喻斌

【摘要】 目的：研究與觀察自體血回輸對骨科手術(shù)患者抗氧化能力與紅細(xì)胞損傷情況的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月本院80例骨科手術(shù)患者，根據(jù)輸血方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用異體血輸血，研究組采用自體血回輸。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)前和術(shù)后1、7 d的抗氧化能力指標(biāo)（血清SOD、MDA、TAC、CAT），術(shù)前及術(shù)后12、24 h的紅細(xì)胞損傷指標(biāo)（NO、ATP）和血乳酸指標(biāo)（aLac及vLac）。結(jié)果：術(shù)前，兩組SOD、MDA、TAC、CAT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、7 d，觀察組SOD、MDA、TAC、CAT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組總NO、ATP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12、24 h，觀察組總NO、ATP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組aLac、vLac比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12、24 h，觀察組aLac、vLac均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體血回輸可提高骨科手術(shù)患者的抗氧化能力，降低紅細(xì)胞損傷，降低輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，因此在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 自體血回輸 骨科手術(shù) 抗氧化能力 紅細(xì)胞損傷

Effect of Autologous Blood Transfusion on Antioxidant Capacity and Erythrocyte Injury in Orthopedic Surgery Patients/YU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-077

[Abstract] Objective： To study and observe the effect of autologous blood transfusion on antioxidant capacity and erythrocyte injury in patients undergoing orthopedic surgery. Method： A total of 80 patients underwent orthopedic surgery in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to different transfusion methods， 40 cases in each group. Allogeneic blood transfusion was used in the control group and autologous blood transfusion was used in the study group. The incidence of adverse reactions， antioxidant capacity indexes （serum SOD， MDA， TAC， CAT）， erythrocyte injury （NO， ATP） and blood lactic acid indexes （aLac and vLac） were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in SOD， MDA， TAC and CAT between two groups （P>0.05）; 1， 7 d after surgery， SOD， MDA， TAC and CAT in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in total NO and ATP between two groups （P>0.05）; at 12， 24 h after surgery， total NO and ATP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in aLac and vLac between two groups （P>0.05）; at 12 and 24 h after surgery， aLac and vLac in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Autologous blood transfusion can improve the antioxidant capacity， reduce erythrocyte injury and reduce the incidence of transfusion related adverse reactions in patients with orthopedic surgery， therefore， it has high application value in patients with orthopedic surgery.

[Key words] Autologous blood transfusion Orthopedic surgery Antioxidant capacity Erythrocyte injury

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.018

骨科手術(shù)的臨床研究中，關(guān)于輸血方面的研究雖不少見，但是細(xì)致程度相對欠缺。另外，近年來臨床中采用自體血回輸用于骨科手術(shù)患者的研究可見，但是其對患者機(jī)體多方面的影響研究不足，因此更為細(xì)致及全面的研究意義較高[1-2]?？寡趸芰εc紅細(xì)胞損傷作為手術(shù)患者圍術(shù)期及術(shù)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)條件，關(guān)于輸血對其的影響雖可見，但是其對于患者上述方面的針對性影響及研究不足，尤其是自體血回輸對其的作用研究極為匱乏[3-4]。因此，本研究就自體血回輸對骨科手術(shù)患者抗氧化能力與紅細(xì)胞損傷的影響進(jìn)行探究，以為骨科手術(shù)患者輸血方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月本院80例擬行骨科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～65歲;（2）擬行擇期骨科手術(shù);（3）ASAⅠ、Ⅱ級;（4）預(yù)估出血量在800 mL以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并感染及其他創(chuàng)傷;（3）合并多系統(tǒng)器官功能不全;（4）合并貧血或其他血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)輸血方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，在麻醉方式、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間等方面均無明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對照組圍術(shù)期進(jìn)行異體血輸血，觀察組則進(jìn)行自體血回輸，首先將手術(shù)中的創(chuàng)面血進(jìn)行回收，采用肝素及生理鹽水進(jìn)行混合后，進(jìn)行過濾、離心、分離等處理，于術(shù)后4～6 h回輸患者體內(nèi)。兩組的其他圍術(shù)期治療干預(yù)均相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、7 d的抗氧化能力（SOD、MDA、TAC、CAT）。采集兩組的外周靜脈血4 mL，離心后取血清進(jìn)行抗氧化能力指標(biāo)的檢測，包括血清SOD、MDA、TAC及CAT，以ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后12、24 h的總一氧化氮（NO）和ATP。兩組的紅細(xì)胞裂解后檢測總NO與ATP水平指標(biāo)，用于表示紅細(xì)胞損傷指標(biāo)。（3）比較兩組術(shù)前和術(shù)后12、24 h的血乳酸。采用血乳酸檢測儀進(jìn)行血乳酸指標(biāo)的檢測，包括aLac及vLac。上述方面的檢測均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、發(fā)熱、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡26～63歲，平均（43.9±6.6）歲;手術(shù)種類：胸腰椎手術(shù)30例，其他手術(shù)10例;ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例;輸血量200～500 mL，平均（303.60±56.63）mL。觀察組男23例，女17例;年齡26～64歲，平均（43.6±6.9）歲;手術(shù)種類：胸腰椎手術(shù)31例，其他手術(shù)9例;ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級9例;輸血量200～700 mL，平均（305.10±55.71）mL。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、7 d的抗氧化能力指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組SOD、MDA、TAC、CAT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、7 d，觀察組SOD、MDA、TAC、CAT均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h的紅細(xì)胞損傷指標(biāo)總NO和ATP水平比較 術(shù)前，兩組總NO、ATP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12、24 h，觀察組總NO、ATP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h的血乳酸指標(biāo)比

較 術(shù)前，兩組aLac、vLac比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12、24 h，觀察組aLac、vLac均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組感染2例，發(fā)熱3例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)患者的輸血應(yīng)用率并不低，而對于骨科手術(shù)患者進(jìn)行輸血方面的治療干預(yù)研究多見，且研究涉及輸血類型、輸血方式、輸血量及其他多方面的研究，而眾多與之相關(guān)的研究結(jié)果差異突出，導(dǎo)致骨科手術(shù)患者在輸血方面的探究空間仍較大[5-7]。近年來關(guān)于自體血回輸在各類患者中的應(yīng)用研究可見，其中不乏應(yīng)用于骨科手術(shù)的研究，但是研究多局限于凝血、免疫等方面，且相關(guān)的研究結(jié)果之間有一定差異[8-10]。有研究認(rèn)為其有助于降低輸血相關(guān)不良反應(yīng)，更有助于術(shù)后的盡快康復(fù)，也有研究認(rèn)為其應(yīng)用優(yōu)勢雖然存在，但并不顯著，因此本方面更為肯定性的研究結(jié)果需求較高[11-12]。另外，抗氧化能力作為機(jī)體損傷修復(fù)過程中的重要方面，其在骨科手術(shù)患者中的評估意義相對較高，而輸血方式對其的影響研究不足，再者，紅細(xì)胞損傷作為與機(jī)體綜合狀態(tài)密切相關(guān)的方面，本方面也是在輸血患者中研究較多的方面，同時(shí)其還與機(jī)體創(chuàng)傷過程中的氧代謝密切相關(guān)，因此評估意義較高[13-17]。

本研究就自體血回輸對骨科手術(shù)患者抗氧化能力與紅細(xì)胞損傷的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，自體血回輸患者的各方面狀態(tài)顯著優(yōu)于異體血輸血者，術(shù)后1、7 d的抗氧化能力指標(biāo)和術(shù)后12、24 h的紅細(xì)胞損傷指標(biāo)及血乳酸指標(biāo)均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此認(rèn)為自體血回輸?shù)木C合應(yīng)用效果值得肯定。分析原因，自體血回輸對紅細(xì)胞的變形性、聚集性及其他多方面均影響更小，因此血細(xì)胞功能狀態(tài)相對更好[18-19]。這為氧供狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)，也是保證其紅細(xì)胞損傷控制的重要條件之一，因此相關(guān)的抗氧化能力狀態(tài)較好，且組織缺氧情況也更為輕微，氧供需失衡的情況得到控制，因此綜合應(yīng)用優(yōu)勢突出[20-21]。

綜上所述，自體血回輸可提高骨科手術(shù)患者的抗氧化能力，降低紅細(xì)胞損傷，降低輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，因此在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-09-08） （本文編輯：張明瀾）