王昶

【摘要】 目的：探討分叉交鎖髓內(nèi)釘（BLIN）治療肱骨骨折的效果及對(duì)患者血清BGP、CTX、OPG表達(dá)的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的94例肱骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組給予鎖定加壓鋼板（LCP）治療，觀察組給予分叉交鎖髓內(nèi)釘（BLIN）治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況、肩功能優(yōu)良率、骨代謝活性指標(biāo)及術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均少于對(duì)照組，手術(shù)、住院、骨折線消失、骨骼愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肩功能優(yōu)良率為91.49%，高于對(duì)照組的74.47%（P<0.05）。術(shù)前，兩組血清BGP、CTX、OPG表達(dá)含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組BGP、OPG、CTX表達(dá)含量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組BGP、OPG表達(dá)含量高于對(duì)照組，CTX表達(dá)含量低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的21.28%（P<0.05）。結(jié)論：分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果較好，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，改善骨代謝活性。

【關(guān)鍵詞】 分叉交鎖髓內(nèi)釘 肱骨骨折 肩功能 骨代謝活性

Effect of Bifurcation Interlocking Intramedullary Nail on Humeral Fracture and Expression of Serum BGP， CTX and OPG in Patients/WANG Chang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bifurcation interlocking intramedullary nail （BLIN） on humeral fracture and the expression of serum BGP， CTX and OPG in patients. Method： A total of 94 patients with humeral fracture treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with locking compression plate （LCP）， and the observation group was treated with BLIN. The intraoperative and postoperative conditions， excellent and good shoulder function rate， bone metabolic activity index and complications within 6 months were compared between two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss and incision length of the observation group were less than those of the control group， and the operation time， hospital stay， time of fracture line disappearance and time of bone healing of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The excellent and good shoulder function rate of the observation group was 91.49%， which was higher than 74.47% of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the expression levels of BGP， CTX and OPG in serum between two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， the expression levels of BGP， CTX and OPG in two groups were superior than those of before surgery， and the expression levels of BGP and OPG of the observation group were higher than those of the control group， and the expression levels of CTX in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 6 months after surgery， the incidence of complications of the observation group was 4.26%， which was lower than 21.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Bifurcated interlocking intramedullary nail has a good effect on the treatment of humeral fracture， which can reduce surgical trauma， reduce the incidence of complications， improve the good shoulder function rate， and improve bone metabolic activity.

[Key words] Bifurcated interlocking intramedullary nail Humeral fracture Shoulder function Bone metabolic activity

First-author’s address： Chinese People’s Liberation Army Joint Logistics Support Force No.963 Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.010

肱骨骨折占全身骨折的4%～5%，為創(chuàng)傷性骨外科常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)局部疼痛、腫脹、畸形以及活動(dòng)障礙等[1-2]。目前，內(nèi)固定為治療肱骨骨折的常用方法，傳統(tǒng)鎖定加壓鋼板（LCP）操作簡(jiǎn)便、器械要求低，但手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響康復(fù)[3]。分叉交鎖髓內(nèi)釘（BLIN）固定堅(jiān)強(qiáng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快[4]。有研究證實(shí)，骨鈣素（BGP）、膠原C端肽（CTX）、護(hù)骨因子（OPG）等骨代謝活性指標(biāo)可反映骨折部位愈合情況，對(duì)評(píng)估手術(shù)效果及預(yù)后意義重大[5-6]。本研究重點(diǎn)探討B(tài)LIN治療肱骨骨折的效果及對(duì)患者血清BGP、CTX、OPG表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的94例肱骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片檢查確診;（2）新鮮閉合性骨折，骨折時(shí)間<3周;（3）Neer分型為Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）二次骨折、開(kāi)放性骨折、陳舊性骨折或病理骨折;（2）合并其他部位骨折或有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限既往史;（3）合并重要臟器功能不全、凝血功能障礙;（4）合并橈神經(jīng)損傷。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予BLIN治療 全麻，取“沙灘椅”位，于肩峰前外側(cè)做切口，切開(kāi)皮下組織及深筋膜，沿肌纖維方向分開(kāi)三角肌近端纖維，探查肩袖聯(lián)合腱，縱行劈開(kāi)肩袖，顯露肱骨頭。復(fù)位骨折，于結(jié)節(jié)間溝后方肱骨頭與大結(jié)節(jié)交界處作為進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)用擴(kuò)髓器對(duì)骨折兩斷端進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)髓處理，再置入交鎖髓內(nèi)釘，C型臂機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位及主釘位置后，插入針芯，固定好遠(yuǎn)近端，置入尾帽，縫合肩袖，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組給予LCP治療 全麻，取仰臥位，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙入路，沿肌間隙分離并顯露骨折端，采用骨刀清理骨折周圍血腫、硬化組織與軟組織，牽引骨干并復(fù)位，C型臂機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，采用克氏針臨時(shí)固定，將肱骨近端匹配適宜的鎖定加壓板置于肱骨大結(jié)節(jié)下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后緣1 cm處，并置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，C型臂機(jī)透視下確認(rèn)鋼板、螺釘位置后關(guān)閉切口，并于切口旁常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)中及術(shù)后情況記錄。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間。（2）肩功能優(yōu)良率評(píng)估。術(shù)后6個(gè)月，通過(guò)門診復(fù)查的方式隨訪患者，并進(jìn)行Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分，內(nèi)容涉及疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)限制以及解剖復(fù)位等，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差[7]。優(yōu)良=優(yōu)+良+中。（3）骨代謝活性指標(biāo)檢測(cè)。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，抽取肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BGP、CTX、OPG表達(dá)含量。（4）比較術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口感染、橈神經(jīng)麻痹、骨折部位不適、肩部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女19例;年齡27～67歲，平均（57.64±6.71）歲;骨折Neer分型：Ⅱ型21例、Ⅲ型22例、Ⅳ型4例;致傷原因：高處墜落傷23例、車禍傷21例、重物砸傷3例。對(duì)照組男27例，女20例;年齡27～66歲，平均（57.73±6.72）歲;骨折Neer分型：Ⅱ型20例、Ⅲ型23例、Ⅳ型4例;致傷原因：高處墜落傷22例、車禍傷22例、重物砸傷3例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肩功能優(yōu)良情況比較 觀察組肩功能優(yōu)良率為91.49%，高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月血清BGP、CTX、OPG表達(dá)含量比較 術(shù)前，兩組血清BGP、CTX、OPG表達(dá)含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組BGP、OPG、CTX表達(dá)含量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組BGP、OPG表達(dá)含量高于對(duì)照組，CTX表達(dá)含量低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的21.28%（χ=4.259，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肱骨骨折為常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨折類型，多由直接或間接暴力引起[8]。肱骨因肌肉附著復(fù)雜，骨折后移位明顯或不穩(wěn)定，采用石膏等外固定效果不佳，需加強(qiáng)內(nèi)固定來(lái)達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉，以加速肱骨愈合[9-10]。LCP為髓外偏心固定，固定力臂大，抗內(nèi)翻力量差，術(shù)后較易出現(xiàn)內(nèi)翻畸形、鋼板斷裂、螺釘切割等現(xiàn)象，且手術(shù)創(chuàng)傷大，早期并發(fā)癥多[11-12]。

BLIN屬微創(chuàng)手術(shù)，為髓內(nèi)中心性固定，固定力臂小，初始穩(wěn)定性強(qiáng)，抗屈曲、抗旋轉(zhuǎn)特性好，且剝離軟組織小，骨折斷端血運(yùn)破壞小[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肩功能優(yōu)良率為91.49%，高于對(duì)照組的74.47%（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的21.28%（P<0.05）。與既往文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道相符?？紤]原因，LCP術(shù)中放置加壓鋼板時(shí)所需切口較大，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)中需暴露和牽拉較多骨折周圍組織，其會(huì)對(duì)軟骨組織造成二次創(chuàng)傷，尤其會(huì)傷及關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)、大血管，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)。而B(niǎo)LIN切口小，術(shù)中軟組織剝離暴露少，減少了對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)、血管等的損傷，更利于穩(wěn)定血運(yùn)，且固定應(yīng)力分布均勻，可有效促進(jìn)骨折復(fù)位，提高肩功能優(yōu)良率。

骨折愈合時(shí)成骨細(xì)胞被大量激活，骨代謝處于活躍狀態(tài)，以促進(jìn)骨形成，并為骨折斷端愈合提供條件[17]。BGP、OPG為骨生成指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的活性，其表達(dá)越高提示成骨越旺盛，則對(duì)骨折愈合愈加有利[18]。CTX為骨吸收的重要標(biāo)志物，可反映破骨活性，其水平上調(diào)提示骨吸收增加，不利于骨形成、骨折愈合[19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組BGP、OPG、CTX表達(dá)含量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組BGP、OPG表達(dá)含量高于對(duì)照組，CTX表達(dá)含量低于對(duì)照組（P<0.05）。與既往文獻(xiàn)[20]報(bào)道相吻合?？紤]是因?yàn)锽LIN后骨折斷端移動(dòng)減少，血運(yùn)穩(wěn)定，骨折部位之間更加緊密，更有利于改善骨代謝，促進(jìn)骨形成，并減少骨吸收，加速骨折愈合。

綜上所述，分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果確切，可減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、改善骨代謝活性，值得推廣。

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（收稿日期：2020-08-13） （本文編輯：程旭然）