韋氏手法聯(lián)合三路燙療散治療交感型頸椎病臨床觀察

陳 盛，韓 杰，劉建航，吳鈺坤，溫帥波，張兆劍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬北海醫(yī)院，廣西 北海 536000）

交感型頸椎?。╯ympathetic cervical spondylosis，SCS）亦稱交感神經(jīng)型頸椎病，發(fā)病率約占所有頸椎病發(fā)病的10%左右［1］。本病目前已逐漸呈低齡化趨勢，愈來愈受到社會和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［2］。研究表明，頸椎關(guān)節(jié)移位不穩(wěn)定以及頸椎間盤退行性改變是誘發(fā)SCS常見致病因素［3］?；颊咄蚱渥陨眍i椎周圍的交感神經(jīng)受到卡壓，間接導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足［4］而出現(xiàn)頭暈耳鳴、視物模糊、失眠多夢、心率失常、胃脘不舒、吞咽有異物感等一系列交感癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［5］。筆者運用韋氏手法聯(lián)合三路燙療散治療SCS患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年12月至2019年5月期間于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院正骨推拿理療科及韋貴康國醫(yī)大師館確診SCS的患者60例，并根據(jù)隨機數(shù)表法將60例患者分為3組。觀察組20例，其中男9例，女11例，年齡33～49（40.15±4.17）歲，病程14～26（20.10±3.95）個月；對照組A 20例，其中男10例，女10例，年齡32～49（39.75±4.67）歲，病程14～27（19.80±3.16）個月；對照組B 20例，其中男8例，女12例，年齡36～50（40.25±3.75）歲，病程15～25（19.95±2.67）個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》［6］及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］所制定的SCS診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者以自主神經(jīng)功能紊亂為主，多伴有頸椎退變、頭暈耳鳴、視物模糊等癥狀；X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡18～75歲；②患者影像學(xué)檢查提示頸椎退行性改變；③患者初次就診，病程2個月至5年；④患者治療前后未口服止痛藥物；⑤患者無手法、藥物熱敷治療等禁忌證；⑥患者知情同意并自愿接受觀察研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊髓型頸椎病及其他類型的頸椎病者；②伴有頸椎骨折、腫瘤、結(jié)核、血液病及嚴重的心、腦、腎等臟器衰竭性疾病者；③局部皮膚損傷而無法進行手法、藥物燙療干預(yù)治療者；④有嚴重的精神類疾病者；⑤產(chǎn)婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 予韋氏手法聯(lián)合三路燙療散熱敷。（1）韋氏頸部整治手法：①頸部理筋手法：該手法是韋氏手法中的預(yù)熱手法，主要有揉法、撥法、拿法等；在遵循國醫(yī)大師韋貴康教授提出“順生理，反病理”操作原則［8］的前提下，以拇指指腹沿患者頸肩雙側(cè)肌肉纖維分布的走向，緩慢地從上往下分撥理筋。先揉按患者頸肩肌群約3 min；并著重點撥風(fēng)池、天柱、翳風(fēng)、肩井、大椎等椎旁壓痛點，每個穴位點撥2～3 min；后拿捏患者項背痙攣的肌肉群使之得以松解，并以“松則不痛”作為該手法治療的基本要求［9］。如此重復(fù)此手法3～4遍，每遍約6 min。在治療過程中，頸部理筋手法要旨在于做到力度適中、均勻滲透，從而使患者能更好地配合治療。②頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：該手法是韋氏手法中的調(diào)骨手法。先囑患者低頭取矮坐位，以便治療者進行觸診，從而檢查出患者頸項患椎所在的節(jié)段。以上頸段頸2棘突偏右為例：囑患者處坐立位，并保持頭向前傾約35°、左側(cè)屈約35°的姿態(tài)。治療者位于其右側(cè)，左手拇指固定患者偏移的患椎棘突，余四指緊貼其右側(cè)頭枕部，右手托住患者下頜部，使其頭部緩慢地向右上方旋轉(zhuǎn)45°；當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)至出現(xiàn)阻力時，治療者左手拇指將患者偏移的頸2棘突推向其對側(cè)，右手順勢配合。當(dāng)聽到“喀”的聲響，且伴有左手拇指下輕微的移動感，則提示復(fù)位完成。頸2棘突偏左，操作則與之反向。③對癥手法：該手法是韋氏手法中的治療手法。對于出現(xiàn)頭暈脹痛、失眠、落枕等交感癥狀者，治療時可在其頭面、頸肩以手法施予對癥處理：對癥之局部點按法：治療者可根據(jù)患者具體頭痛、失眠等癥狀，選取相應(yīng)的韋氏奇穴［10］進行點按，如頸上、耳后、頸前等，并于患者左右兩側(cè)交替點按，每個穴位點按3～4 min，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹，以及向周圍放射感為有效；對癥之鳴天鼓法：囑患者坐位，治療者雙手掌心分別接近于患者左右頂骨處，并均以第二手指按壓于中指之上，令第二手指輕彈患者腦顱骨前側(cè)，如此左右對稱彈擊2～3遍，每遍約1 min，以達醒神益智的功效；對癥之彈錘法：治療者站于患者背側(cè)，兩手握空拳，由上往下交替彈錘叩擊患者頸肩，叩擊力度須以患者耐受為限，平均每秒叩擊2～4下，連續(xù)叩擊10～20 s，反復(fù)治療3～4遍。以上韋氏手法治療每周4次，3周為1個療程。（2）手法操作后進行三路燙療散熱敷：三路燙療散［11］是韋貴康教授自主研制的熱敷藥散，其主要成分有：三棱、莪術(shù)、路路通、川芎、桂枝、防風(fēng)、艾葉、川烏、草烏、生姜等。先將以上藥物打成粗粉，裝入規(guī)格為15 cm×10 cm×5 cm的藥袋，并用適量水濕透，后隔水加熱約2 min。囑患者俯臥，待藥袋溫度降至其耐受程度時，方可熱敷于患者頸肩部。熱敷時間每次為20～25 min，以患者局部皮膚微紅、身體微微發(fā)汗為度。本療法每周3次，3周為1個療程。

1.5.2 對照組A只進行韋氏手法治療，方法、療程同觀察組。

1.5.3 對照組B只進行三路燙療散熱敷治療，方法、療程同觀察組。

3組均治療1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 頸椎功能障礙指數(shù)（the neek disability index，NDI）［12］NDI量表是通過頸椎活動功能、頸肩疼痛程度、整體生理機能、人際情感職能、自身心理健康、社會勞動價值、生命活力以及總體健康8個方面對SCS患者進行頸椎康復(fù)功能評估，備受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認可［13-14］。NDI量表共有10個項目，每個項目得分范圍為0～5分，分值越高，則提示SCS患者病情越嚴重。統(tǒng)計總分后按照規(guī)定的公式計算出障礙指數(shù)。公式：頸椎功能障礙指數(shù)（%）=總分/（受試對象完成的項目數(shù)×5）×100%。

1.6.2 頸交感神經(jīng)癥狀 采用新版《頸交感神經(jīng)癥狀評分表》［15］評定SCS患者整體健康狀況。該評分表是根據(jù)SCS患者最常出現(xiàn)的10個交感神經(jīng)癥狀進行采集與評估，包含了眩暈頭痛、視物模糊、心率失常等10個項目，每個項目得分范圍為0～4分，分值越高，則提示SCS患者病情越嚴重。依據(jù)每個項目相應(yīng)的權(quán)重計算出評分結(jié)果。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［16］擬定。痊愈：患者頸椎生理功能恢復(fù)正常，所伴有的交感癥狀消失并且能正常獨立生活以及工作；顯效：患者頸椎生理功能明顯改善，但仍伴有輕微的交感癥狀；有效：患者交感癥狀輕度緩解，頸椎生理功能有所恢復(fù)；無效：患者治療前后無癥狀改變，甚至出現(xiàn)病情的加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進行方差分析；計數(shù)資料進行卡方檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后NDI比較 治療前觀察組與對照組A、B NDI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組治療后、治療后3個月隨訪與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后、治療后3個月隨訪與對照組A、對照組B比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后NDI比較 （%，x±s）

2.2 3組治療前后頸交感神經(jīng)癥狀評分比較 治療前觀察組與對照組頸交感神經(jīng)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3組治療后、治療后3個月隨訪與治療前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后、治療后3個月隨訪與對照組A、對照組B比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后頸交感神經(jīng)癥狀評分比較 （分，x±s）

2.3 3組臨床療效比較 總有效率觀察組為95.0%，對照組A為65.0%，對照組B為60.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組臨床療效比較 （例）

4 討 論

上世紀(jì)20年代，國外學(xué)者Barre等［17］首次對交感型頸椎病進行描述，認為這是由于頸部交感神經(jīng)末梢受到機械性或化學(xué)性刺激，反射性引起頸部椎動脈痙攣，進而導(dǎo)致患者因椎-基底動脈缺血而出現(xiàn)頭目眩暈等一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥候群。目前，對于SCS醫(yī)學(xué)界尚無一套行之有效的治療方案，致使多數(shù)患者飽受煎熬。SCS屬于中醫(yī)學(xué)的“項強”“郁證”“眩暈”等范疇。項背經(jīng)脈痹阻、情志抑郁導(dǎo)致的肝氣不疏，人體氣機不通，氣血不能上榮腦部清竅是引起SCS的重要誘因及致病因素［18-19］。中醫(yī)認為人體項背督脈為人一身陽氣之本，具有溫煦、防御、固攝和推動作用，為人之頸項活動及其腦部清竅氣血的供應(yīng)提供支持，當(dāng)素體虛弱、督脈陽氣不足時，外邪容易客于項背，加之頸部長期保持錯誤的姿勢，易導(dǎo)致人體頸項經(jīng)脈氣血痹阻不通而發(fā)病。故對于SCS患者，我們除了對其頸項施予手法進行局部痙攣肌肉的理順、頸椎錯縫關(guān)節(jié)的整復(fù)，還需根據(jù)韋貴康教授所提出“脊督一體論”的學(xué)術(shù)思想［20］，于患者項背督脈循行處進行相應(yīng)中藥散劑的熱敷以扶陽補氣，祛除患者項背所客之風(fēng)寒濕邪令其頸項經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，從而恢復(fù)患者腦部清竅氣血的供應(yīng)以提高治療效果。

韋氏手法是根據(jù)韋貴康教授近50年的臨證經(jīng)驗總結(jié)而創(chuàng)立的一套骨傷整治手法，對于交感型頸椎病等筋骨疾患臨床療效滿意［21］。韋氏手法的操作講究“順生理，反病理”［8］；在治療步驟上，韋氏手法要求做到“理筋、調(diào)骨、對癥”三道程序，合稱“韋氏三聯(lián)整治手法”［22］；并以“六通”［9］為主要治療目的，從而使SCS患者損傷、痹阻的頸項經(jīng)脈達到“正則通、松則通、順則通、柔則通、調(diào)則通、榮則通”的臨床療效。其中，韋氏頸部理筋手法可理順患者頸項攣縮的肌肉，宣通其局部痹阻的經(jīng)絡(luò)，進而使患者項背經(jīng)脈氣血運行通暢，腦部清竅得以供養(yǎng)；韋氏頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能調(diào)正患者移位、錯縫的頸椎關(guān)節(jié)，改善椎體與血管的位置關(guān)系，并去除或緩解患者頸項周圍神經(jīng)、血管所受的卡壓，從而達到良好的治療效果［9-10］。

三路燙療散熱敷是韋貴康教授獨創(chuàng)的傳統(tǒng)外用療法，用以輔助治療脊柱、四肢等軟組織損傷類疾患。其主要成分艾葉、川烏、草烏、生姜，藥性偏溫，具有溫陽散寒的功效，可溫通其項背督脈氣血；桂枝、防風(fēng)可開腠理，使客于項背督脈、膀胱經(jīng)之風(fēng)寒濕邪氣得以通過體表毛竅排出體外，兩者合用則發(fā)汗解表、祛風(fēng)止痙之效顯著；三棱、莪術(shù)、路路通、川芎均為活血行氣藥，與上述藥物合用外敷，可祛瘀消積，促進患者頸項經(jīng)脈氣血的流通?，F(xiàn)代臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，路路通可有效抑制脊柱、四肢等軟組織因損傷而出現(xiàn)的毛細血管通透性亢進，并起到良好的鎮(zhèn)痛效果［23］。因此，三路燙療散熱敷不僅能促進SCS患者頸肩肌群的血液循環(huán)，還有利于其頸項炎癥水腫的消退。

本臨床觀察表明，韋氏手法可糾正SCS患者頸椎局部節(jié)段的力學(xué)失衡，配合三路燙療散熱敷能更有效地改善SCS患者頸肩部的血液循環(huán)，促進其頸項患處炎癥因子的吸收，從而有效改善SCS患者頸椎的關(guān)節(jié)活動度，緩解SCS患者因頸交感神經(jīng)過度興奮所出現(xiàn)的一系列癥候群。這對于今后SCS的預(yù)防和治療具有借鑒意義，值得推廣及應(yīng)用。