申秀榮

【摘要】 目的：分析乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的療效及對(duì)局部微循環(huán)、炎癥狀態(tài)的影響。方法：選取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性陰道炎患者96例為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，兩組均治療3周。比較兩組療效、臨床癥狀改善情況、3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、治療前后的局部微循環(huán)及炎癥狀態(tài)。結(jié)果：研究組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%（P<0.05）。研究組3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的23.68%（P<0.05）。兩組治療前臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感等臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前局部微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率較治療前均有明顯改善，且研究組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的治療效果較好，可有效改善患者的臨床不適癥狀，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，抑制炎癥狀態(tài)，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳酸菌陰道膠囊 老年性陰道炎 局部微循環(huán) 炎癥狀態(tài)

Curative Effect of Lactobacillus Vaginal Capsules for Patients with Senile Vaginitis and Its Influence on Local Microcirculation and Inflammatory State/SHEN Xiurong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 066-070

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Lactobacillus Vaginal Capsules for patients with senile vaginitis and its influence on local microcirculation and inflammatory state. Method： A total of 96 patients with senile vaginitis admitted to our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the study group and the control group by drawing lots， 48 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the study group was treated with Lactobacillus Vaginal Capsules on the basis of the control group， two groups were treated for 3 weeks. The curative effect， improvement of clinical symptoms， recurrence within 3 months， local microcirculation and inflammatory state before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 95.83%， which was significantly higher than 79.17% of the control group （P<0.05）. The recurrence rate within 3 months in the study group was 4.35%， which was significantly lower than 23.68% in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the clinical symptom scores between two groups before treatment （P>0.05）. The clinical symptom scores of vulva pruritus， mucosal congestive edema， abnormal vaginal secretion and burning sensation in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the above scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the local microcirculation indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The capillary diameter， erythrocyte aggregation rate of two groups after treatment were significantly improved， and the improvement degree of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the inflammatory indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The inflammatory indexes of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of TNF-α， IL-6， IL-10 and CRP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lactobacillus Vaginal Capsules in the treatment of senile vaginitis has good effect， can effectively improve the clinical symptoms of patients， regulate the local microcirculation， inhibit the inflammatory state， and the recurrence rate is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lactobacillus Vaginal Capsules Senile vaginitis Local microcirculation Inflammatory state

First-author’s address： Haicheng Central Hospital， Haicheng 114200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.016

老年性陰道炎是婦科臨床中的一種常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，其主要是由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平減低，局部抵抗力下降，從而導(dǎo)致病菌侵襲陰道而引發(fā)的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為外陰瘙癢或伴有灼熱感、分泌物異常、黏膜充血性水腫等。目前臨床治療該疾病主要以補(bǔ)充雌激素、局部抗菌為主，其中常見(jiàn)的藥物如甲硝唑、雌激素軟膏等，雖有一定的療效，但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)患者陰道內(nèi)微生態(tài)的菌群紊亂，出現(xiàn)耐藥反應(yīng)或者病情加重，不利于預(yù)后[4-5]。何湛春等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊進(jìn)行治療效果較好。為此選取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性陰道炎患者96例為研究對(duì)象，分析乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的療效及對(duì)局部微循環(huán)、炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月本院收治的老年性陰道炎患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為老年性陰道炎，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物增多以及伴有燒灼感等;60≤年齡<80歲;精神狀態(tài)良好，神志清楚，對(duì)答正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證;伴有宮頸炎、盆腔炎等較為嚴(yán)重的婦科疾病;伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎臟器等嚴(yán)重的疾病，或參加本研究前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性腦梗死、急性心肌梗死等;惡性腫瘤，尤其是宮頸癌;入組前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素、抗生素或其他可能影響本研究結(jié)果的藥物治療;治療依從性較差，未能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，或中途自動(dòng)中斷治療。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組48例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，每晚清潔陰道后置入甲硝唑栓（生產(chǎn)廠家：四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020990，規(guī)格：0.5 g），1次/d，0.5 g/次，持續(xù)用藥2周;結(jié)合雌激素軟膏（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090186，規(guī)格：1 g︰0.625 mg），每天根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度涂抹于陰道外口和陰道口0.5～2 g，持續(xù)用藥3周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，前兩周的治療方法與對(duì)照組相同，第3周開(kāi)始每晚經(jīng)送藥器置入陰道深部乳酸菌陰道膠囊（生產(chǎn)廠家：西安正浩生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格：0.25 g︰600萬(wàn)乳酸菌*14粒），每晚1粒?；颊哂盟幥熬枨鍧嶊幍?，禁食辛辣刺激性食物，每日更換內(nèi)褲，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均治療3周后，比較兩組療效、臨床癥狀改善情況、局部微循環(huán)、3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況以及治療前后的炎癥狀態(tài)。（1）臨床癥狀主要為外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感，按照無(wú)癥狀、不明顯、比較明顯、明顯、非常明顯，分別記為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。（2）療效劃分為顯效（臨床癥狀消失，pH在3.8～4.5）、有效（臨床癥狀較治療前明顯改善，pH在4.6～5.0）、無(wú)效（臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，pH>4.5），總有效=顯效+有效。（3）3個(gè)月內(nèi)如出現(xiàn)癥狀反復(fù)，判定為復(fù)發(fā)。（4）局部微循環(huán)指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞聚集率與毛細(xì)血管管徑，采用無(wú)菌拭子進(jìn)入陰道輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采集黏膜及分泌物標(biāo)本，使用微循環(huán)顯微檢測(cè)儀進(jìn)行觀察。（5）炎癥狀態(tài)指標(biāo)包括TNF-α、IL-6、IL-10、CRP，取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血液標(biāo)本，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡60～76歲，平均（66.35±4.60）歲;絕經(jīng)時(shí)間9～18年，平均（13.62±2.81）年;病程4個(gè)月～5年，平均（2.36±1.03）年;合并高血壓19例、糖尿病16例、冠心病13例、血脂異常16例。對(duì)照組，年齡60～79歲，平均（67.07±5.12）歲;絕經(jīng)時(shí)間10～20年，平均（14.15±2.34）年;病程4個(gè)月～6年，平均（2.84±1.10）年;合并高血壓21例、糖尿病17例、冠心病11例、血脂異常14例。兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 研究組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.095，P=0.014）。研究組3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46），明顯低于對(duì)照組的23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.837，P=0.009）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀情況對(duì)比 兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感評(píng)分均低于治療前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后局部微循環(huán)對(duì)比 兩組治療前局部微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率較治療前均有明顯改善，且研究組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后炎癥狀態(tài)對(duì)比 兩組治療前炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后各炎癥指標(biāo)均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

老年性陰道炎主要發(fā)生在老年女性絕經(jīng)后或卵巢功能降低后，體內(nèi)的雌激素水平降低，陰道黏膜出現(xiàn)萎縮以及變薄，使得陰道上皮內(nèi)糖原的含量降低，從而破壞陰道內(nèi)的微環(huán)境平衡，使得局部抵抗力下降[6-7]。有研究指出，老年女性絕經(jīng)后，其陰道內(nèi)的乳酸桿菌數(shù)量會(huì)急劇減少，從而刺激增加大腸桿菌數(shù)量，同時(shí)誘發(fā)其他厭氧細(xì)菌進(jìn)行大量的繁殖、增長(zhǎng)，破壞陰道微生態(tài)平衡，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，從而形成老年性陰道炎[8]。錢鑫等[9]研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎的發(fā)生發(fā)展與陰道內(nèi)微生態(tài)失衡密切相關(guān)，其陰道內(nèi)微生態(tài)失衡會(huì)破壞陰道內(nèi)的微酸狀態(tài)，破壞正常菌群平衡，從而降低局部抵抗力。目前臨床多采用抗菌藥物，或聯(lián)合雌激素進(jìn)行治療，其中甲硝唑是常用的抗菌藥物，其主要用于治療厭氧細(xì)菌誘發(fā)的局部感染，但有研究指出，該藥物的不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐等，因此不可用于長(zhǎng)期治療[10-13]。雌激素軟膏是一種人工生物類補(bǔ)充雌激素，可增強(qiáng)陰道的局部抵抗力，具有逆轉(zhuǎn)陰道壁萎縮、改善陰道壁彈性的效果，從而維持內(nèi)環(huán)境平衡，發(fā)揮抗菌殺菌的作用[14-15]。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的效果較好，乳酸菌膠囊可分解陰道上皮糖原，增加機(jī)體的乳酸含量，降低pH值，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的菌群，重建微生態(tài)平衡，有效增強(qiáng)陰道內(nèi)的抵抗力。李飛飛等[16]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療的患者治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平、pH值、陰道瘙癢感、疼痛感、陰道分泌物評(píng)分均明顯低于常規(guī)治療患者，其治療有效率高達(dá)95.00%。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%（P<0.05）;研究組3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的23.68%（P<0.05）。兩組治療前臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后外陰瘙癢、黏膜充血性水腫、陰道分泌物異常、燒灼感評(píng)分均低于治療前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，乳酸菌陰道膠囊治療的效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，且有效降低復(fù)發(fā)率，與上述文獻(xiàn)描述結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，老年性陰道炎患者常伴有病灶局部微循環(huán)紊亂，而毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集等指標(biāo)均可有效反應(yīng)陰道局部微循環(huán)狀態(tài)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前局部微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率均較治療前有明顯改善，且研究組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示乳酸菌陰道膠囊可有效改善老年性陰道炎患者的陰道局部微循環(huán)，從而維持平衡的菌群系統(tǒng)。

在老年性陰道炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，炎癥因子扮演了重要的角色。其中TNF-α是炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)因子，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，損傷子宮內(nèi)膜;IL-6是機(jī)體內(nèi)有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜炎的重要因子，主要由TNF-α刺激后的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是重要的促炎細(xì)胞;CRP是一種急性蛋白，可有效激活補(bǔ)體和吞噬細(xì)胞的吞噬效果，增加炎癥反應(yīng)的程度;IL-10由Th2類細(xì)胞分泌，介導(dǎo)機(jī)體的體液免疫反應(yīng)[19-20]。筆者對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，可有效反應(yīng)機(jī)體治療前后的炎癥狀態(tài)，結(jié)果顯示：兩組治療前炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后各炎癥指標(biāo)均低于治療前，且研究組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，乳酸菌陰道膠囊可有效改善老年性陰道炎患者的炎癥狀態(tài)，平衡陰道內(nèi)菌群，分析原因，可能是由于乳酸菌陰道膠囊重建陰道微環(huán)境、促進(jìn)局部免疫環(huán)境恢復(fù)等有關(guān)。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊在老年性陰道炎患者中的治療效果較好，可有效改善患者的臨床不適癥狀，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，抑制炎癥狀態(tài)，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-05） （本文編輯：程旭然）