林偉明,黃華聰,李碧君(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院腔鏡中心,廣東湛江 524003)
血精癥是指精液中存在血液,是男性泌尿外科的常見(jiàn)疾病,好發(fā)于30~40歲青壯年群體。患者主要表現(xiàn)出射精痛、性欲減退、早泄、會(huì)陰疼痛、血尿等癥狀。多數(shù)情況下血精癥是一個(gè)良性、自限性疾病,通過(guò)合理飲食能使病情得到有效改善。然而有部分頑固性血精癥通過(guò)藥物治療也難以根治,病情反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致性功能障礙,還給患者造成心理壓力,引發(fā)焦慮等負(fù)面情緒[1-2]。為了解經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥的療效及安全性,我們進(jìn)行了研究,結(jié)果報(bào)道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):血精癥反復(fù)發(fā)作,采用抗炎藥物治療至少3個(gè)月后病情仍反復(fù);無(wú)其他生殖道器質(zhì)性、功能性疾?。荒芊e極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重感染,肝、腎功能嚴(yán)重障礙,凝血功能障礙或有神經(jīng)疾病的患者。2015年1月-2019年1月在我院醫(yī)治且符合上述排納標(biāo)準(zhǔn)的頑固性血精癥患者60例,根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組,每組30例。研究組患者年齡25~45歲,平均(34.2±2.4)歲;病程1~18個(gè)月,平均(6.1±1.3)個(gè)月;已婚 24例,未婚 6例。對(duì)照組患者年齡27~46歲,平均(36.4±2.5)歲;病程2~17個(gè)月,平均(5.9±1.4)個(gè)月;已婚25例,未婚5 例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療,具體方法如下:(1)物理治療,應(yīng)用前列腺治療儀(武漢克瑞普新技術(shù)有限公司)進(jìn)行前列腺的局部理療,促進(jìn)病理和炎癥產(chǎn)物排出;(2)藥物治療,當(dāng)患者癥狀較嚴(yán)重時(shí),取其前列腺液檢測(cè)病原體作藥敏試驗(yàn),采用敏感抗生素治療,并選取α 受體阻滯劑、非甾體抗炎藥和M受體阻滯劑等改善排尿癥狀及減輕患處疼痛;(3)叮囑患者適量飲水,進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免久坐,合理飲食,減少進(jìn)食辛辣食物,規(guī)律性生活。
研究組患者以經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療,患者接受全麻或腰硬聯(lián)合麻后取截石位,經(jīng)尿道放置輸尿管硬鏡,將其緩慢推至尿道和膀胱,進(jìn)入精阜腔時(shí)觀察精囊壁及精囊內(nèi)腔,檢查精囊內(nèi)是否有活動(dòng)出血、結(jié)石等情況,明確血精癥病因。單純精囊腺炎癥者疏通井道后采用抗生素溶液灌洗精囊;精囊梗阻者應(yīng)用抗生素溶液灌洗精囊,擴(kuò)張精囊,疏通阻塞部位;精囊結(jié)石患者在精囊擴(kuò)張后采用抗生素溶液灌洗精囊,用結(jié)石鉗夾碎或鈥激光擊碎結(jié)石,再進(jìn)行精囊沖洗,術(shù)后留置導(dǎo)尿管,3 d后拔出,引導(dǎo)患者自行排尿。術(shù)后叮囑患者適量飲水,進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免久坐,合理飲食,減少進(jìn)食辛辣食物,規(guī)律性生活。
兩組患者于治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。比較治療前與治療3個(gè)月后精液的紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù),患者的勃起功能、射精功能評(píng)分。勃起功能采用勃起功能評(píng)分(IIEF-5)評(píng)價(jià),總分 5分,分?jǐn)?shù)越高表示勃起功能越好[3],射精功能采用射精功能評(píng)分(CIPE)評(píng)價(jià),總分 5分,分?jǐn)?shù)越高表示射精功能越強(qiáng)[4]。比較兩組直腸損傷、血尿、附睪炎及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。比較兩組的臨床療效,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:癥狀消失,精液指標(biāo)正常,X線和B超檢查正常為痊愈;經(jīng)血消失,精液指標(biāo)正常,X線和B超檢查精囊顯著縮小為顯效;精血癥狀減輕,精液檢查出少量白細(xì)胞,X線和B超檢查精囊較治療前有所縮小為有效;治療前后癥狀無(wú)變化為無(wú)效[5]。
治療前兩組患者精液中紅細(xì)胞或白細(xì)胞水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組患者精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平均低于對(duì)照組(P<0.01或0.05),見(jiàn)表1。
治療前兩組間勃起功能或射精功能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組患者的勃起功能、射精功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。
研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
研究組有2 例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中泌尿系統(tǒng)感染、直腸損傷各 1例;對(duì)照組有 8例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中泌尿系統(tǒng)感染 4例,血尿、附睪炎各 2例。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
血精癥的病因較為復(fù)雜,主要有精囊和前列腺炎、射精管梗阻和精囊結(jié)石等。血精癥易反復(fù),導(dǎo)致頑固性血精癥的主要病變部位在精囊及前列腺附近區(qū)域,當(dāng)這些部位出現(xiàn)病菌感染、腫瘤及結(jié)核時(shí),炎性物質(zhì)刺激精囊壁引起紅腫,微血管脆性增大而導(dǎo)致出血,因而排精時(shí)可出現(xiàn)血精[6]。同時(shí)生殖器官的炎癥、感染若未得到及時(shí)治療,病菌感染形成積液、病菌尸體等聚集在精囊導(dǎo)致精囊梗阻,射精障礙,持續(xù)一段時(shí)間后可形成結(jié)石,這也是發(fā)生血精的主要原因[7]。血精癥患者多伴有射精痛、尿頻、尿急和血尿等癥狀,且造成精液質(zhì)量下降,導(dǎo)致快感缺失,嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量[8]。臨床上主要采用保守治療,此能有效改善癥狀,減輕炎癥。但有文獻(xiàn)指出該方法雖近期療效理想,但遠(yuǎn)期療效不佳,即停藥一段時(shí)間后癥狀易復(fù)發(fā)[9]。
表1 治療前后兩組患者精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平的比較(±s,個(gè)/L)
表1 治療前后兩組患者精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平的比較(±s,個(gè)/L)
與對(duì)照組治療后比較:aP<0.01,b P<0.05
表2 治療前后兩組患者勃起功能、射精功能評(píng)分的比較(±s,分)
表2 治療前后兩組患者勃起功能、射精功能評(píng)分的比較(±s,分)
與對(duì)照組治療后比較:aP<0.01
表3 兩組患者臨床療效的比較(例)
經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)的治療目的主要有:(1)采用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱、精囊腔,明確血精癥的病因;(2)疏通射精管梗阻及精囊內(nèi)病變?nèi)缃Y(jié)石,處理精囊內(nèi)的血塊、炎性精囊液;(3)對(duì)于部分射精管狹窄梗阻導(dǎo)致血精反復(fù)出現(xiàn)的患者,通過(guò)擴(kuò)張射精管,提高精囊的引流以接觸梗阻;(4)采用抗生素溶液灌洗精囊,能夠減輕感染和炎癥,加快病情恢復(fù)[10-11]。本文結(jié)果顯示,治療后研究組患者精液中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組(P<0.01或0.05),提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)可更有效改善精囊局部感染和炎癥;研究組患者的勃起功能、射精功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)可更有效提高患者的性功能。另外,研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥更具優(yōu)勢(shì),這一結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多臨床研究結(jié)果一致[12-13],表明精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥有較好的效果。本文中,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)并無(wú)引發(fā)更多的并發(fā)癥,安全性與保守治療相近。綜上所述,經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥患者可安全有效地改善精囊局部感染和炎癥,消除臨床癥狀,提高患者性功能及性生活質(zhì)量。