醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的整改，公立醫(yī)院逐步介入市場(chǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在這一變革中暴露。財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，因而做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制是當(dāng)前醫(yī)院管理的重中之重。本文介紹了醫(yī)院提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視度的主要背景，對(duì)形成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的種種因素進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的防控對(duì)策，以供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);風(fēng)險(xiǎn)防范;控制

前言：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院日益步入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，很多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題也便直截了當(dāng)?shù)乇弧皵[”在了眼前[1]。以往公立醫(yī)院財(cái)務(wù)支出范圍廣，金額大，對(duì)于一些藥品和設(shè)備的儲(chǔ)備也不十分計(jì)較成本，然而由于缺乏對(duì)市場(chǎng)的調(diào)研和了解，藥品與設(shè)備的積壓逐漸加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，加之一些基礎(chǔ)醫(yī)療單位并不具備較強(qiáng)的變現(xiàn)能力，讓改革后的醫(yī)院對(duì)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更加難以承擔(dān)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控是企業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中最常見(jiàn)的環(huán)節(jié)，如今用在醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，也具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的背景

伴隨我國(guó)醫(yī)療體制整改的不斷深化，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境也發(fā)生了很大的變化。其一，政府政策的調(diào)整落實(shí)到各個(gè)醫(yī)院頭上，最直接的體現(xiàn)的便是投入資金的減少，而隨著各項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)支持的慢慢撤出，醫(yī)院也不得不面臨運(yùn)轉(zhuǎn)資金吃緊等情況;其二，醫(yī)院逐漸介入市場(chǎng)，其以往的管理模式也在逐步發(fā)生著改變，各項(xiàng)支出如不經(jīng)周密的計(jì)劃與核算，則醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的問(wèn)題會(huì)直接暴露在外面;其三，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員習(xí)慣了以往的工作模式，對(duì)突入起來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)“入侵”沒(méi)有足夠的防范意識(shí)，這也為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)更多的隱患。基于以上背景，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控勢(shì)在必行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

1.行業(yè)性質(zhì)造就風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)中的一個(gè)組成，通常不具備企業(yè)那樣快速的變現(xiàn)能力，加上醫(yī)院的行業(yè)特殊性，其收入的很多資金基本都用在了醫(yī)療器械和醫(yī)藥用品的采購(gòu)和儲(chǔ)備上，這讓醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)面臨著很大的壓力[2]。而很多醫(yī)院為保留運(yùn)轉(zhuǎn)資金，采取拖欠藥物費(fèi)用等方式來(lái)減少當(dāng)前藥物等的儲(chǔ)備，這一行為不僅為醫(yī)院帶來(lái)了一些負(fù)面評(píng)價(jià)，更加重其負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈

醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)讓醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步地加劇，為調(diào)和這一情況，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將各個(gè)醫(yī)院劃分成了綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等不同的類別，而這一讓利于民的形勢(shì)也加重醫(yī)院利潤(rùn)的縮減。再加上近年來(lái)醫(yī)療糾紛的偶發(fā)，很多欠費(fèi)難以追回，即便最后通過(guò)仲裁方式對(duì)費(fèi)用的支付進(jìn)行裁決，也總有部分醫(yī)療費(fèi)用會(huì)成為壞賬，而這也是醫(yī)院財(cái)政支出的一大風(fēng)險(xiǎn)。

3.成本核算不夠全面

在醫(yī)療系統(tǒng)改革的過(guò)程中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算仍處于以往的開(kāi)展模式中，很多職責(zé)看似劃分清晰，管理制度也較為規(guī)范，但實(shí)際的核算開(kāi)展，無(wú)論是內(nèi)容還是流程都不夠全面，給人以若明若暗的感覺(jué)。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，有以往體制固化的因素，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，施行“各管一攤”，看似分工明細(xì)，實(shí)際成本支出很多賬目都體現(xiàn)不到明面。

4.醫(yī)保結(jié)算不夠及時(shí)

由于醫(yī)保在醫(yī)院工作的開(kāi)展中使用率比較高，醫(yī)保結(jié)算延遲，相應(yīng)金額就需要由醫(yī)院暫替墊付。而醫(yī)?；鸾Y(jié)算實(shí)行不定期制度，常常讓醫(yī)院背負(fù)較大的墊付金額。醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用得不到及時(shí)的補(bǔ)充和收繳，再加上一些醫(yī)院統(tǒng)籌資金按病種進(jìn)行差額分配，其盈虧情況不穩(wěn)定，醫(yī)院的流動(dòng)資金就會(huì)在很大程度上受到限制，從而為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制措施

1.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院特殊的行業(yè)性質(zhì)最具適用性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控措施，它可以消除醫(yī)院財(cái)務(wù)支出中很多的不穩(wěn)定因素，進(jìn)而為醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制能力帶來(lái)一定的提升。對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)在具體且明確的資金預(yù)算項(xiàng)目中確立具體的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)預(yù)算過(guò)程中所出現(xiàn)的差異問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格的回溯與分析，控制差異的范圍，以確保財(cái)務(wù)預(yù)算資金能夠得到切實(shí)的推行。而在醫(yī)院的投資支出方面，醫(yī)院也要對(duì)近階段這一層面的支出進(jìn)行控制，使所有支出都能被包含在預(yù)算的范圍之中，以避免盲目投資所帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)有利于對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行監(jiān)控和排查，同時(shí)也能對(duì)一段期限內(nèi)的財(cái)務(wù)管理的開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估[3]。對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員首先應(yīng)對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作展開(kāi)匯總，并以該期限內(nèi)的財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)等資料為依據(jù)對(duì)不同財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與控制指標(biāo)的確定。并借助數(shù)據(jù)對(duì)比分析方法，對(duì)當(dāng)前具有較高風(fēng)險(xiǎn)的開(kāi)支進(jìn)行控制。此外，對(duì)負(fù)債率的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和對(duì)現(xiàn)金流的流量把控也是評(píng)估并孔子醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一種方式。

3.全面落實(shí)醫(yī)院成本核算

醫(yī)院若要進(jìn)一步控制住其運(yùn)轉(zhuǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就要將其全部的經(jīng)營(yíng)成本納入到核算的范圍內(nèi)。對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)從歷年的財(cái)務(wù)報(bào)表分析入手，通過(guò)對(duì)成本權(quán)重的分配，制定相應(yīng)的定額成本或是標(biāo)準(zhǔn)成本，并對(duì)各科室成本、服務(wù)等進(jìn)行量化考核，分析各項(xiàng)成本的權(quán)重變動(dòng)趨勢(shì)與影響因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室成本使用全過(guò)程的控制，進(jìn)而優(yōu)化資金的使用，最大程度降低成本。而對(duì)醫(yī)療輔助、行政和后勤部門，財(cái)務(wù)人員可對(duì)其支出成本采取事前控制，并對(duì)其進(jìn)行消耗限額管理。

4.及時(shí)收回醫(yī)院醫(yī)保墊款

鑒于醫(yī)院醫(yī)保墊付對(duì)其資金運(yùn)轉(zhuǎn)的巨大影響，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們?cè)卺t(yī)保結(jié)算方面專業(yè)能力，使他們掌握各項(xiàng)醫(yī)保政策，以便在醫(yī)保錄入過(guò)程中能夠有效攔截各式錯(cuò)誤信息以及保外就醫(yī)報(bào)銷的問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)保錄入中對(duì)相關(guān)信息的規(guī)范填寫，提升醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以進(jìn)一步提高報(bào)銷信息傳至社保中心的效率。此外醫(yī)院還要做好與社保部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，以為醫(yī)保墊付款的收回提供推動(dòng)，從而降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)：醫(yī)療體制改革為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)了沖擊，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的暴露更說(shuō)明了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題。盡管逐步進(jìn)入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的醫(yī)院要面臨提升自身優(yōu)勢(shì)的問(wèn)題，但就長(zhǎng)期的競(jìng)爭(zhēng)而言，財(cái)務(wù)資金的順暢運(yùn)轉(zhuǎn)才是保證實(shí)力的前提。因而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要做好財(cái)務(wù)的預(yù)算管理和各項(xiàng)開(kāi)支的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本核算并及時(shí)追回醫(yī)保墊款，以讓醫(yī)院在進(jìn)入市場(chǎng)的過(guò)程中能夠“站穩(wěn)腳跟”，并取得更好的發(fā)展。

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四川省蓬安縣人民醫(yī)院沈蘭