柳 健

廣東清遠市中醫(yī)院（511500）

近幾年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像分辨率的不斷改善，超聲檢查已成為診斷精囊腺疾病的重要方法之一。經(jīng)直腸B超（transrectal ultrasonography，TRUS）對男性精囊疾病的診斷和治療頗有價值，正成為泌尿外科的常規(guī)診斷工具之一。為了探討超聲診斷精囊腺疾病的臨床價值，本次應(yīng)用直腸超聲探頭對80例精囊腺病變進行經(jīng)直腸超聲探查，后經(jīng)穿刺、手術(shù)和（或）CT掃查證實為急、慢性精囊炎、精囊囊腫、精囊腺結(jié)核、精囊結(jié)石和精囊腺轉(zhuǎn)移癌?，F(xiàn)作總結(jié)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

80例精囊腺疾病患者，年齡22～91歲，平均65.3歲，其中50歲以上67例，占83.75%。80例患者中主訴血精者63例， 有血尿者13例，有性功能減退者25例，不育者12例，發(fā)熱者17例，共有異常精囊腺130例，對此進行了經(jīng)直腸超聲檢測。

1.2 儀器及方法

使用GE-730Expert彩色多普勒超聲儀，陰道探頭經(jīng)直腸檢查，陰道探頭頻率范圍5.0～9.0MHz。超聲檢查前，必須排空大便，并且將肛門及其周圍清洗干凈；檢查時，患者屈膝、曲髖左側(cè)臥位。探頭面置耦合劑，套避孕套，外涂耦合劑緩緩插入肛門，此時患者膀胱內(nèi)需有少量的尿液。調(diào)節(jié)探頭的深度、方向。當精囊腺清晰顯示在熒光屏上時，仔細觀察精囊腺的形態(tài)、內(nèi)部回聲，鄰近組織器官的數(shù)據(jù)及彩色多普勒頻譜。探查時，正常精液為無回聲區(qū)，并且后方增強效應(yīng)明顯，探頭擠壓精囊時可見囊液晃動[1]。

2 結(jié) 果

2.1 精囊炎

精囊輪廓不同程度增大或星管狀結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)內(nèi)分室，厚徑超過10mm，囊壁粗糙增厚或模糊不清，與周圍組織分界不清晰。

2.2 慢性精囊腺炎

射精管囊腫的邊緣常會見到呈點狀強回聲的鈣化灶圍繞，囊內(nèi)回聲明顯減低，不均勻，存在細小點狀回聲的為慢性精囊炎患者。

2.3 急性精囊腺炎

精囊腺腫大，內(nèi)部為不均勻性強回聲并與較多 的小分隔狀低回聲交錯分布，邊緣毛糙、模糊，且表面迂曲消失。急性病例囊內(nèi)可見粗大點狀回聲，囊內(nèi)分室明顯。

2.4 精囊腺結(jié)核

可見精囊腺的邊緣不規(guī)則，內(nèi)部可見點狀或者片狀強回聲區(qū)。報道稱CDFI顯示并無彩色血流信號及多普勒頻譜[2]，檢測結(jié)果與報道相符。

2.5 精囊囊腫

精囊體積增大.形態(tài)失常，邊界不平整且模糊。內(nèi)部呈低回聲，且扭曲狀的條束結(jié)構(gòu)中斷或消失。側(cè)面可見小結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則。

2.6 精囊結(jié)石

精囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為在精囊后壁的前方可見大小不等的強回聲，因為常伴有慢性精囊炎，所以小結(jié)石的聲影常缺如或伴弱聲影。但是，如若結(jié)石較大則聲影較明顯。

2.7 精囊腺轉(zhuǎn)移癌

精囊腺轉(zhuǎn)移癌多為前列腺癌蔓延而來，此次檢出患者即是。超聲圖像表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌灶分界不清晰、形態(tài)失常，雙側(cè)精囊腺呈不對稱狀。

精囊腺病種與發(fā)病部位的關(guān)系見下表1。

3 討 論

精囊腺，是一對長橢圓形囊狀器官，上端膨大、游離為精囊底，中部為精囊體；是男性生殖器官的附屬腺和一個參與分泌的器官。其分泌的黏液，不僅為精子提供載體和營養(yǎng)物質(zhì)，而且對精子的運送與儲存起著重要作用。即為精囊腺產(chǎn)生黏液是精子運送和儲存的基礎(chǔ)[3]，精囊病變勢必會影響精子的生存與活力，進而導(dǎo)致男性不育。因此，精囊腺疾病的早期診斷具有重大的臨床意義。

表1 精囊腺病種與發(fā)病部位的關(guān)系 單位：（例）

目前，國內(nèi)外對精囊腺疾病的超聲診斷報道較少[4]。絕大多數(shù)基層醫(yī)院均未配備專用直腸探頭，這是因為直腸探頭成本高、使用率低等多種原因，然而陰道探頭則相對普及。本次研究采用陰道探頭經(jīng)直腸途徑進行超聲檢查診斷精囊疾病，對急、慢性精囊炎、精囊囊腫、精囊結(jié)核、精囊結(jié)石和精囊轉(zhuǎn)移癌的超聲診斷準確，聲像圖清晰明顯，具有重要的臨床應(yīng)用價值。且經(jīng)直腸超聲檢查不受骨骼、腸氣、肥胖等因素影響，而且經(jīng)直腸超聲由于探頭頻率高，距精囊位置近，避開了腸內(nèi)氣體、恥骨的干擾，其高頻脈沖顯著提高了超聲圖像的分辨率[5]，故獲得圖像十分清晰，可顯示經(jīng)腹超聲不能顯示的微小病灶[1,2]。

本次探查結(jié)果中，慢性精囊腺炎為61例，占患者的76.25%。精囊炎病理上為精液滯留，精囊腺管纖維增生，管腔擴大，極少數(shù)縮小。臨床常出現(xiàn)間斷性血精，慢性性功能減退及排尿不適等癥狀。慢性精囊炎多是因為細菌感染引起的，還有是因急性精囊炎治療不及時或是不徹底引起的。表現(xiàn)為排尿不適，側(cè)陰囊墜脹疼痛或紅腫，疼痛放射至腹部、大腿根部等癥狀。其臨床癥狀較急性輸精管炎輕，起病緩慢，且反復(fù)發(fā)作，常伴發(fā)睪丸、附睪炎，影響其正常的生活和工作。除了排尿不適，還會出現(xiàn)血精，一般是在射精的時候才會被發(fā)現(xiàn)，它是精囊炎的主要特征，出現(xiàn)這樣的情況，患者經(jīng)常會精神緊張，產(chǎn)生恐懼的心理。慢性精囊炎的早期確診對治療非常重要，應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以減小患者的緊張、恐懼心理。本次探查的急、慢性精囊炎、精囊囊腫、精囊腺結(jié)核、精囊結(jié)石和精囊腺轉(zhuǎn)移癌等患者，后經(jīng)穿刺、手術(shù)和（或）CT掃查證實診斷結(jié)果均與超聲直腸診斷結(jié)果相符，為后續(xù)治療提供了重要的臨床資料[3-5]。

陰道探頭經(jīng)直腸超聲可獲得高清晰的精囊疾病聲像圖，操作簡便、安全、無痛苦、簡便、快速易行，費用低，可反復(fù)多次使用，而且本次患者在接受直腸超聲檢查時未出現(xiàn)劇烈疼痛、出血、痙攣等反應(yīng)。因此，如將經(jīng)直腸超聲廣泛應(yīng)用于對精囊腺疾病的檢查，將會給臨床醫(yī)師提供更多、更準確、更有價值的信息，對臨床確診治療具有重要意義。

[1]Kuligowska E,Baker CE,Oates RD.Male infertility：role of transrectal US indiagnosis and mangement[J].Radiology,1992,185(2)：353-360.

[2]姜偉,王英英,王偉群等.精囊結(jié)核的超聲診斷2例[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1999,15(5)：335.

[3]周永昌.郭萬學.超聲醫(yī)學[M].5版,北京：科學技術(shù)文獻出版社,2006.

[4]周毅,王風,祝之明等.實時超聲顯像經(jīng)直腸檢查精囊的研究[J].中華物理醫(yī)學雜志,1989,11(3)：140-143.

[5]趙恒茂,潘子目.B超診斷精囊腺疾病的臨床分析[J].中華超聲影像學雜志,1994,3(4)：177.