劉鴻雁

【摘要】 目的：分析多層螺旋CT血管造影（SCTA）在急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值和予以急性腦梗死患者早期針刺對(duì)其神經(jīng)功能和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法：選擇2019年1-12月本院收治的98例急性腦梗死患者，均開(kāi)展SCTA檢查，并將X線血管造影（DSA）結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SCTA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期針刺。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分）與hs-CRP水平。結(jié)果：SCTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度分別為94.67%、96.82%、89.71%。SCTA檢查出輕、中、重度狹窄和完全閉塞分別為72、44、35、8支，DSA檢查出輕、中、重狹窄和完全閉塞分別為76、45、31、5支。治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SCTA在急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄診斷中有著較高準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，予以急性腦梗死患者早期針刺能改善其神經(jīng)功能，降低其炎癥水平。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 頸動(dòng)脈狹窄 多層螺旋CT血管造影 早期針刺 超敏C反應(yīng)蛋白 神經(jīng)功能

Clinical Study of SCTA in the Diagnosis of Carotid Artery Stenosis in Acute Cerebral Infarction and the Effect of Early Acupuncture on Neurological Function and High Sensitivity C-reactive Protein/LIU Hongyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography （SCTA） in acute cerebral infarction patients with carotid artery stenosis and the effect of early acupuncture on the neurological function and high sensitivity C-reactive （hs-CRP） in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 98 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January to December 2019 were selected for SCTA examination， and X-ray angiography （DSA） results were taken as the gold standard. The accuracy， sensitivity and specificity of SCTA in the diagnosis of carotid artery stenosis were calculated. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with early acupuncture on the basis of the control group. Neurological deficit （NIHSS scores） and hs-CRP levels were compared between the two groups before and after treatment. Result： The accuracy， sensitivity and specificity of SCTA in the diagnosis of carotid stenosis were 94.67%， 96.82% and 89.71%， respectively. SCTA detected mild， moderate and severe stenosis and complete occlusion were 72， 44， 35 and 8， respectively， while DSA detected mild， moderate and severe stenosis and complete occlusion were 76， 45， 31 and 5， respectively. After treatment， the NIHSS score and hs-CRP level in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SCTA has high accuracy， sensitivity and specificity in the diagnosis of carotid artery stenosis in acute cerebral infarction. Early acupuncture in patients with acute cerebral infarction can improve their neurological function and reduce their inflammation level.

[Key words] Acute cerebral infarction Carotid artery stenosis Multi-slice spiral CT angiography Early acupuncture High sensitivity C-reactive Nerve function

First-author’s address： Dingtao District People’s Hospital， Heze 274100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.025

腦梗死作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種常見(jiàn)疾病，高達(dá)85%屬于缺血性腦梗死，而頸動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化斑塊生成是其重要的病理基礎(chǔ)[1-2]。臨床診斷存在癥狀的缺血性腦梗死難度不高，但診斷血管狹窄度程度時(shí)需結(jié)合影像學(xué)手段。X線血管造影（DSA）作為檢查血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格較昂貴，同時(shí)有一定創(chuàng)傷。多層螺旋CT血管造影（SCTA）屬于近年來(lái)發(fā)展較快的一類檢查方式，有著較高的分辨率，同時(shí)后處理功能較為強(qiáng)大，在診斷頸動(dòng)脈狹窄中有著重要價(jià)值[3-4]。腦梗死急性期屬于患者腦神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵性時(shí)期，該時(shí)期內(nèi)得到有效及時(shí)治療能改善患者預(yù)后。以往臨床多選擇溶栓、保護(hù)腦細(xì)胞和改善腦代謝等常規(guī)西醫(yī)療法，但部分患者的恢復(fù)效果不夠理想[5]。研究發(fā)現(xiàn)，予以急性腦梗死患者早期針刺效果明顯，能促進(jìn)其神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)[6-7]。為此，現(xiàn)對(duì)2019年1-12月本院收治的98例急性腦梗死患者開(kāi)展研究，分析SCTA在頸動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值，并觀察早期針刺對(duì)該類患者神經(jīng)功能和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月本院收治的98例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT、MRI確診為急性腦梗死，同時(shí)發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)[8];②可配合完成檢查和治療工作;③神志清醒同時(shí)生命體征平穩(wěn);④有完整的臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多發(fā)或者大面積腦梗死者;②存在顱內(nèi)出血或腦部外傷者;③存在肝腎功能障礙者;④存在惡性腫瘤者;⑤存在心臟病或糖尿病者;⑥存在免疫系統(tǒng)疾病者;⑦存在血液病者;⑧半年內(nèi)存在出血傾向者;⑨妊娠或哺乳期女性;⑩近期參與過(guò)其他研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組49例?；颊呔橥?，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 選擇Light Speed 16排螺旋CT儀（美國(guó)GE）開(kāi)展SCTA檢查，經(jīng)高壓注射器將60 mL優(yōu)維顯注射到肘前靜脈中，注射速率為3 mL/s，掃描參數(shù)如下：管電流=250 mA，管電壓=120 kV，螺間距=1.75 mm，層厚度=1.25 mm，床速=35 mm/s，速度=8周/s，由主動(dòng)脈弓掃描到外耳孔，結(jié)合智能觸發(fā)軟件明確掃描延遲時(shí)間，觸發(fā)點(diǎn)在主動(dòng)脈弓降部，同時(shí)觸發(fā)閾值是80 HU，延遲時(shí)間在10～15 s。采取GE工作站開(kāi)展多平面重建，重建層距=1 mm。經(jīng)最大強(qiáng)度投影對(duì)頸部血管的三維圖像開(kāi)展再現(xiàn)。選擇大型C臂數(shù)字減影血管造影設(shè)備（德國(guó)西門子）開(kāi)展DSA檢查，于股動(dòng)脈穿刺后行血管造影檢查，先對(duì)主動(dòng)脈弓開(kāi)展造影，后對(duì)兩側(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈開(kāi)展造影，測(cè)量出動(dòng)脈管徑，結(jié)合狹窄率確定狹窄程度。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，包含抗凝、改善腦代謝、改善腦血液循環(huán)、抑制血小板聚集、控制水電解質(zhì)平衡和保護(hù)神經(jīng)等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期針刺，于生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)病學(xué)體征無(wú)進(jìn)展后48 h實(shí)施治療，方法如下：選擇人中、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、極泉、三陰交、委中、尺澤與合谷作為主穴，對(duì)于上肢不遂者可加入肩髃穴與手三里，對(duì)于下肢不遂者可加入環(huán)跳和陽(yáng)陵泉，對(duì)于手指握固無(wú)法屈伸者應(yīng)加入針刺八邪，對(duì)于足內(nèi)翻者應(yīng)加以丘墟透照海，對(duì)于口眼歪斜者應(yīng)加入頰車和地倉(cāng)，對(duì)于吞咽障礙者應(yīng)加入鳳池和完骨，對(duì)于言語(yǔ)不利者應(yīng)加入金律和玉液，對(duì)于脫證者應(yīng)加入關(guān)元和神闕，對(duì)于肝陽(yáng)暴亢者應(yīng)加入太沖，對(duì)于痰熱腑實(shí)者應(yīng)加入曲池，對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)者應(yīng)加入豐隆。內(nèi)關(guān)穴采取捻轉(zhuǎn)提插和瀉法;極泉穴采取直刺和提插瀉法;三陰交沿著脛骨的內(nèi)側(cè)緣，和皮膚之間呈現(xiàn)45°角，采取提插補(bǔ)法;委中、尺擇直刺0.5～1.0寸，采取提插瀉法;合谷、人中和輔穴采取虛補(bǔ)實(shí)瀉法。常規(guī)消毒操作穴位，于針刺得氣之后留針20 min，1次/d。兩組治療時(shí)間為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）SCTA診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度：將DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)SCTA在診斷頸動(dòng)脈狹窄中的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度開(kāi)展計(jì)算。SCTA診斷頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)如下，采取橫斷位原始圖像、二維多平面重建圖像、容積再現(xiàn)重建圖像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄度開(kāi)展評(píng)估，依據(jù)狹窄程度=（1-最小血管腔內(nèi)徑/狹窄遠(yuǎn)端正常血管腔內(nèi)徑）×100%進(jìn)行計(jì)算，將狹窄程度≥10%判斷為頸動(dòng)脈狹窄[9]。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%;敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。（2）血管狹窄度：觀察DSA及SCTA對(duì)不同血管狹窄度的檢查結(jié)果，狹窄度包含完全閉塞（狹窄度100%）、重度狹窄（狹窄度70%～99%）、中度狹窄（狹窄度30%～69%）、輕度狹窄（狹窄度10%～29%）和無(wú)狹窄（狹窄度0）。（3）神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分）：分別在治療前后選擇NIHSS對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0～42分，分?jǐn)?shù)越高，即缺損越嚴(yán)重[10]。（4）超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：分別在治療前后抽取兩組的空腹靜脈血5 mL，行離心處理后分離血清，后選擇免疫比濁法對(duì)hs-CRP水平開(kāi)展檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 典型案例 患者男，72歲，急性腦梗死伴頸動(dòng)脈狹窄，其頸動(dòng)脈的DSA和SCTA檢查結(jié)果見(jiàn)圖1～4。

2.3 SCTA和DSA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果 98例患者中共檢查頸動(dòng)脈225支，11例檢查1支頸動(dòng)脈，47例檢查2支頸動(dòng)脈，40例檢查3支頸動(dòng)脈。經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)157支血管有程度不一狹窄，SCTA共檢查中159支狹窄，SCTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度分別為94.67%（213/225）、96.82%（152/157）、89.71%（61/68），見(jiàn)表2。

2.4 SCTA和DSA的血管狹窄度檢查結(jié)果 SCTA檢查出輕度、中度、重度狹窄和完全閉塞分別為72、44、35、8支，DSA檢查出輕度、中度、重度狹窄和完全閉塞分別為76、45、31、5支，見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分和hs-CRP水平比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分和hs-CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 SCTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值 頸動(dòng)脈狹窄屬于腦梗死一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，DSA是血管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但花費(fèi)較多，創(chuàng)傷較大，有著較高危險(xiǎn)性，無(wú)法適用于所有患者[11-12]。SCTA能進(jìn)行三維立體成像和多角度旋轉(zhuǎn)，清晰直觀，是無(wú)創(chuàng)檢查和CT減影技術(shù)的重要突破，圖像質(zhì)量和DSA越來(lái)越接近[13-14]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，SCTA可從不同方向及角度顯示出頸動(dòng)脈，清晰觀察到增強(qiáng)血流，同時(shí)能與橫斷面的原始圖像相結(jié)合，對(duì)血管狹窄度和范圍做出準(zhǔn)確評(píng)估[15-16]。本研究結(jié)果顯示，SCTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度分別為94.67%、96.82%、89.71%，提示SCTA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中有效且準(zhǔn)確。但SCTA檢查中仍存在4支中度狹窄頸動(dòng)脈誤診成重度，3支重度狹窄誤診成閉塞，提示多數(shù)情況下開(kāi)展SCTA檢查的準(zhǔn)確度和DSA無(wú)明顯差別，SCTA成像通過(guò)掃描含造影劑血液后采集數(shù)據(jù)并重建獲取的圖像，因此，頸動(dòng)脈狹窄>95%時(shí)CT采集數(shù)據(jù)較少，重建圖像時(shí)顯示血流較實(shí)際情況小，測(cè)量的狹窄率較實(shí)際大，存在夸大狹窄傾向，部分患者的SCTA發(fā)現(xiàn)血管閉塞但DSA依舊存在血流經(jīng)過(guò)。

3.2 早期針刺對(duì)急性腦梗神經(jīng)功能和hs-CRP的影響 中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腦梗歸屬于“中風(fēng)”的范疇，主要病因是氣血陰陽(yáng)虧虛，同時(shí)和風(fēng)、痰、火、瘀等有關(guān)，引發(fā)氣血逆亂進(jìn)而致病，腦是元神之府，竅閉則神匿，神不導(dǎo)氣，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持疏通經(jīng)絡(luò)和醒腦開(kāi)竅的原則[17]。針刺選取的人中穴屬于中風(fēng)治療一個(gè)主要穴位，屬于督脈與足陽(yáng)明經(jīng)合穴，有著促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)脈和開(kāi)竅醒腦作用，同時(shí)對(duì)四肢痙攣拘急能起到緩解效果[18];內(nèi)關(guān)屬于八穴的交會(huì)穴，具備安神寧心調(diào)血作用[19];三陰交是肝脾腎經(jīng)氣的交匯位置，對(duì)該穴位開(kāi)展針刺能疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)整氣血[20];極泉穴屬于手少陰心經(jīng)穴位，對(duì)其開(kāi)展針刺能活絡(luò)通經(jīng)，使氣行通暢，改善四肢不收和肩膊不舉癥狀[21];針刺合谷及尺澤，能止痛散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，改善手關(guān)節(jié)的屈伸功能[22];委中能疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)其開(kāi)展針刺能緩解下肢的屈伸障礙[23]。針刺上述穴位能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀行氣和開(kāi)竅醒腦作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針刺能改善患者神經(jīng)功能。分析原因是針刺能改善腦部組織的血流量，提升缺血灶附近血流，改善腦部的缺血和缺氧情況，實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能重組與功能代償，發(fā)揮出腦部可塑性，減少腦細(xì)胞死亡，有助于瀕死神經(jīng)元的功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能[24]。hs-CRP屬于體內(nèi)重要炎癥介質(zhì)之一，本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針刺能降低患者的炎癥水平，考慮原因和針刺可有效抑制腦部缺血引發(fā)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。

綜上所述，SCTA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中有著重要價(jià)值，予以急性腦?；颊咴缙卺槾棠芨纳破渖窠?jīng)功能，降低其炎癥水平。

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（收稿日期：2020-12-21） （本文編輯：姬思雨）