精細化和全面護理改善消化道出血患者臨床癥狀的應(yīng)用價值

石汝慧 賓玨秀 沈水媛

[摘要] 目的 觀察精細化和全面護理的實施效果，分析該護理模式在改善消化道出血患者臨床癥狀中的價值。 方法 選取2018年1月至2019年1月于本院收治的消化道出血患者140例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各70例。常規(guī)組予以常規(guī)護理，觀察組予以精細化和全面護理。比較兩組生活質(zhì)量改善狀況、隨訪1個月、6個月、12個月的再出血率及依從性。 結(jié)果 護理后觀察組生活質(zhì)量評分及依從性明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。觀察組隨訪1年的再出血率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022）。 結(jié)論 在消化道出血患者的護理過程中，采取精細化和全面護理干預(yù)能夠提高患者對疾病的重視度和自護能力，使其受到全方面的精細護理，生活質(zhì)量改善顯著。該護理模式對改善臨床癥狀具有一定價值，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細化護理;全面護理;消化道出血;臨床癥狀;再出血;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective To observe the implementation effect of meticulous and comprehensive nursing， and analyze the value of this nursing model in improving the clinical symptoms of patients with gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 140 patients with gastrointestinal hemorrhage admitted to this hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the conventional group（70 cases， receiving conventional care） and the observation group （70 cases， receiving meticulous and comprehensive nursing） by random number table method. The improvement of the quality of life， the rebleeding rate at one month， six months， 12 months follow-up， and compliance between groups were compared. Results The quality of life score and compliance in the observation group after nursing were higher than those in the routine group， and the difference were statistically significant （P=0.001） . In terms of clinical symptoms， the 1-year follow-up rebleeding rate in the observation group was significantly lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（P=0.022）. Conclusion In the nursing process of patients with gastrointestinal hemorrhage， meticulous and comprehensive nursing intervention can improve the patient's attention to the disease and self-care. The patient receives intensive care from all aspects， and the quality of life improves significantly. It can be seen that this nursing model has a specific value in improving clinical symptoms and is worth promoting vigorously.

[Key words] Meticulous nursing; Comprehensive care; Gastrointestinal hemorrhage; Clinical symptoms; Rebleeding; Quality of life

消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血兩種，其中上消化道出血患病率更高。消化道出血是由消化道炎癥、機械性損傷、腫瘤、結(jié)腸疾病感染、潰瘍等原因引起的[1]。由于出血部位、出血量以及出血速度上存在差異，患者臨床表現(xiàn)各有不同。在臨床上消化道出血引起的休克較為常見，病情兇險，死亡率高。一旦出血量超過1000 mL或循環(huán)血量的20%，就會出現(xiàn)循環(huán)衰竭[2]。消化道出血發(fā)生突然，出血量大時血液持續(xù)噴射，易窒息，其生命隨時受到威脅，及時予以規(guī)范性治療是關(guān)鍵。但由于部分患者存在焦慮抑郁情緒，也有患者對疾病的認知較低，亦或是被搶救成功后放松警惕防范意識不足，因此在疾病治療過程中存在護理風(fēng)險。常規(guī)護理在消化道出血的護理中較為常見，但常規(guī)護理圍繞患者生命安全進行，對患者的主觀意識干預(yù)力度較弱[3]，該護理模式并不面面俱到且難以實現(xiàn)護理的精細化。本研究通過觀察精細化和全面護理的實施效果，分析該護理模式在改善消化道出血患者臨床癥狀中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于本院收治的消化道出血患者140例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各70例。常規(guī)組予以常規(guī)護理，觀察組予以精細化和全面護理。其中常規(guī)組男42例，女28例，年齡21～79歲，病程1～4年;觀察組男45例，女25例，年齡23～76歲，病程1～3年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審理和批準。

納入標準：①所有患者均符合《消化道出血的鑒別診斷與治療（精）》[4]中相關(guān)診斷標準;②所有患者均簽署知情同意書;③所有患者意識良好，不存在精神疾病，能夠溝通，表達能力良好。

排除標準：①存在心、肝、腎等重要器官功能性障礙疾病[5]者;②中途退出研究者;③病歷資料缺失、不完整者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組護理方案? 常規(guī)組予以常規(guī)護理干預(yù)，護理人員接待入院患者，指導(dǎo)其進行入院檢查。做好相關(guān)治療、護理工作的口頭宣教，并及時發(fā)放消化道出血健康手冊。幫助患者快速適應(yīng)住院環(huán)境，確保治療、護理工作順利進行。

1.2.2 觀察組護理方案? 觀察組患者則采用精細化和全面護理進行護理干預(yù)，其具體操作如下：（1）護理方案的制訂。為確保精細化和全面護理的實施效果，護理人員需制訂詳細的護理方案，為護理工作確定全面的方向、范圍和精細的護理準則。以時間為階段，根據(jù)從入院期、消化道出血期、消化道出血停止時期、出院指導(dǎo)、延續(xù)性護理5個方面進行護理，以確保護理工作貫徹患者整個時期，實現(xiàn)護理的全面性。再根據(jù)各個時期的心理、生理特點，結(jié)合其實際病情制訂細化的護理措施。以全面護理為框架，以精細化護理為內(nèi)容，進行互補。（2）護理方案的實施。①入院期?；颊呷朐汉笞o理人員熱情接待，主動向其介紹病房環(huán)境、護士團隊、醫(yī)生團隊、住院病房、食堂等處，同時發(fā)放住院指示卡，幫助患者快速適應(yīng)住院環(huán)境。同時還需詳細告知醫(yī)院交接班時間和查房時間，若有需要需提供紙質(zhì)信息。②消化道出血期。在出血期患者要積極接受治療，護理人員需落實健康教育，告知消化道出血的原因，提高對疾病的認知及重視，確?；颊吲浜现委煿ぷ鳌４送膺€需詳細介紹治療方法、過程，以改善患者臨床檢查和治療的依從性。加強出血期體位護理和用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在出血期的體位擺放以降低出血量。詳細解釋止血藥物的服用方式及作用，還需強調(diào)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心理準備，告知藥物服用謹遵醫(yī)囑，不得擅自增減。出血期患者普遍存在焦慮心理，護理人員需加強心理疏導(dǎo)，注意其情緒轉(zhuǎn)變，告知患者積極配合醫(yī)護人員工作有利于治療順利進行，提高治療效果，并結(jié)合成功出院案例佐證，打消負面情緒。③消化道出血停止時期。在止血期多數(shù)患者存在僥幸、懈怠心理，甚至放松警惕，護理人員需進行健康教育，解釋消化道出血的原因、危害、誘因，糾正患者的錯誤認知，提高其對早期癥狀的識別能力及自護能力。不良飲食是消化道出血的誘因之一，在治療后飲食方面更要多加注意。若生命體征不穩(wěn)定，須食用流質(zhì)食物或進行體外營養(yǎng)支持，待生命體征穩(wěn)定后逐漸過渡至普食，注意低油、低鹽、營養(yǎng)搭配，多食用新鮮蔬菜瓜果，少食用高脂肪、高膽固醇食物。④出院指導(dǎo)?；颊呖祻?fù)情況能夠出院時，護理人員需及時通知家屬并協(xié)助出院事項。出院后，其護理事項由自身及家屬執(zhí)行。護理人員需告知相關(guān)護理事項、康復(fù)知識、飲食、用藥、生活中的注意事項等，確?；颊呒凹覍僬莆兆o理技能，使出院后的日常護理工作正常進行。⑤延續(xù)性護理。患者出院后護理人員難以了解其是否遵循精細化和全面護理，是否嚴格控制生活、作息、飲食、用藥等方面事項，為此護理人員要加強延續(xù)性護理。在術(shù)后1年進行隨訪，了解恢復(fù)狀況、生活質(zhì)量改善狀況以及再出血狀況，若病情控制不良需詢問具體原因，并給出指導(dǎo)意見，及時通知患者來院復(fù)查。

1.3觀察指標及評價標準

本研究以生活質(zhì)量和再出血率為評價標準。利用SF-36健康狀況問卷[5]評價患者在護理干預(yù)后生活質(zhì)量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康水平。生理機能：患者健康狀況對生理活動的影響;生理職能：患者病情對生理活動的影響;軀體疼痛：疼痛程度及對生理活動的影響;一般健康狀況：患者健康狀況及趨勢;精力：患者疲勞狀況;社會功能：身心問題對生理活動的影響;情感職能：情感問題對自身職能的影響;精神健康水平：激勵、壓抑、行為以及心理狀況。評分越高表示患者該項指標越好。在出院后1個月、6個月、12個月進行隨訪工作，記錄再出血發(fā)生率，1年內(nèi)的再出血率=再出血例數(shù)/總例數(shù)×100%，1年內(nèi)的再出血率越低表示病情恢復(fù)良好，臨床癥狀改善顯著。利用Mars評價[6]患者依從性，共4個條目，包括操作前準備10分，病情評估15分，操作過程65分，評價10分，總分100分，評分越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)護理后觀察組生活質(zhì)量評價良好，其中8項評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組1年內(nèi)再出血情況比較

兩組在出院后1年內(nèi)再出血率均呈下降趨勢，其中觀察組再出血率控制良好，其1年內(nèi)再出血率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組的依從性評分為（87.89±3.72）分，明顯高于對照組的（83.16±2.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.005，P=0.001）。

3 討論

消化道出血疾病的病因較多，且患者因出血部位、出血量以及出血速度上的差異性決定了臨床表現(xiàn)上的不同[7]。不當飲食、藥物應(yīng)激因素、原有消化系統(tǒng)疾病等是消化道出血的誘因，隨著工作壓力的增加，生活節(jié)奏的加快，人們的飲食越發(fā)不規(guī)律，消化道出血的發(fā)生率逐年上升[8]。該疾病會引起失血性休克、窒息和一系列并發(fā)癥，嚴重的消化道出血還會直接導(dǎo)致死亡，提高治療效果、改善臨床癥狀、降低再血率是關(guān)鍵。何勁梅[7]的研究表明，在有效的護理措施干預(yù)下，患者心理應(yīng)激水平和血紅蛋白水平較干預(yù)前改善顯著，患者對消化道出血知識的掌握度更好，止血時間更快。

經(jīng)對癥治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療等方式可有效止血，改善臨床癥狀[9]。但消化道出血發(fā)生突然，情況緊急，且在出血前往往沒有明顯征兆，而患者對疾病預(yù)防能力較差，防范意識不足，多數(shù)患者在止血后放松警惕，術(shù)后再出血率難以控制[10]。且在消化道出血的不同階段，患者的身心狀態(tài)有所變化，或恐懼、或焦慮、或懈怠。若不能采取有效的護理措施加以干預(yù)，難以提高治療效果，改善生存質(zhì)量[11]。

為提高治療效果、改善生存質(zhì)量、降低再出血風(fēng)險、改善臨床癥狀，需執(zhí)行有效的護理措施，我院對精細化和全面護理的干預(yù)效果進行探討，以望解決上述問題。有研究[12]表明，全面護理為消化道出血患者的護理明確方向，全面掌握多方面的護理事項，避免了工作上的遺漏。全面護理重視患者多個階段護理工作的整體協(xié)調(diào)性，以護理程序為框架，確保環(huán)環(huán)相扣。陳芳等[13]對精細化護理在消化道出血合并痔瘡患者的術(shù)后應(yīng)用效果進行探討，結(jié)果顯示精細化護理顯著促進了消化道止血，加快傷口愈合，術(shù)后生活質(zhì)量有明顯的改善，術(shù)后出血、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均得到改善，由于患者在心理、生理多方面受到精細護理，其負面情緒得以改善，依從性良好。加之健康宣教的貫徹，患者對消化道出血的疾病認知度、重視度提高，自護能力及防范意識增加。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分、依從性評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除此以外，本研究還對臨床癥狀改善狀況進行分析，觀察組隨訪1年內(nèi)的再出血率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，精細化和全面護理對生活質(zhì)量改善顯著，且出血癥狀改善顯著?，F(xiàn)階段國內(nèi)外尚無有關(guān)精細化和全面護理在消化道出血患者護理方面的有關(guān)報道，本研究創(chuàng)新之處在于將兩種護理模式相結(jié)合，其護理效果優(yōu)于常規(guī)護理模式。

綜上所述，在消化道出血患者的護理過程中，采取精細化和全面護理干預(yù)能夠提高其對疾病的重視度和自護能力，患者受到全方面的精細護理，生活質(zhì)量改善顯著[14-15]。可見該護理模式對改善臨床癥狀具有一定價值，值得大力推廣。

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（收稿日期：2020-08-17）