羅君亭　郭慧明　郭敏　朱海芳　沈繼平　傅傳輝　張遂輝

【摘要】 目的：探討健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸治療肝郁脾虛型輕中度中風(fēng)后抑郁癥（PSD）的效果。方法：擇取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虛型輕中度PSD患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組使用鹽酸舍曲林，觀察組接受健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸。比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、中醫(yī)癥候積分，評(píng)定臨床效果并觀察安全性。結(jié)果：兩組治療前HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均減少，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸治療肝郁脾虛型輕中度PSD的效果優(yōu)于鹽酸舍曲林，能夠進(jìn)一步改善抑郁情緒與中醫(yī)證候，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后抑郁 健脾調(diào)氣法 針刺 麥粒灸 鹽酸舍曲林

Therapeutic Effect of Acupuncture and Grain Moxibustion with Method of Strengthening Spleen and Regulating Qi on Mild to Moderate Post-stroke Depression of Liver Depression and Spleen Deficiency Type/LUO Junting， GUO Huiming， GUO Min， ZHU Haifang， SHEN Jiping， FU Chuanhui， ZHANG Suihui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type. Method： A total of 80 mild to moderate PSD patients of liver depression and spleen deficiency type who admitted to our hospital from May 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given Sertraline Hydrochloride， and the observation group was given acupuncture combined with grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi. Hamilton depression scale （HAMD） scores and TCM syndrome scores before and after treatment were compared between two groups， the clinical effect and the safety were evaluated and observed. Result： There were no statistical differences in HAMD scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the HAMD scores and TCM syndrome scores of two groups reduced， and the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and there was statistical difference （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in two groups. Conclusion： The effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type is better than that of Sertraline Hydrochloride， which can further improve depression and TCM syndromes， and it is worthy of promotion.

[Key words] Post-stroke depression The method of invigorating the spleen and regulating qi Acupuncture Grain moxibustion Sertraline Hydrochloride

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.019

中風(fēng)后抑郁癥（PSD）是指發(fā)生在中風(fēng)后的復(fù)雜性情感功能障礙性疾病，患者有中風(fēng)造成的各種軀體癥狀，同時(shí)思維遲鈍、情緒低落、持續(xù)失眠，甚至產(chǎn)生自殺念頭[1]。5-羥色胺再攝取抑制劑是目前治療PSD的首選，常用的有鹽酸氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等，但其在減輕抑郁癥狀的同時(shí)會(huì)引起性功能障礙、抗膽堿能效應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，并不適用于長(zhǎng)期治療[2-3]。中醫(yī)PSD治療的手段有中藥和針灸等，可取得確切效果，且針灸易于實(shí)施、經(jīng)濟(jì)性較好[4-5]。鑒于此，本研究以肝郁脾虛證這一PSD常見(jiàn)證型患者為研究對(duì)象，探究健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虛型輕中度PSD患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肝郁脾虛型[7-8]，主癥：煩躁，思維遲緩，精神抑郁，疲乏無(wú)力，健忘，失眠，食欲下降，性欲減退;兼次癥：胸悶，面色萎黃，胸脅脹滿，善太息，胃脘脹滿，腹脹，腹痛，大便溏，腸鳴，舌苔白，舌質(zhì)淡，脈弦滑或弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次中風(fēng)發(fā)病，且符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分8～35分，為輕、中度抑郁[5];（3）中風(fēng)后抑郁病程≥14 d;（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)前抑郁癥病史;（2）合并肝、肺、心、腎或其他嚴(yán)重疾病;（3）近1個(gè)月內(nèi)使用抗抑郁藥物治療;（4）暈針、情感障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受中風(fēng)常規(guī)治療，予以抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，控制血糖、血脂及血壓等治療，同時(shí)予以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用鹽酸舍曲林（生產(chǎn)廠家：成都奧邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060383，規(guī)格：50 mg），50 mg/次，1次/d，連用4周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸，針刺治療：取氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、中脘、章門、膻中、太沖、合谷，患者仰臥位下將選穴部位及周圍皮膚充分暴露，定位后行常規(guī)消毒，使用1寸不銹鋼毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州針灸用品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270588）針刺上述穴位，進(jìn)針深度以得氣為準(zhǔn)，行平補(bǔ)平瀉法，留針0.5 h后出針，并予以消毒棉簽按壓;麥粒灸：取胃俞、脾俞、足三里、氣海、中脘?；颊咴卺槾探Y(jié)束后轉(zhuǎn)為俯臥位，暴露穴位后常規(guī)消毒，將少許石蠟油涂抹于穴位上，并將艾柱放于穴位上（艾絨捏成麥粒大小使之呈圓錐體），艾柱尖端用線香點(diǎn)燃，在患者局部有灼痛感時(shí)將艾柱取下（以耐受為度），每穴灸3壯。每周一、三、五各治療一次，1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、中醫(yī)癥候積分，評(píng)定臨床效果并觀察安全性。（1）HAMD評(píng)分：評(píng)定兩組治療前后的HAMD評(píng)分，該量表共包含24個(gè)條目，采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，得分高表示抑郁狀態(tài)嚴(yán)重。（2）臨床療效：計(jì)算減分率=（治療前HAMD-治療后HAMD）/治療前HAMD×100%[9]。以減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率<75%為顯效，25%≤減分率<50%為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。（3）中醫(yī)癥候積分：主癥重、中、輕、無(wú)分別記6、4、2、0分，次癥分別記3、2、1、0分，舌脈有計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分，得分高表示癥狀嚴(yán)重。（4）安全性：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡39～70歲，平均（57.59±10.03）歲;男19例，女21例;病程1～18個(gè)月，平均（9.35±3.16）個(gè)月。對(duì)照組年齡43～70歲，平均（58.02±9.90）歲;男16例，女24例;病程2～20個(gè)月，平均（9.41±3.09）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后HAMD評(píng)分均減少，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.501，P=0.034），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組3例患者出現(xiàn)嗜睡、惡心等輕微不良反應(yīng)，可自行恢復(fù);觀察組2例患者在麥粒灸后發(fā)生水泡，因燙傷所致，觀察3 d后自行吸收。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療均順利開(kāi)展。

3 討論

PSD的發(fā)生與中風(fēng)直接相關(guān)，基本病機(jī)是中風(fēng)后氣血逆亂，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，加之情志刺激使脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)持續(xù)加重，發(fā)為抑郁[10-11]。肝郁脾虛是PSD最為多見(jiàn)的證型，中風(fēng)患者因病后的長(zhǎng)期生理功能障礙產(chǎn)生惱怒、憂思等情緒，引致肝氣郁結(jié)，肝郁日久，乘脾犯胃而造成脾胃或肝胃不和，脾胃運(yùn)化不利致郁病;同時(shí)脾虛會(huì)加重肝郁，氣血因脾虛而生化不足，肝無(wú)得陰血濡養(yǎng)，失其疏泄氣機(jī)之職，最終造成抑郁癥[12]。脾虛與肝郁互相加重，氣機(jī)受阻，血凝成瘀，津液聚而為痰，造成臟腑功能失常進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致情志和精神的異常改變，加重PSD[13]。

健脾調(diào)氣法結(jié)合了“脾胃論治”與“調(diào)氣法”，其中健脾可調(diào)節(jié)脾胃功能，改善其運(yùn)化功能以促進(jìn)氣血生化，滋養(yǎng)肝木;調(diào)氣則可調(diào)暢氣機(jī)，疏經(jīng)通絡(luò)，解除痰瘀，兩者聯(lián)合可驅(qū)邪扶正，達(dá)到治病的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后HMAD評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸治療PSD能取得確切治療效果，可減輕臨床癥狀與抑郁情緒。氣海位于任脈，是脾胃病治療的常用穴位，任脈巡行經(jīng)過(guò)脾胃病區(qū)，針刺之能和胃健脾，通暢氣機(jī);三陰交有聯(lián)絡(luò)足三陰經(jīng)氣血的作用，針刺之能平衡陰陽(yáng)，舒暢氣血，調(diào)肝養(yǎng)肝，健脾和胃;陰陵泉、足三里分別為脾經(jīng)、胃經(jīng)之合穴，針刺二者可溝通臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，于足三里行麥粒灸可增益中焦脾胃之氣;章門、中脘分別為脾經(jīng)、胃經(jīng)之募穴，胃俞、脾俞則是胃經(jīng)與脾經(jīng)的背腧穴，二者常配合運(yùn)用，一陰一陽(yáng)、一前一后，能夠“陰平陽(yáng)秘”，改善臟腑功能，灸之能補(bǔ)血益氣，溫補(bǔ)脾胃;膻中匯聚臟腑經(jīng)脈一身之氣，選用膻中可疏利氣機(jī)，強(qiáng)健脾胃，使氣血化生有源，心神、腦神得以濡養(yǎng)，則可恢復(fù)神智，同時(shí)與中脘、氣海分屬任脈上、中、下三焦，合用三穴則全身氣機(jī)得以調(diào)暢，抑郁得解;太沖、合谷與臟腑原氣密不可分，二者分屬臟腑、氣血、陰陽(yáng)，合用可平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血[16-18]。灸可溫通經(jīng)脈，補(bǔ)充耗散之陽(yáng)氣，將艾絨制成麥粒大小并放于穴位上，能夠更為精準(zhǔn)地刺激穴位，“針?biāo)粸?，灸之所宜”，針刺調(diào)暢氣機(jī)、疏肝健脾，麥粒灸溫通、補(bǔ)養(yǎng)，針刺聯(lián)合灸法可起到互補(bǔ)作用，起到調(diào)和氣血、驅(qū)邪扶正、平衡陰陽(yáng)、通暢氣機(jī)之效，故而抑郁可解[19-21]。本研究中兩組不良反應(yīng)均較輕微，未對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生影響，同時(shí)針刺聯(lián)合麥粒灸簡(jiǎn)便易行，便于在基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸對(duì)肝郁脾虛型輕中度PSD患者有著確切的治療效果，可有效改善患者的抑郁情緒與臨床癥狀，且有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-29） （本文編輯：程旭然）