劉俊

【摘要】 目的：探究三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療對高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響。方法：選取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對照組（進行微創(chuàng)穿刺治療）和觀察組（采用三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療），每組45例。比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧供指標（DO2、DO2I）、氧耗指標（VO2、VO2I）及腦血流指標（Qmean、Vmean、R及CP）。結(jié)果：兩組術(shù)前氧供指標、氧耗指標及腦血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h氧供指標、氧耗指標、R及CP均顯著低于對照組，Qmean、Vmean均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療對高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響更為積極，因此在高血壓腦出血患者中的應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 三維立體定向 神經(jīng)內(nèi)鏡 高血壓腦出血 氧供氧耗平衡 腦血流

Observation on Influence of Neuroendoscopic Therapy Guided by Three Dimensional Orientation for Balance of Oxygen Supply and Consumption and Cerebral Blood Flow of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIU Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the influence of neuroendoscopic therapy guided by three dimensional orientation for balance of oxygen supply and consumption and cerebral blood flow of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from June 2018 to December 2020 were chosen as the study objects， according to the different treatment methods， they were divided into control group （minimally invasive puncture treatment） and observation group （three-dimensional stereoscopic guided neuroendoscopy treatment）， 45 cases in each group. Then the oxygen supply indexes （DO2 and DO2I）， oxygen consumption indexes （VO2 and VO2I） and cerebral blood flow indexes （Qmean， Vmean， R and CP） of two groups before operation and at 12， 24 and 48 h after operation were compared. Result： The oxygen supply indexes， oxygen consumption indexes and cerebral blood flow indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the oxygen supply indexes， oxygen consumption indexes， R and CP of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation were significantly lower than those of the control group， the Qmean and Vmean were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of neuroendoscopic therapy guided by three dimensional orientation for balance of oxygen supply and consumption and cerebral blood flow of patients with hypertensive cerebral hemorrhage are more active， and its application value in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is higher.

[Key words] Three dimensional orientation Neuroendoscopic Hypertensive cerebral hemorrhage Balance of oxygen supply and consumption Cerebral blood flow

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.002

高血壓腦出血是高血壓患者中較為嚴重的并發(fā)癥，其具有極高的致殘率及致死率，因此對高血壓腦出血的防控重視程度較高，治療的時效性要求也較高[1-2]。早期有效的手術(shù)治療是改善預后的重要前提，而不同的手術(shù)方式效果與機體創(chuàng)傷影響差異較大，因此尋找有效手術(shù)的同時，手術(shù)對機體各方面的影響程度也是重要評估方面。氧供與氧耗平衡作為顱腦損傷及手術(shù)患者的重要評估方面，其也是高血壓腦出血患者圍術(shù)期的重要評估指標[3-5]。腦血流也是有效評估患者狀態(tài)及療效的重要方面。本研究就三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療對高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響進行探究，以了解三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療在本類患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：確診為高血壓腦出血;年齡20～75歲。排除標準：形成腦疝;腦血管畸形;合并多系統(tǒng)器官功能衰竭;合并創(chuàng)傷;合并凝血功能障礙。將其根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行微創(chuàng)穿刺治療，以CT定位后，采用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針進行穿刺治療，對血腫進行穿刺引流，首次抽吸量以控制在1/3為宜，采用尿激酶注入，夾閉2～4 h后放開，沖洗2次/d。觀察組則進行三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療，局麻后安裝腦立體定向儀，采用CT對出血部位進行定位，確定手術(shù)部位，對顱骨進行鉆孔，直徑為1 cm左右，切開硬腦膜，置入引流管，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對病灶進行反復沖洗，并以顯微吸引器對血腫進行依次清除，采用電凝法止血。兩組其他治療等措施均基本相同。

1.3 觀察指標與判定標準 統(tǒng)計及比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧供指標、氧耗指標及腦血流指標。于術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h分別檢測兩組氧供及氧耗指標，采用Swan-Ganz漂浮導管進行檢測，然后計算得到氧供指標（DO2、DO2I）與氧耗指標（VO2、VO2I）;另采用腦循環(huán)動力學檢測儀進行腦血流指標（Qmean、Vmean、R及CP）的檢測。上述均由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作，嚴格按照上述操作要求檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男26例，女19例;

年齡39～75歲，平均（61.3±6.9）歲;血腫量23～79 mL，平均（50.3±7.9）mL;出血至手術(shù)時間4.0～12.0 h，平均（7.9±2.0）h;出血部位：基底節(jié)區(qū)30例，其他部位15例。觀察組，男27例，女18例;年齡39～73歲，平均（61.6±6.7）歲;血腫量23～80 mL，平均（50.6±7.7）mL;出血至手術(shù)時間3.9～11.8 h，平均（7.8±2.1）h;出血部位：基底節(jié)區(qū)32例，其他部位13例。兩組性別、年齡、血腫量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧供指標比

較 兩組術(shù)前氧供指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h氧供指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h氧耗指標比

較 兩組術(shù)前氧耗指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h氧耗指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h腦血流指標比

較 兩組術(shù)前腦血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12、24、48 h腦血流指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血的臨床危害顯著，與本病相關(guān)的研究顯示，早期正確有效的救治是改善預后的重要前提，而手術(shù)清除血腫作為本病治療的有效方式，其在臨床的應用率較高的同時，高血壓腦出血患者手術(shù)相關(guān)的研究也不斷增多[6-7]。對于本類患者手術(shù)相關(guān)的研究不僅僅涉及血腫的清除效果，且圍術(shù)期對于機體各方面的影響也是重點研究方面。本病患者的腦氧代謝狀態(tài)相對異常，其中氧供氧耗狀態(tài)呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，呈現(xiàn)氧債的情況，除與出血導致的危害有關(guān)外[8-10]，手術(shù)對其影響也是導致圍術(shù)期氧供氧耗失衡的重要基礎(chǔ)與前提，因此氧供氧耗平衡情況的影響是本病患者手術(shù)方式的重要評估方面。腦血流作為有效反映腦血供的指標，其在高血壓腦出血患者中的研究需求較高，對于疾病治療效果及預后改善情況具有較為直觀地反映意義[11-12]。近年來采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的研究不斷增多，而三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療更有助于血腫的清除及微創(chuàng)的控制[13-15]，但是其對于高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的細致影響研究較少，因此本方面的進一步細致探究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療的效果相對優(yōu)于微創(chuàng)穿刺治療，表現(xiàn)為術(shù)后12、24、48 h氧供指標、氧耗指標及腦血流指標均顯著優(yōu)于微創(chuàng)穿刺治療，因此肯定了三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床優(yōu)勢較為突出。分析原因為，三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療在三維立體定向的指導下進行手術(shù)，對病灶定位更為細致及準確、對手術(shù)死角的清除更為徹底有效等[16-17]。在血腫清除更為有效的基礎(chǔ)上，對腦部組織等不良影響更小，因此應用效果及安全性均更高，同時，腦部的創(chuàng)傷應激相對更為輕微，氧供及氧耗失衡的情況也相對更為輕微，腦部血供的早期改善效果也相對較好[18-20]。

綜上所述，三維立體定向引導神經(jīng)內(nèi)鏡治療對高血壓腦出血患者氧供氧耗平衡及腦血流的影響更為積極，因此在高血壓腦出血患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-04-22） （本文編輯：程旭然）