孫占嶺

摘要：肌少癥（sarcopenia），又稱少肌癥或肌肉減少癥，由美國 Osenberg教授于 1988 年首次提出 ，2018年歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）根據(jù)近 10 年的研究，將肌少癥定義為一種以骨骼肌質(zhì)量和力量進行性和廣泛性減少為特征的綜合征，伴隨機體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風險增加。據(jù)文獻報道，40.0%～79.1% 的肝硬化病人存在肌少癥。肝硬化相關的肌肉減少會嚴重影響病人的預后，研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化伴肌少癥的病人生存期短、生存質(zhì)量低?，該類病人在進行肝移植后生存率低，且移植后住院時間、重癥監(jiān)護時間、插管時間均延長，影響病人肝移植后的生存結(jié)局。肌少癥作為肝硬化病人病死率的獨立危險因素，增加了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）后發(fā)生肝性腦病及嚴重感染的風險，且與膿毒血癥相關死亡率也明顯升高。一項回顧性研究顯示，伴肌少癥的肝硬化病人的住院費用（中位數(shù)估計）幾乎是無肌少癥病人的兩倍?；谶@樣的背景，越來越多的專家開始研究這類病癥，而今天，本文也是就肝硬化伴肌少病人運動干預研究進程來進行相關的研究和探討，并給出相關的建議。

關鍵詞：肝硬化;肌少癥;運動干預研究

對肝硬化病人來說，肌肉含量和質(zhì)量下降與疾病嚴重程度有關。肌肉質(zhì)量的減少是由于飲食攝入不足以及對刺激反應的肌肉蛋白質(zhì)合成減少（合成抵抗）所致，其中導致這種合成抵抗的因素包括炎癥、高代謝、靜息能量消耗的增加以及空腹代謝過快。隨著疾病進展，合成抵抗增加，病人營養(yǎng)不良和骨骼肌量丟失常常加速病理進程，僅靠營養(yǎng)支持通常難以扭轉(zhuǎn)肌肉的流失，而結(jié)合適宜的體能鍛煉可能是改善癥狀的有效手段。也正是在這樣的背景下，越來越多的醫(yī)院都開始使用運動干預的方式來幫助肝硬化病人恢復健康。那么下面，筆者就自身的相關經(jīng)驗，來談一談肝硬化伴肌少病人運動干預研究的現(xiàn)狀及建議。

一、讓病人保持樂觀的心態(tài)

為了更好地恢復健康，病人樂觀的心態(tài)是必不可少的良好的心態(tài)，有助于各種疾病的恢復，這些就對護理工作者提出了相應的要求。不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學救治工作，護理工作大部分是一個長期的過程，在這個過程中，許多肝硬化伴少肌患者會喪失信心，認為自己已經(jīng)沒有辦法再康復，他們對未來充滿著悲觀的情緒，而正是這樣的情況下，許多護理專業(yè)的大學生都養(yǎng)成了樂觀積極的好性格。他們通過樂觀的心態(tài)來感染得病的患者，讓他們能夠?qū)ψ陨砩眢w健康的恢復，充滿希望保持樂觀的心態(tài)。而這種樂觀的心態(tài)，也能夠幫助肝硬化伴少肌患者更好地恢復自己的健康。護理工作者將樂觀的心態(tài)傳遞給肝硬化病人，讓他們更加有信心去通過運動的方式來恢復自己的健康，也為后續(xù)他們具體的進行康復運動打下堅實的基礎。

二、給病人制定合理的運動方案

對于肝硬化伴少肌病人來說，運動干預的方式是幫助他們恢復的主要方式，因此，為了更好地幫助他們進行運動，讓他們盡早地恢復健康，護理工作者應該對他們進行相應的運動方案的規(guī)劃和制定。對于他們而言，最佳的運動方案就是有氧運動和無氧運動的結(jié)合。在有氧運動的規(guī)劃中，主要包括了每天騎自行車1小時慢跑1小時以及散步1小時等等。對于病情較為嚴重的病人，應該減少相應的有氧運動，但每天的散步是必不可少的。同時還要結(jié)合相應的無氧運動，他主要的原理就是通過克服外界阻力來獲得鍛煉的方式。當前，肝硬化病人許多得病的原因都是因為缺乏相應的運動所導致的。而通過無氧運動可以改善肝硬化病人肌肉較少的問題，無氧運動的主要方式，就是通過仰臥起坐和舉重拉伸的方式來進行相應的鍛煉。

三、對病人及家屬進行運動干預護理的宣傳

為了更好地幫助肝硬化伴少肌病人恢復自己的健康，護理工作者還需要對患者及家屬進行相應的運動康復護理的知識講解和宣傳工作。一方面，它可以幫助家屬和患者更好地了解肝硬化伴少肌的病癥，以及為何要采取運動康復護理的方式去幫助他進行康復。另一方面，也是為了更好地將運動康復護理的主要方案以及康復之后的注意事項教授給患者及其家屬。這樣患者在出院之后，也能夠更好地應對自己的身體狀況，同時能夠根據(jù)護理工作者的指導，進行后續(xù)的運動康復護理工作。并且，讓患者及家屬更加詳細的了解到運動康復護理的概念以及方案，加強他們的理解，也能夠提高他們對于護理工作者護理工作的配合度。

結(jié)語

以上，就是筆者對肝硬化伴少肌病人運動干預研究提出的相關建議和探討，但在實際的肝硬化伴少肌病人的康復過程中，護理人員還是要根據(jù)病人的實際情況來選擇合適的運動干預方式。總的來說，在當前社會，肝硬化伴少肌病人恢復健康最有效的方式就是通過運動干預的方式來恢復健康，因此對于護理工作者來說，也要積極的尋求更多更好的運動干預方法，來幫助肝硬化病人更好地恢復健康，過上正常人的生活。

參考文獻

[1] 中國門靜脈高壓診斷與監(jiān)測研究組 .中國肝靜脈壓力梯度臨床應用專家共識（2018年版）[J].實用肝臟病雜志，2019，22（3）：321-332.

[2] VAN VUGT J L A，LEVOLGER S，DE BRUIN R W F，et al.Systematic review and Meta-analysis of the impact of computed tomography assessed skeletal muscle mass on outcome in patients awaiting or undergoing liver transplantation[J].American Journal of Transplantation，2016，16（8）：2277-2292.

[21] NEY M， HAYKOWSKY M J， VANDERMEER B， et al.Systematic review： pre-and post-operative prognostic value of cardiopulmonary exercise testing in liver transplant candidates[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics，2016，44（8）：796-806.

[22] 韓芳，韓濤，梁靜 .肝硬化患者肌少癥的評估與臨床管理[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（4）：891-894.

（山東協(xié)和學院?山東?濟南?250109）