陳瑞鋒

不是所有的疾病都非常典型，那些漏診或誤診的病例，大多數(shù)時候都是癥狀不典型造成的。

老王今年52歲，因為嗓子疼來醫(yī)院就診，查看患者的咽喉部，發(fā)現(xiàn)咽后壁充血不適，接診醫(yī)生還特意查看了血常規(guī)。但就在患者就診過程中，患者自訴嗓子疼的更厲害了。醫(yī)生再詳細問診，最后還是在家屬的質(zhì)疑聲中建議患者查心電圖。檢查過后，心電圖顯示急性下壁心肌梗塞。當(dāng)心電圖出來的那一刻，我們暗自后怕，要是不做這個心電圖，會是什么樣的后果呢？

令家屬納悶的是，明明就是一個嗓子疼，為什么最后竟然變成了心梗呢？實際上，心梗的癥狀并不一定都在“心”上。因為疼痛等不適感作為一種感覺，在發(fā)病時刺激神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路到了大腦皮層，進而產(chǎn)生了疼痛的感覺。而如果這些傳導(dǎo)至大腦皮層的痛覺沖動被異化，就會導(dǎo)致疼痛定位在牙、頸部、腹部等不典型的部位。而如果這些異常部位的痛覺較為劇烈，就有可能掩蓋“心臟”典型的疼痛癥狀，這也是為什么嗓子疼最后竟然是心梗的主要原因。

正是因為患者的癥狀不典型，而且疼痛不劇烈，使得患者更傾向于拒絕急診手術(shù)的建議，并找熟人拿主意。但幸虧患者找的熟人是我們醫(yī)院的一個神經(jīng)內(nèi)科主任，簡單地和神經(jīng)內(nèi)科主任溝通后，患者很快同意了急診手術(shù)。急診造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈閉塞，開通血管植入一枚支架后，患者的“嗓子疼”就治愈了。

雖然不典型的心肌梗死占少數(shù)，但那些被漏診誤診和延誤治療的病例，往往正是這些不典型的心肌梗塞。如何避免這些不典型的心肌梗塞呢？一是要心中牢記一根弦，只要是長時間持續(xù)不緩解的癥狀，一定要到醫(yī)院去看一看；二是記住一個點，就是心電圖檢查不是多余的，簡單快捷的心電圖檢查是鑒別心梗與否的方法之一；三是切勿盲目自信，聽從醫(yī)生建議，或許是避免不典型心梗找上門來的最好方法。

雖然52歲的年齡發(fā)生心梗確實有點讓人不能接受，但幸運的是患者能夠及時發(fā)現(xiàn)并接受急診手術(shù)，如果未能及時識別，那才是更讓人遺憾的事。