主要是由于超聲波聯(lián)合功能訓(xùn)練可以有效改善燒傷患者瘢痕增生，并通過關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸、空蹬自行車等訓(xùn)練，幫助患者有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象。在患者康復(fù)的過程中，需要更加注重日常生活能力方面的訓(xùn)練，如下地、穿脫衣服、洗漱以及簡單家務(wù)活等[14-15]。通過由易漸難、由淺入深的方式，可以有效契合患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的康復(fù)效果。丁杰[16]研究發(fā)現(xiàn)，手深度燒傷采用早期超短波與序貫壓力聯(lián)合治療，手功能恢復(fù)良好，治療效果顯著，與本次研究類似。超短波治療具有溫?zé)嵝?yīng)和非熱效應(yīng)，可以改善血液循環(huán)，中等劑量高頻電能使局部血管擴(kuò)張，血流加速，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長和消炎、消腫，加速創(chuàng)面愈合，通過早期功能性鍛煉，將會更加有效促進(jìn)患者的燒傷部位的血液循環(huán)，進(jìn)一步改善患者的治療效果。

綜上所述，超短波結(jié)合功能訓(xùn)練可以有效改善燒傷后瘢痕修復(fù)患者瘢痕攣縮情況，緩解瘢痕情況和色素沉著，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-03-20

本文引用格式：梁軼，祝羅根，王雪，等.超短波結(jié)合功能訓(xùn)練對燒傷瘢痕修復(fù)患者瘢痕攣縮的改善效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：156-159.