乳腺癌患者術后給予健康理念康復護理模式對術后并發(fā)癥的改善效果

吳玉萍 王芹 程紅

[摘要] 目的 探討基于健康理念模式的康復護理對乳腺癌術后患者的術后并發(fā)癥的改善效果。 方法 選取我院2017年6月至2019年7月收治的乳腺癌術后患者152例，根據術后不同的護理方式分為觀察組與對照組，每組各76例。對照組術后給予常規(guī)護理模式，觀察組給予健康理念康復護理，比較兩組患者術后并發(fā)癥改善情況、術后患者生存質量及護理滿意度。 結果 觀察組上肢淋巴水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢活動功能障礙等術后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.90%，顯著低于對照組的36.84%（P<0.05）。兩組術前FACT-B得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注得分均高于術前（P<0.05），觀察組各維度得分均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為94.74%，顯著高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 乳腺癌患者術后給予健康理念的康復護理可緩解患者病情、提高康復效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質量及提高護理滿意度，值得在臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 乳腺癌;健康理念;康復護理;術后并發(fā)癥;臨床效果

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing based on the health concept model on the postoperative complications of breast cancer patients. Methods A total of 152 postoperative breast cancer patients admitted to our hospital from June 2017 to July 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to different postoperative nursing methods， with 76 cases in each group. The control group was given conventional nursing after the operation， and the observation group was given rehabilitation nursing of health-concept. The improvement of postoperative complications， postoperative quality of life， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the observation group， such as lymphedema， hemorrhage， flap necrosis， subcutaneous fluid， and limb movement dysfunction， was lower in the observation group than in the control group. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.90%， significantly lower than that（36.84%） in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in FACT-B scores between the two groups before surgery （P>0.05）. The physiology scores，social family， emotion， function， and additional attention in the two groups after surgery were higher than those before surgery（P<0.05）. The scores in the observation group′s various dimensions were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The observation group′s nursing satisfaction was 94.74%， which was significantly higher than 78.95% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing of health concept for breast cancer patients after surgery can relieve the patient′s condition， improve the rehabilitation effect， reduce the incidence of postoperative complications， improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Breast cancer; Health concept; Rehabilitation nursing; Postoperative complications; Clinical effect

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升的趨勢，嚴重危害患者的生命和健康。目前，乳腺癌以手術治療為主，但手術極易損傷乳腺周圍組織[2]，肢體功能欠佳、術后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的生存質量。故有效的康復護理對減少術后并發(fā)癥、改善肢體功能具有重大意義[3]，然而常規(guī)護理模式單一、刻板，無法滿足患者術后需求?；诖?，本研究選取152例乳腺癌術后患者為研究對象，以探討基于健康理念模式的康復護理對乳腺癌術后患者的術后并發(fā)癥的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年7月收治的乳腺癌術后患者152例，隨機分為觀察組（健康理念康復護理）與對照組（常規(guī)護理）。納入標準：均經病理、影像學檢查確診為乳腺癌患者[4];符合手術適應證，均已行手術治療;年齡≥18歲，女性;無放化療、既往手術史。排除標準[5-6]：合并嚴重臟器功能障礙及精神疾病者;妊娠期婦女;雙側或繼發(fā)轉移乳腺癌;上肢殘疾或有手術史、外傷史;合并心源性、腎源性等水腫癥狀。所有患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。觀察組76例，年齡32～64歲，平均（46.23±4.75）歲;病程0.5～3.0年，平均（1.75±0.58）年;浸潤性導管癌40例，浸潤性小葉癌24例，其他12例;根治術6例，改良根治術58例，保乳術12例;腫瘤直徑1～7 cm，平均（2.68±0.42）cm。對照組76例，年齡33～65歲，平均（47.18±4.23）歲;病程1.0～3.5年，平均（1.86±0.63）年;浸潤性導管癌38例，浸潤性小葉癌25例，其他13例;根治術8例，改良根治術55例，保乳術13例;腫瘤直徑2～8 cm，平均（2.75±0.48）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：術后行常規(guī)護理：囑患者按時服藥，定時做常規(guī)檢查。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察傷口有無滲血情況，協助患者翻身、起床等活動。指導患者術后進行功能鍛煉，建立良好的飲食習慣，保持營養(yǎng)均衡。

觀察組：行基于健康理念模式的康復護理：①健康宣教。向患者簡要介紹乳腺癌基本知識，制定完善的手術方案，講述手術相關注意事項，親切溝通交流、耐心解答疑問。發(fā)放健康宣教手冊，以供患者出院后學習。全面評估患者的心理狀態(tài)，疏導患者負面情緒及心理壓力，使其積極配合治療和護理工作。②康復護理。全麻術后去枕平臥6 h，次日下床活動。術后1周內抬高制動患肢，用毛巾墊起并抬高患肢，放置舒適位，定期測量患側上臂圍。通過由遠至近、從上至下、由外向內環(huán)形手法按摩患肢，每次按摩15～20 min，2次/d。每2～3天幫患者換藥，松開胸部繃帶10～15 min，傷口及腋窩墊紗布，加壓包扎。③功能鍛煉。術后1～3 d，囑患者下地活動并練習伸指、握拳、曲腕等活動，5～10 min/次，3～4次/d。術后3～5 d，練習上臂上舉、患側手摸對側肩或同側耳朵等活動，3～5 min/次，3～5次/d。術后5～7 d，練習肘部伸直、抬高及內收活動，3～5 min/次，3～5次/d。術后7～13 d，囑患者做上肢前后擺臂動作，10～20 min/次，3～4次/d。14 d以后，囑患者做爬墻運動，雙上肢貼墻，逐漸沿墻壁向上伸延活動，20 min/次，3～4次/d。功能鍛煉時以由大到小、由少到多為原則，避免劇烈運動。④出院指導。出院后每2周電話隨訪一次，正確指導患者進行功能訓練，鍛煉胸部、背部肌肉，促進肢體功能恢復。告知患者避免用患側上肢持重物、做家務，避免在患肢上行靜脈穿刺及測血壓、抽血、輸液等。鼓勵患者自行刷牙、梳頭等日?；顒樱谄涠ㄆ趶筒?。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢淋巴水腫、出血、皮下積液、皮瓣壞死、患肢活動功能障礙等，比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。采用乳腺癌患者生命質量測定表（FACT-B）[7]評估患者的生存質量，共36個條目，分為生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）、附加關注（9條）5個領域，每個條目得分0～4分，各領域得分之和為總分?？偡?～144分，得分越高生存質量越好。采用我院自制的滿意度調查表對患者進行評價，包括護理技術與服務、護士態(tài)度、知識情況、健康教育、心理關懷等內容，分為3個等級：非常滿意、滿意及不滿意，總分為100分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件統計學對所有數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組在上肢淋巴水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢活動功能障礙等術后并發(fā)癥發(fā)生率上均低于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組FACT-B得分比較

術前兩組FACT-B得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注得分均高于術前（P<0.05），觀察組各維度得分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組與對照組的護理滿意度分別為94.74%（72/76）、78.95%（60/76），觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力日益增加，乳腺癌的發(fā)病率也逐年上升[8]。目前，乳腺癌已成為我國女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的首要治療方法以手術為主，因手術范圍廣、創(chuàng)面大、切除組織多、出血多[9]，導致術后并發(fā)癥較多、并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響患者的生活質量及手術效果。健康理念結合康復護理可有效提高患者的認知度和依從性，有助于患者積極配合治療和康復訓練，以達到更佳的治療效果，改善患者的生活質量，增進護患關系[10]。

本研究采取健康理念的康復護理模式，通過增加患者的疾病知識，改變其行為，以促進術后康復。包括告知患者乳腺癌相關知識，提高疾病的認知度;根據患者的心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導，并制定個體化的護理方案，緩解患者心理壓力;囑家屬給予患者充分的關懷與鼓勵，消除不良情緒，增加手術信心;指導患者合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣;術后鼓勵患者早日下床活動，并指導患者進行康復功能鍛煉，及時減輕機體疼痛，加快術后恢復，提高手術治療效果等[11]。結果顯示，觀察組患者上肢淋巴水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢活動功能障礙等術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.90%，顯著低于對照組36.84%（P<0.05）。與丁錦輝等[12]，喬亞舜等[13]報道結果相似。這說明健康理念康復護理能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，還可減緩術后出血、疼痛及肩部活動障礙，加快患者術后恢復，顯著提高患者的生存質量。兩組術前FACT-B得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注得分均高于術前（P<0.05），觀察組各維度得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與陳燕[14]研究結論相符，表明基于健康理念的康復護理能夠為患者提供更有效的健康教育，更好的進行疾病自我管理，治療依從性較好，積極采取健康行為，有利于改善患者的生存質量。研究還發(fā)現，觀察組護理滿意度為94.74%，對照組為78.95%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。周琳[15]的研究顯示，乳腺癌術后患者實施健康教育可提高護理滿意度，與本研究結論一致。給予健康理念康復護理，運用社會心理學、行為學，建立護患之間的信賴，加強溝通交流，能有效緩解患者術后負面情緒和心理壓力，提高護理滿意度，增進護患關系。

綜上所述，對乳腺癌術后患者實施健康理念的康復護理模式，可明顯改善患者早期康復護理和功能鍛煉的效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的痛苦，能夠有效提高患者生存質量，提高護理滿意度，有利于促進患者術后康復，值得在臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2020-09-30）