殷卓 于生喜 劉明

【摘要】 目的：探究與觀察阿芬太尼聯(lián)合七氟烷對扁桃體摘除術(shù)患兒血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響。方法：選取2019年1月-2020年3月本院80例扁桃體摘除術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼麻醉，觀察組采用阿芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉。比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)（HR、MAP）、凝血指標(biāo)（APTT、TT、PT）及疼痛介質(zhì)（血清PGE2、SP、5-HT）。結(jié)果：麻醉前，兩組HR、MAP、APTT、TT、PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組HR、MAP、APTT、TT、PT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前，兩組PGE2、SP、5-HT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2、4、6 h，觀察組PGE2、SP、5-HT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿芬太尼聯(lián)合七氟烷對扁桃體摘除術(shù)患兒血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響相對更為積極，應(yīng)用價值相對更高。

【關(guān)鍵詞】 阿芬太尼 七氟烷 扁桃體摘除術(shù) 血流動力學(xué) 凝血 疼痛介質(zhì)

Study on the Influence of Alfentanil Combined with Sevoflurane for Hemodynamics， Coagulation and Pain Mediators of Children with Tonsillectomy/YIN Zhuo， YU Shengxi， LIU Ming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -173

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Alfentanil combined with Sevoflurane for hemodynamics， coagulation and pain mediators of children with tonsillectomy. Method： A total of 80 children with tonsillectomy in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Propofol combined with Alfentanil， and the observation group was treated with Alfentanil combined with Sevoflurane. Hemodynamic indexes （HR， MAP）， coagulation indexes （APTT， TT， PT） and pain mediators （serum PGE2， SP and 5-HT） were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no significant differences in HR， MAP， APTT， TT and PT between two groups （P>0.05）; 5 min after anesthesia and 5 min after extubation， HR， MAP， APTT， TT and PT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there were no significant differences in PGE2， SP and 5-HT between two groups （P>0.05）; 2， 4 and 6 h after surgery， PGE2， SP and 5-HT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effects of Alfentanil combined with Sevoflurane on hemodynamics， coagulation and expression of pain mediators in children with tonsillectomy are relatively more positive， and the application value is relatively higher.

[Key words] Alfentanil Sevoflurane Tonsillectomy Hemodynamics Coagulation Pain mediators

First-authors address： Dalian Women and Childrens Medical Group， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.042

扁桃體摘除術(shù)在兒童中并不少見，而手術(shù)相關(guān)的麻醉等方面的研究是臨床重點。對于本類患兒進(jìn)行麻醉方式的選擇過程中，安全性要求相對更高，麻醉對于機(jī)體多方面的影響也是評估的重點。血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)等受麻醉影響較大，且是與手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)等密切相關(guān)的方面，其在扁桃體摘除術(shù)患兒中的監(jiān)測價值較高，同時也是評估麻醉方式及用藥的重要參考條件[1-2]。臨床中將七氟烷用于小兒麻醉的研究并不少見，而與阿芬太尼聯(lián)合用藥，對于扁桃體摘除術(shù)患者的針對性應(yīng)用研究乏見[3-5]。因此，本研究就阿芬太尼聯(lián)合七氟烷對扁桃體摘除術(shù)患兒血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年3月本院80例行扁桃體摘除術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）3～8歲;（2）符合扁桃體摘除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并多系統(tǒng)器官功能不全;（3）合并創(chuàng)傷或感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，家長對研究知情同意。

1.2 方法 對照組采用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：意大利阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20130535;規(guī)格：20 mL︰200 mg）聯(lián)合阿芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 mL︰1 mg）進(jìn)行麻醉，靜脈推注阿芬太尼10 μg/kg，時間在60 s以上，靜脈泵注丙泊酚3 mg/kg。觀察組則采用阿芬太尼聯(lián)合七氟烷（生產(chǎn)廠家：Maruishi Pharmaceutical Co.， Ltd. Imazu Plant，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150020，規(guī)格：250 mL）進(jìn)行麻醉，靜注阿芬太尼10 μg/kg，時間在60 s以上，持續(xù)吸入七氟烷2.0%～3.0%。比較兩組麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)及疼痛介質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組麻醉前、麻醉后5 min及拔管后5 min的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括HR及MAP。采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測。（2）比較兩組麻醉前、麻醉后5 min及拔管后5 min的凝血指標(biāo)，包括APTT、TT及PT。采用自動凝血儀進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測。（3）比較兩組麻醉前和術(shù)后2、4、6 h的疼痛介質(zhì)，包括血清PGE2、SP及5-HT。采集兩組的外周靜脈血，3 000 r/min，離心5 min后取血清進(jìn)行疼痛介質(zhì)的檢測，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行的檢測。上述方面的檢測均由經(jīng)驗豐富者進(jìn)行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡3～8歲，平均（6.1±1.1）歲;體重10～38 kg，平均（22.6±3.6）kg;扁桃體肥大30例，扁桃體炎10例。觀察組男23例，女17例;年齡3～8歲，平均（6.2±0.9）歲;體重10～39 kg，平均（22.7±3.8）kg;扁桃體肥大31例，扁桃體炎9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組HR、MAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較 麻醉前，兩組APTT、TT、PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組APTT、TT、PT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛介質(zhì)比較 麻醉前，兩組PGE2、SP、5-HT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2、4、6 h，觀察組PGE2、SP、5-HT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

扁桃體摘除術(shù)的臨床研究中，麻醉是研究較多的方面，而患兒對于麻醉的要求相對較高，因此關(guān)于扁桃體摘除術(shù)患兒的麻醉研究是臨床重點。血流動力學(xué)狀態(tài)作為有效反映患兒狀態(tài)的重要指標(biāo)，其受麻醉的影響較為突出，因此對本類手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉方式可取性的評估過程中，血流動力學(xué)狀態(tài)的變化是重點研究方面之一[6-7]。另外，凝血狀態(tài)指標(biāo)中的APTT、TT及PT等是在手術(shù)患者中研究較多的方面，其受多方面因素影響，除手術(shù)創(chuàng)傷對其影響較為明顯外，麻醉也會對其產(chǎn)生影響，可作為評估與選擇麻醉方式的重要參考依據(jù)[8-10]。PGE2、SP及5-HT等疼痛介質(zhì)對于麻醉效果的評估效果更為直觀，其通過評估血液中的上述疼痛介質(zhì)表達(dá)水平，來了解麻醉方式對患者的影響程度，是最為直觀的麻醉效果評估方面[11-13]。臨床中與兒童相關(guān)的麻醉研究中，七氟烷是研究較多的藥物，而阿芬太尼聯(lián)合七氟烷用于手術(shù)患兒的研究雖可見，但是其對于患兒上述三大方面的影響研究不足，導(dǎo)致其綜合應(yīng)用價值仍有待進(jìn)一步深入探究。

本研究就阿芬太尼聯(lián)合七氟烷對扁桃體摘除術(shù)患兒血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，阿芬太尼聯(lián)合七氟烷的效果優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼的效果，具有優(yōu)勢體現(xiàn)，麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組HR、MAP、APTT、TT、PT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、4、6 h，觀察組PGE2、SP、5-HT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明其對于本類手術(shù)患兒的血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響均相對更好。分析原因，可能與阿芬太尼聯(lián)合七氟烷的鎮(zhèn)痛效果相對更好有關(guān)[14-15]。因此手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激程度更為輕微，血流動力學(xué)及疼痛介質(zhì)表達(dá)的不良波動相對更小[16-17]。而與此同時，創(chuàng)傷所致的凝血指標(biāo)波動幅度也相對更小，因此綜合優(yōu)勢得以體現(xiàn)[18-19]。

綜上所述，阿芬太尼聯(lián)合七氟烷對扁桃體摘除術(shù)患兒血流動力學(xué)、凝血及疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響相對更為積極，應(yīng)用價值相對更高。

參考文獻(xiàn)

[1]殷卓，劉明.阿芬太尼聯(lián)合七氟烷對全麻下扁桃體摘除手術(shù)患兒麻醉質(zhì)量、蘇醒質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（6）：874-875.

[2]徐曉麗，陳為國，王祥.七氟烷與地氟烷用于兒科手術(shù)麻醉維持的蘇醒質(zhì)量及對患兒認(rèn)知影響的對比[J].中國藥師，2021，24（4）：706-708.

[3]馬娟娟，彭蓓.七氟烷聯(lián)合圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對全身麻醉患兒蘇醒期躁動與血流動力學(xué)的影響[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2021，5（11）：134-136.

[4]何川，李元海，孫玉紅，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒血流動力學(xué)影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：153-155.

[5]羅春水，章炎.不同呼氣末七氟烷濃度對患兒喉罩拔除下麻醉效果及蘇醒期躁動的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（3）：623-625.

[6]劉彥鋒，徐國亭，徐國興，等.探討七氟烷吸入麻醉對疝氣手術(shù)患兒RR、HP影響以及麻醉應(yīng)用價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（4）：516-518.

[7]齊文勇.丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉對減少小兒麻醉蘇醒期躁動的效果[J].臨床研究，2021，29（6）：57-58.

[8]陳文英，李義紅.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于小兒氣管異物取出術(shù)中的麻醉效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（10）：76-79.

[9] Gupta A，Datta P K.Sevoflurane Consumption During Inhalational Induction in Children：A Randomized Comparison of Minute Ventilation-Based Techniques With Standard Fixed Fresh Gas Flow Technique[J].AANA J，2020，88（3）：177-182.

[10] Eon B D，Hackmann T，Wright A S.The Addition of Intravenous Propofol and Ketorolac to a Sevoflurane Anesthetic Lessens Emergence Agitation in Children Having Bilateral Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion： A Prospective Observational Study[J].Children （Basel），2020，7（8）：96.

[11]尹志偉.七氟烷吸入麻醉在小兒下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用及對血流動力學(xué)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（13）：147-151.

[12]黃謀建，肖相通，許蔚，等.舒芬太尼聯(lián)合七氟烷非插管全麻對疝氣手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（5）：620-622.

[13]羅艷芳.舒芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)后躁動的效果觀察[J].臨床研究，2021，29（3）：66-67.

[14]劉坤.靜脈泵注右美托咪定輔助面罩吸入七氟烷維持麻醉在經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（4）：664-666.

[15] Abbas M S，El-Hakeem E E A，Kamel H E.Three minutes propofol after sevoflurane anesthesia to prevent emergence agitation following inguinal hernia repair in children： a randomized controlled trial[J].Korean J Anesthesiol，2019，72（3）：253-259.

[16]胡榮輝，王雁.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（8）：77-79，87.

[17] HAN D，LIU Y G，PAN S D，et al.Comparison of sufentanil-midazolam and sevoflurane for anesthesia induction in children undergoing cardiac surgery by real-time hemodynamic and cardiac efficiency monitoring：A prospective randomized study[J].Heart Surg Forum，2019，22（1）：38-43.

[18]于帶弟.喉罩通氣下七氟烷麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（15）：2287-2288.

[19]嚴(yán)恩石，劉莉，余伊，等.七氟烷和丙泊酚在兒童口腔日間手術(shù)全身麻醉效果的對比性臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（7）：630-633.

（收稿日期：2021-09-14） （本文編輯：張明瀾）