陳王靜

摘要：探討血液灌流（HP）救治重度有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理方法。方法：將我院2018年1月-2020年1月60例血液灌流（HP）救治重度有機(jī)磷中毒患者，信封隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理。比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后心理狀態(tài)、滿意問(wèn)卷評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、滿意問(wèn)卷評(píng)分和對(duì)照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：血液灌流（HP）救治重度有機(jī)磷中毒患者實(shí)施全面護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：血液灌流（HP）;重度有機(jī)磷中毒;護(hù)理方法

血液灌流是一種血液凈化方法。血液灌流的治療效果取決于吸附劑對(duì)血液中有害代謝物或外源性毒物的吸附和粘附。脂溶性或蛋白質(zhì)結(jié)合性藥物或毒物的血液灌流效果優(yōu)于普通腹膜透析和血液透析。目前，它已廣泛應(yīng)用于臨床搶救各種藥物或毒物中毒，尤其在搶救藥物中毒方面起著至關(guān)重要的作用。但該過(guò)程的有效護(hù)理也十分重要。本研究探析了血液灌流（HP）救治重度有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理方法，報(bào)道如下。

一、資料和方法

1.一般資料

將我院60例血液灌流（HP）救治重度有機(jī)磷中毒患者，信封隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)30。實(shí)驗(yàn)組年齡21-76歲，平均（45.41±2.27）歲，男：女=18：12。對(duì)照組年齡23-75歲，平均（45.71±2.21）歲，男：女=17：13。兩組樣本比較顯示P>0.05。

2.方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理。①心理護(hù)理：做好與家屬的溝通和講解，向家屬說(shuō)明血液灌流的目的和意義，取得家屬的理解和配合，簽訂血液灌流治療知情同意書。②由于在灌注治療過(guò)程中可能會(huì)吸附更多的凝血因子，從而可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少，從而導(dǎo)致出血，因此一般血小板計(jì)數(shù)可以減少20%。灌流間期應(yīng)注意對(duì)患者皮膚的觀察，必要時(shí)應(yīng)測(cè)定凝血酶原。③灌注前做好準(zhǔn)備：灌注前，仔細(xì)檢查監(jiān)測(cè)設(shè)備、血泵、灌水器、管道等安裝情況，并妥善固定到位，準(zhǔn)備好搶救車、吸引器等搶救設(shè)備和搶救藥品，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)心率、血壓、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)。④洗胃護(hù)理。早期徹底洗胃。插入胃管時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷傷口、鼻腔和消化道粘膜，每次注射300-500ml為宜，注意防止窒息，在徹底洗胃的基礎(chǔ)上可使用20%甘露醇、蒙脫石散、活性炭全胃腸洗消。⑤體外循環(huán)建立：在無(wú)菌操作下建立血管通道，保證血流量達(dá)到150～200ml/min。如果血流量太小，容易引起血凝，影響毒素的吸附效果。由于體外循環(huán)速度過(guò)快，血流量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。⑥嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止感染。血液灌流聯(lián)合血液透析時(shí)，各管路緊密連接，防止空氣栓塞。應(yīng)盡快建立靜脈通路，盡快使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，同時(shí)進(jìn)行大量補(bǔ)液、利尿和預(yù)防并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，觀察生命體征和血?dú)庾兓＂吒嗡厥褂?。先用普通肝素?.4 mg/kg）靜脈注射肝素，然后在灌注治療過(guò)程中再加用5 mg/h。血流量逐漸增加到200ml/min，以保證灌注治療的效果。⑧在灌注治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察血泵的運(yùn)行情況和血液流速。監(jiān)測(cè)并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度和尿量。發(fā)現(xiàn)異常，找出原因，及時(shí)處理。⑨灌注后，我們通常采用氣壓回血法，因?yàn)樯睇}水回血法容易將吸附在灌注器吸附劑上的有毒藥物和物質(zhì)回流到體內(nèi)，影響血液灌流治療的效果。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后心理狀態(tài)、滿意問(wèn)卷評(píng)分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料給予卡方統(tǒng)計(jì)，其他數(shù)據(jù)實(shí)施T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

二、結(jié)果

1.心理狀態(tài)

護(hù)理開始兩組心理狀態(tài)比較，P>0.05，而護(hù)理結(jié)束實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)SAS評(píng)分39.05±1.23分顯著低于對(duì)照組49.55±3.11分，P<0.05。

2.滿意問(wèn)卷評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的滿意問(wèn)卷評(píng)分比對(duì)照組高，（t=7.213，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意問(wèn)卷評(píng)分是94.12±3.26分，而對(duì)照組的滿意問(wèn)卷評(píng)分是82.44±2.21分。

三、討論

HP通過(guò)灌流吸附內(nèi)源性和外源性毒物來(lái)實(shí)現(xiàn)血液凈化，既提高了藥物和毒素的清除率，又保護(hù)了重要器官，維護(hù)了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少了多器官衰竭的發(fā)生和發(fā)展，縮短了昏迷時(shí)間，降低死亡率的同時(shí)可以清除炎癥因子，早期干預(yù)炎癥反應(yīng)，抑制重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)展為MODS，對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的器官損害有保護(hù)作用，可以迅速清除血液中的毒物，阻止毒物對(duì)機(jī)體靶器官的毒性作用[2]。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和完善，血液灌流在毒物中毒治療中的作用已得到充分肯定，特別是對(duì)一些高分子量或與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性藥物或毒物，治療時(shí)間短，見(jiàn)效快。血液灌流技術(shù)在急診護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，對(duì)急診護(hù)理提出了新的要求。既要掌握血液灌流技術(shù)的操作規(guī)程，又要掌握灌注治療全過(guò)程的護(hù)理要點(diǎn)，以提高搶救各種藥物中毒患者的成功率[3]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、滿意問(wèn)卷評(píng)分和對(duì)照組比較，存在顯著差異，P<0.05。

綜上，血液灌流（HP）救治重度有機(jī)磷中毒患者實(shí)施全面護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張佳麗，辛敏，姬燕慧.血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（41）：260+267.

[3]陳文虹，林白浪，李燕霞，周小燕，符小玲.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的救治效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，45（03）：235-237.

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