建中和胃湯治療脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎的療效及對血清炎癥介質的影響分析

王海霞

（河南省南陽市宛城區(qū)疾控中心地方病科 南陽473000）

慢性胃炎是臨床常見的消化傳統(tǒng)疾病，按照病例類型可分為慢性淺表性胃炎（CSG）、慢性萎縮性胃炎（CAG）等[1]。 CSG 患者主要癥狀表現(xiàn)為胃脘疼痛、上腹部疼痛及其他胃腸道反應[2]。 相關研究認為，該病致病因素為幽門螺旋桿菌（Hp）感染或其他微生物感染所致的胃腸黏膜病變，因此CSG 的發(fā)病率一般與Hp 感染接近或略高于Hp 感染[3]。 西醫(yī)在治療CSG 時以藥物治療為主， 予以患者促胃腸動力、抑酸等對癥治療，短期治療效果理想，但病情易復發(fā)，中長期療效不理想。 本研究應用中西醫(yī)聯(lián)合的治療理念予以患者建中和胃湯治療，以期取得更為理想的治療療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后進行。 選取收治的脾虛胃寒型慢性淺表性胃炎患者82 例，以抽選法隨機分為對照組和觀察組，每組41 例。 對照組男23 例，女18 例；年齡20～68 歲，平均（44.41±8.45）歲；病程1～8 年，平均（3.92±0.92）年。 觀察組男24 例，女17 例；年齡21～71 歲，平均（44.83±8.52）歲；病程1～9 年，平均（4.11±0.94）年。 兩組一般資料組間對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]CSG 的診斷；（2） 符合中醫(yī)關于胃虛胃寒型CSG 的診斷[5]；（3）伴有胃脘疼痛、大便異常等癥狀；（4）胃鏡檢查胃黏膜呈現(xiàn)局部炎癥、水腫或出血等，病理檢查顯示淋巴細胞、漿細胞等慢性炎性細胞浸潤；（5）患者知情同意本研究。排除標準：（1）其他慢性胃炎患者；（2）證候類型不屬于脾虛胃寒型者；（3）合并消化道腫瘤等其他疾病者；（4）主要器官存在器質性損傷者；（5）不適合中藥治療或對常規(guī)西藥用藥過敏者；（6）精神、認知功能障礙者；（7）各種原因導致的治療依從性不理想者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以艾司奧美拉唑（國藥準字H20046379） 治療，20 mg/ 次，1 次/d， 連續(xù)治療2周。合并Hp 感染者增加三聯(lián)或四聯(lián)抗感染治療，直至Hp 試驗轉陰。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加建中和胃湯治療，組方：炙黃芪30 g、飴糖30 g、白芍15 g、干姜10 g、桂枝10 g、大棗1 個、炙甘草6 g。 隨癥加減，口渴甚者加天花粉10 g、石斛10 g；腹脹甚者加陳皮10 g、雞內金20 g；脘腹脹氣甚者加元胡10 g、炒香附10 g。 所有藥物由我院中藥房以自動煎藥機統(tǒng)一水煎，每劑取汁400 ml，分早晚溫服。 持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）評價兩組治療療效，以中醫(yī)證候積分評價。 包括胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差4 項主癥，按照輕重程度分別計0～10 分，得分越高癥狀越為嚴重。（2）采集患者空腹靜脈血，離心分離血清后分別檢測胃泌素（GAS）及血清炎癥介質水平。 其中GAS 檢測采用放射免疫法檢測，血清炎癥介質白細胞介素-6（IL-6）、 腫瘤壞死因子-琢（TNF-琢）采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測，試劑盒采購自上海酶聯(lián)生物科技公司。（3）記錄患者治療期間出現(xiàn)皮疹、頭痛等藥物不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用（±s）來表示，行t檢驗， 計數(shù)資料采用%表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分中的胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差積分對比無顯著差異（P＞0.05）； 治療2 周后，觀察組中醫(yī)證候積分中的胃脘疼痛、噯氣、大便稀薄、食少納差積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比（分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比（分， ±s）

食少納差治療前 治療后觀察組對照組組別 n 胃脘疼痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后大便稀薄治療前 治療后41 41 t P 7.86±1.52 7.66±1.75 0.553 0.582 2.56±0.78 3.94±1.12 6.474 0.000 7.58±1.67 7.67±1.65 0.246 0.807 2.15±0.56 3.18±0.75 7.046 0.000 7.41±1.26 7.47±1.30 0.212 0.833 1.74±0.35 2.56±0.76 6.275 0.000 6.14±1.12 6.20±1.15 0.239 0.812 1.55±0.35 2.64±0.44 12.414 0.000

2.2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比 治療前， 兩組GAS、IL-6、TNF-α 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組GAS 高于對照組，IL-6、TNF-α 低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比（ng/L， ±s）

表2 兩組患者GAS、IL-6、TNF-α 水平對比（ng/L， ±s）

TNF-α治療前 治療后觀察組對照組組別 n GAS IL-6治療前 治療后治療前 治療后41 41 t P 107.24±16.41 110.34±16.78 0.846 0.400 142.44±19.41 130.45±17.42 2.944 0.004 38.90±6.12 39.43±6.25 0.388 0.699 13.90±3.62 20.78±5.92 6.349 0.000 35.24±6.21 35.12±6.16 0.088 0.930 15.78±3.41 23.72±5.23 8.143 0.000

2.3 兩組患者治療期間不良反應情況對比 兩組治療期間藥物不良反應總發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應情況對比[例（%）]

3 討論

CSG 作為常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，對人們的健康造成較大負面影響[6～8]。 目前CSG 治療主要以西醫(yī)治療為主，采用質子泵抑制劑聯(lián)合抗Hp 治療，具有一定的療效，但尚未達到令人滿意的程度，因此在此基礎上予以中醫(yī)中藥治療。

中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，而CSG 屬于“痞滿、胃脘痛”范疇，病機為情志不節(jié)、肝氣橫逆、脾胃運化導致的脾虛，繼而在外邪入侵的影響下發(fā)病，治療以溫中健脾、和胃止痛為主。 建中和胃湯由黃芪、白芍、大棗、桂枝、炙甘草、飴糖組成，方中炙黃芪具有益氣補中、利水消腫、健脾利胃的功效；白芍有和血通陽、調和營衛(wèi)的功效；大棗、炙甘草有補益脾胃、調和諸藥的功效；桂枝具有溫經養(yǎng)血的功效，再聯(lián)合飴糖補脾益氣的功效，全方有溫中健脾、益氣養(yǎng)胃的功效，正對應脾虛胃寒型CSG 的治療，同時隨癥加減以獲得更為理想效果。 本研究結果顯示，增加建中和胃湯治療的觀察組患者中醫(yī)證候積分下降情況更理想（P＜0.05），提示增加建中和胃湯能促進治療療效的提升。 觀察組患者治療后GAS、IL-6、TNF-α水平均優(yōu)于對照組， 還提示建中和胃湯有助于胃腸功能恢復，促進炎癥的吸收。本研究結果還顯示建中和胃湯的治療安全性較高， 未明顯增加患者藥物不良反應。綜上所述，建中和胃湯聯(lián)合西藥治療脾虛胃寒型CSG 的療效理想，值得應用與推廣。