田 華 李 燕 周 洋

臨床實踐是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，高效的護(hù)理人才培養(yǎng)可以提升醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，學(xué)歷層次的提升，護(hù)理人才培養(yǎng)對臨床護(hù)理教師提出了更高的要求。本科教育在人才培養(yǎng)中居核心地位，而現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式已不能滿足本科護(hù)理人才培養(yǎng)需求，主要存在以下幾個問題：一是臨床教師水平參差不齊，且缺乏完善的教學(xué)內(nèi)容框架，未能形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床教學(xué)體系，導(dǎo)致教學(xué)存在較大的隨意性；二是現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容已不能滿足本科護(hù)生的學(xué)習(xí)要求，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高；三是本科護(hù)生學(xué)習(xí)主動性不強，若臨床教師不能根據(jù)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行帶教，容易導(dǎo)致護(hù)生臨床能力缺乏，難以勝任護(hù)理工作。因此，本研究旨在構(gòu)建本科護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系，促進(jìn)教學(xué)系統(tǒng)化、規(guī)范化，為本科護(hù)生臨床教學(xué)提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組，擬定教學(xué)指標(biāo)體系初稿 本課題研究小組成員共8名，包括博士1名、碩士1名。①文獻(xiàn)研究：以“本科”“護(hù)理”“臨床教學(xué)”等為檢索詞，在PubMed、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)內(nèi)容。②小組討論：對15名臨床帶教負(fù)責(zé)人就本科護(hù)生臨床教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行訪談，初步形成本科護(hù)生臨床教學(xué)指標(biāo)體系，內(nèi)容涵蓋入科培訓(xùn)、護(hù)理技能教學(xué)、護(hù)理文書教學(xué)、專科知識講座、護(hù)理教學(xué)查房、病例討論及論文撰寫能力培養(yǎng)6大教學(xué)任務(wù)及相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)、要點。

1.2 擬定專家函詢問卷 本研究專家函詢表共有3部分。①咨詢說明：簡要介紹項目名稱、研究內(nèi)容等。②專家信息表：包括專家的姓名、職稱、工作年限、判斷依據(jù)及對所研究問題熟悉程度等。③本科護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系專家函詢表：包括教學(xué)任務(wù)、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)要點3個層級指標(biāo)，采用Likert 5級評分法對各指標(biāo)進(jìn)行評分，不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要分別賦值1～5分。

1.3 遴選咨詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱、從事護(hù)理教育工作5年及以上、自愿參與本研究。

1.4 實施專家函詢 本研究含2輪專家函詢，采用電子郵件形式發(fā)放、回收問卷。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：專家評分均值≥4；專家選擇評分4、5分(“比較重要”、“很重要”)的百分率≥80.0%；變異系數(shù)<0.25。研究組對第1輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行綜合，針對專家建議增減的指標(biāo)進(jìn)行專題討論，在此基礎(chǔ)上形成并發(fā)放第2輪專家函詢問卷，再次篩選后確定最終指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家積極程度用問卷回收率表示，有效回收率≥70%表明專家對該研究問題特別關(guān)心。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，由專家對問卷內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)進(jìn)行評價，計算公式為Cr=(Ca+Cs)/2，當(dāng)Cr>0.7時，結(jié)果可以接受。專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)表示，專家協(xié)調(diào)系數(shù)用變異系數(shù)(CV)及肯德爾系數(shù)(Kendall’s W)表示。以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 本研究共納入17名護(hù)理專家，其中高等醫(yī)學(xué)院校專家3名，三級醫(yī)院專家14名，均具有豐富的護(hù)理教學(xué)、教學(xué)管理經(jīng)驗。見表1。

2.2 專家積極性與權(quán)威程度 2輪專家函詢分別有效回收17、16份問卷，問卷有效回收率>90%。2輪函詢Cr分別為0.90、0.89，專家權(quán)威性較高，建議可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 2輪專家函詢中所有指標(biāo)CV平均值分別為0.14、0.13，Kendall’s

W

值及其顯著性檢驗結(jié)果見表2。

表1 專家基本情況

表2 2輪函詢Kendall’s W值及其顯著性檢驗

2.4 專家函詢結(jié)果 綜合2輪專家意見及小組討論，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)對所有條目進(jìn)行增加、刪減、修改，形成8個一級指標(biāo)、29個二級指標(biāo)、132個三級指標(biāo)。一、二級指標(biāo)見表3、4，三級指標(biāo)內(nèi)容為各二級指標(biāo)對應(yīng)的教學(xué)要點，為各一級指標(biāo)的詳細(xì)實施內(nèi)容。

表3 一級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)及權(quán)重系數(shù)

表4 二級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)及權(quán)重系數(shù)

3 討論

3.1 本科護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系具有一定的可靠性和科學(xué)性 專家選擇對德爾菲法結(jié)果具有重要決定作用。本研究遴選的專家具有扎實的專業(yè)知識與豐富的工作經(jīng)驗，工作年限均為10年以上，學(xué)歷為碩士及以上者占47%，職稱為副高及以上者占88.24%。同時，2輪專家函詢有效問卷回收率均>90%，Cr均>0.8，專家積極性及權(quán)威程度較高，2輪專家函詢3個層級指標(biāo)Kendall’s W分別為0.206 ～0.370、0.274～ 0.389，且第2輪大于第1輪，表明專家意見趨于一致。由此可見，本研究構(gòu)建的本科護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系具有一定的可靠性和科學(xué)性。

3.2 本科護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系內(nèi)容覆蓋面廣，適應(yīng)本科護(hù)生培養(yǎng)需求 人才培養(yǎng)是專業(yè)發(fā)展的重要保障，采用多途徑提升教學(xué)質(zhì)量是臨床教學(xué)的重要課題之一。教育部《醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理學(xué)專業(yè)》對護(hù)理本科教育提出了相關(guān)要求，但缺乏具體的、可操作性強的人才培養(yǎng)目標(biāo)。同樣，對于臨床教學(xué)，目前我國尚無廣泛適用的能力培養(yǎng)框架體系，面對實習(xí)內(nèi)容缺少更新、缺少統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)等問題，如何培養(yǎng)護(hù)生核心勝任力是臨床教學(xué)的難點之一。本研究構(gòu)建的教學(xué)指標(biāo)體系根據(jù)相關(guān)研究，結(jié)合護(hù)理本科教學(xué)現(xiàn)狀，增加了“論文撰寫能力培養(yǎng)”“整體護(hù)理能力培養(yǎng)”兩大教學(xué)任務(wù)及相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，最終形成了“入科培訓(xùn)”“護(hù)理技能教學(xué)”“整體護(hù)理能力培養(yǎng)”“護(hù)理文書教學(xué)”“?？浦R講座”“護(hù)理教學(xué)查房”“病例討論”及“論文撰寫能力培養(yǎng)”8個一級指標(biāo)，29個二級指標(biāo)，其內(nèi)容覆蓋面較廣，與護(hù)生能力現(xiàn)狀、需求以及目前的教學(xué)要求相匹配。

在一級指標(biāo)中，“入科培訓(xùn)”“護(hù)理技能教學(xué)”“整體護(hù)理能力培養(yǎng)”權(quán)重居于前3位，相應(yīng)的二級指標(biāo)權(quán)重提示，職業(yè)防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、護(hù)患溝通能力是本科護(hù)生臨床教學(xué)的重點，提示在臨床教學(xué)中應(yīng)加強教學(xué)力度，促進(jìn)護(hù)生能力提升。“護(hù)理教學(xué)查房”“病例討論”“論文撰寫能力培養(yǎng)”3個一級指標(biāo)權(quán)重靠后，前兩者為臨床護(hù)理工作中不可或缺的內(nèi)容，因此也被納入本科護(hù)生臨床教學(xué)指標(biāo)體系；“論文撰寫能力培養(yǎng)”這一指標(biāo)是基于近年來畢業(yè)論文指導(dǎo)成為本科護(hù)生教學(xué)內(nèi)容之一而設(shè)立的，指導(dǎo)學(xué)生完成論文撰寫過程中的重、難點為相應(yīng)的二級指標(biāo)，該部分內(nèi)容的構(gòu)建有利于形成本科護(hù)生臨床科研能力培養(yǎng)的初步方向。本研究中，三級指標(biāo)對一、二級指標(biāo)實施進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)該教學(xué)指標(biāo)體系制定臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化流程，有利于臨床教學(xué)有序開展。

3.3 本科護(hù)生臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)體系需與時俱進(jìn)，及時完善 教學(xué)是連續(xù)而不斷更新的過程，為適應(yīng)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不斷更新的教學(xué)要求及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展動態(tài)完善、優(yōu)化教學(xué)指標(biāo)體系。如在新冠疫情防控形勢下，可將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)納入護(hù)生的重點培訓(xùn)內(nèi)容，且在下一步的教學(xué)體系構(gòu)建中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對、防控等指標(biāo)。

綜上所述，本研究構(gòu)建的臨床教學(xué)內(nèi)容框架具有一定的科學(xué)性和可行性，內(nèi)容覆蓋面較廣，可基本涵蓋本科護(hù)生實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，但此次遴選的專家集中在西南片區(qū)，可能存在一定的局限性。下一步可在全國范圍內(nèi)進(jìn)行專家函詢，構(gòu)建更為合理、全面的臨床實習(xí)教學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行實踐和評價。