劉亞萍 程 梅 周 薇 曲 磊 王梓彤 孫學偉 鄧方方

1 濱州醫(yī)學院護理學院 山東 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院 山東 煙臺 264003

高血壓是最常見的慢性病之一，以動脈血壓升高為主要特征[1]。隨著生活方式的改變和人口老齡化的進展，我國高血壓患病率日益增高。中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，全國成人高血壓患病率為27.9%(加權(quán)率為23.2%)[2]。高血壓不僅可以導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病等多種并發(fā)癥，還可以引起輕度認知功能障礙(mild cognitive impaired，MCI)。MCI是介于正常衰老和癡呆間的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為認知、語言、記憶、思維能力減退及運動協(xié)調(diào)性下降等，可進一步發(fā)展為阿爾茨海默病[3]。高血壓MCI患者以每年增加15.0%的速度轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病患者[4]。而以往針對住院成人高血壓患者認知功能影響因素的研究較少，僅針對老年高血壓患者(年齡>60歲)或一般臨床資料等單一因素進行分析[5-6]。本研究調(diào)查住院成人高血壓患者認知功能現(xiàn)狀，納入生化指標因素，分析認知功能的影響因素，以期為管理者及醫(yī)護人員制定改善住院成人高血壓患者認知功能的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣法，選取2020年6月至9月在山東省某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的、符合納入標準的114例住院成人高血壓患者作為研究對象。所有參與本研究的患者在接受問卷前對本次研究目的及過程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次實驗，并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 ①符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[1]中原發(fā)性高血壓的診斷標準；②年齡在30～75周歲之間；③有讀寫能力，可配合完成本研究；④自愿加入本研究。

1.1.2 排除標準 ①存在影響認知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②有精神系統(tǒng)疾病史，吸毒或酗酒；③合并嚴重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病史者；④伴有可能干擾認知測試的嚴重聽覺、視覺或運動缺陷者。

1.2 研究方法 研究人員在發(fā)放問卷前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本次研究的目的、意義和問卷填寫方法，再由研究人員逐條詢問并記錄。本次研究共發(fā)放問卷134份，回收有效問卷114份，有效回收率為87.02%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 該量表由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、高血壓患病史、高血壓分級、有無腦卒中病史、是否服用降壓藥等內(nèi)容。

1.3.2 北京版蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA) 該量表由Nasreddine等[7]編制，北京版由王煒等[8]翻譯和漢化，該量表從視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶及定向力等7個方面評估受試者的認知功能。所有條目得分相加計為總分，≥26分為認知功能正常，<26分為MCI，受教育年限在12年或12年以下者，在所得分值上加1分，以矯正文化程度影響。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.3.3 實驗室檢測 研究對象均空腹8 h，于第2天清晨抽取肘正中靜脈血，測定血清前白蛋白、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比值、尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a和C反應(yīng)蛋白等生化指標，標本測定由某三甲醫(yī)院檢驗科完成。所有研究對象均測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。

2 結(jié)果

2.1 住院成人高血壓患者認知功能現(xiàn)狀及MCI發(fā)生率 114例高血壓患者MoCA總分為(24.37±2.69)分。其中，有64例高血壓患者存在MCI(MoCA總分<26分)，MCI發(fā)生率為56.14%(64/114)。認知功能領(lǐng)域得分見表1。

表1 住院成人高血壓患者MoCA總分及各維度得分現(xiàn)狀(n=114)

2.2 影響住院成人高血壓患者認知功能的單因素分析 對住院成人高血壓患者人口學特征(性別、婚姻狀況、受教育程度、高血壓分級、腦卒中病史、服用降壓藥)的MoCA總分進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同受教育程度、高血壓分級、腦卒中病史的患者MoCA總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 住院成人高血壓患者的認知功能單因素分析(n=114)

2.3 住院成人高血壓患者人口學特征、生化指標與認知功能的相關(guān)性分析 對住院成人高血壓患者人口學特征的年齡、BMI、高血壓患病史，生化指標的血清前白蛋白、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比值、尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、C反應(yīng)蛋白與MoCA總分進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，MoCA總分與年齡、尿素呈負相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 高血壓患者人口學特征、生化指標與認知功能的相關(guān)性分析(n =114)

2.4 影響住院成人高血壓患者認知功能的多元線性回歸分析 將MoCA總分作為因變量，將受教育程度(小學及以下=1，初中=2，高中/中專/技校=3，大專及以上=4)、高血壓分級[140 mmHg≤收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≤99 mmHg=1，160 mmHg≤SBP≤179 mmHg和(或)100 mmHg≤DBP≤109 mmHg=2，SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg=3]、腦卒中病史(無=1，有=2)、年齡、尿素作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受教育程度是住院成人高血壓患者認知功能的保護因素；年齡、高血壓分級、腦卒中病史是住院成人高血壓患者認知功能的危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響高血壓患者認知功能的多元線性回歸分析(n=114)

3 討論

本研究顯示，住院成人高血壓患者的MoCA總分為(24.37±2.69)分，與高欣等[9]研究結(jié)果一致。本研究中住院成人高血壓患者MCI的發(fā)生率為56.14%，高于黃容等[10]研究結(jié)果，造成差異的可能原因是兩研究所納入研究對象的年齡構(gòu)成比不同或是研究對象的受教育程度不同。

受教育程度是住院成人高血壓患者認知功能的保護因素，受教育程度越高的高血壓患者MoCA總分越高，與Muela等[11]研究結(jié)果一致。Liu等[12]研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度與認知儲備呈正相關(guān)。Stern等[13]研究表明，認知儲備可對個體認知能力下降發(fā)揮保護作用。因此，為提高住院成人高血壓患者的受教育程度，預(yù)防或減緩高血壓導(dǎo)致的認知功能下降，除在個人方面自覺培養(yǎng)積極求知的習慣使大腦保持思維活躍外，建議政府完善成人高等學歷教育的扶持政策，使患者通過接受高等學歷教育提升認知儲備與自我管理能力。

年齡是住院成人高血壓患者認知功能的危險因素，年齡越大，住院成人高血壓患者的MoCA總分越低。隨著年齡的增長，高血壓患者的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)細胞萎縮與神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致患者的認知功能呈下降趨勢。這就要求醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的病史采集、認知功能篩查工具、神經(jīng)影像學檢查等方式早期識別老齡高血壓MCI患者，積極進行早期干預(yù)，以減少阿爾茨海默病的發(fā)生。

高血壓分級是住院成人高血壓患者認知功能的危險因素，高血壓分級越高，住院成人高血壓患者MoCA總分越低，即住院成人高血壓患者的認知功能越差，與羅志賢等[14]對原發(fā)性老年高血壓患者的研究一致。高血壓分級越高，對腦血管結(jié)構(gòu)的破壞性越強，影響大腦各功能區(qū)的信息傳遞，最終導(dǎo)致高血壓患者認知功能下降。Williamson等[15]研究發(fā)現(xiàn)，強化降壓治療可改善高血壓患者的認知功能。因此，建議醫(yī)務(wù)人員可通過出院健康教育與直播專題講座指導(dǎo)患者改善生活方式。同時，建議臨床醫(yī)生應(yīng)為不同高血壓分級患者制定個性化的降壓治療方案，將血壓水平盡量維持在理想?yún)^(qū)間，降低高血壓MCI的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病史是住院成人高血壓患者認知功能的危險因素，與無腦卒中病史的患者相比有腦卒中病史的患者MoCA總分更低。腦卒中是一種以突然起病、局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征的急性腦血管疾病，可嚴重損害患者認知功能。因此，為提高患者腦卒中后認知功能水平，降低MCI的發(fā)生率，除需要醫(yī)護人員采取家庭病床康復(fù)護理結(jié)合定期訪視[16]以提高高血壓患者的社會支持水平外。同時，建議康復(fù)治療師通過家庭認知訓(xùn)練改善患者腦卒中后認知功能[17]。

綜上所述，受教育程度、年齡、高血壓分級、腦卒中病史是住院成人高血壓患者認知功能的影響因素。其中受教育程度是保護因素，年齡、高血壓分級、腦卒中病史是危險因素。因此，應(yīng)據(jù)此對住院成人高血壓患者進行早期干預(yù)，從而預(yù)防或延緩高血壓患者MCI的發(fā)生發(fā)展。政府要完善成人高等學歷教育的扶持政策，使患者通過接受高等教育提升受教育程度與認知儲備。醫(yī)務(wù)人員要對高齡、高血壓分級較高、有腦卒中病史的住院成人高血壓患者進行早期篩查與評估，為患者制定實施個性化的降壓治療方案，以降低MCI的發(fā)生率。