王英

【摘要】 目的：觀察枳陳湯合消食健脾膏治療小兒消化不良脾虛夾積證的效果。方法：選取2019年

5月-2020年6月于本院就診的110例消化不良患兒，采用奇偶數法分為對照組（n=55）與觀察組（n=55）。對照組口服枳陳湯加減治療，觀察組在對照組的基礎上加用消食健脾膏治療，兩組均治療16 d。比較兩組療效、治療前后中醫(yī)癥候積分、治療后隨訪3個月的復發(fā)情況以及治療期間兩組不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%（P<0.05）。兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后隨訪3個月的復發(fā)率為20.00%，低于對照組的38.18%（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為3.64%，高于對照組的1.82%（P>0.05）。結論：采用枳陳湯合消食健脾膏治療小兒消化不良脾虛夾積證可有效改善患兒臨床癥狀，減少復發(fā)，臨床療效較好，且安全性可靠。

【關鍵詞】 小兒消化不良 脾虛夾積證 枳陳湯 消食健脾膏

Curative Effect of Zhichen Decoction Combined with Xiaoshi Jianpi Ointment on Pediatric Dyspepsia of Indigestion with Syndrome of Malnutrition Due to Spleen Deficiency/WANG Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-090

[Abstract] Objective： To observe the clinical curative effect of Zhichen Decoction combined with Xiaoshi Jianpi Ointment on pediatric dyspepsia of indigestion with syndrome of malnutrition due to spleen deficiency. Method： A total of 110 pediatric dyspepsia who treated in our hospital from May 2019 to June 2020 were selected， they were divided into the control group （n=55） and the observation group （n=55） by odd-even method. The control group was treated with oral modified Zhichen Decoction， while the observation group was additionally treated with Xiaoshi Jianpi Ointment on the basis of the control group， two groups were treated for 16 d. The total effective rate， and scores of TCM syndromes before and after treatment were compared between two groups. The recurrence rate at 3 months after treatment and incidence of adverse reactions during treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.36%， it was higher than 83.64% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）. The TCM syndrome scores of two groups after treatment were lower than those of before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate at 3 months after treatment in the observation group was 20.00%， it was lower than 38.18% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between two groups （P>0.05）. Conclusion： The clinical curative effect of Zhichen Decoction combined with Xiaoshi Jianpi Ointment is good on pediatric dyspepsia of indigestion with syndrome of malnutrition due to spleen deficiency， which can effectively improve clinical symptoms， reduce recurrence， with reliable safety.

[Key words] Pediatric dyspepsia Indigestion syndrome of malnutrition due to spleen deficiency Zhichen Decoction Xiaoshi Jianpi Ointment

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.021

小兒消化不良是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，患兒常表現(xiàn)為不思乳食、腹痛腹脹、惡心嘔吐等，在臨床上發(fā)病率較高[1]。小兒發(fā)生消化不良后可影響營養(yǎng)物質的吸收和生長發(fā)育，引發(fā)營養(yǎng)不良、感染等，不利于患兒的身體健康和生活。中醫(yī)學中將消化不良劃分為“積滯”范疇，臨床上證型分類復雜，其中以脾虛夾積證較為常見[2]。兒童由于先天“脾常不足”的特點，大多脾胃虛弱，加上家長喂養(yǎng)不當則容易引發(fā)消化不良[3]。因此，小兒消化不良的臨床治療除了家長的合理喂養(yǎng)外，還應注重健脾和消積。目前，中醫(yī)治療小兒消化不良方法多樣，其中中藥內服和外敷均是治療積滯的有效手段[4]。本研究主要探討枳陳湯與消食健脾膏聯(lián)合治療小兒消化不良脾虛夾積證的臨床治療效果，為臨床上小兒積滯的治療提供一些參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年6月于本院就診的110例消化不良患兒，采用奇偶數法將其分為對照組（n=55）與觀察組（n=55）。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準，符合以下消化功能紊亂癥的診斷標準：①主要以嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛等為臨床表現(xiàn);②存在飲食不足、食物成分不當攝入病史;③常規(guī)糞檢可見不消化食物殘渣、脂肪滴[5]。（2）中醫(yī)診斷標準，符合《中醫(yī)兒科常見病證診療指南》中積滯的診斷標準[6]，并符合文獻中積滯的脾虛夾積證：面色萎黃，形體消瘦，困倦乏力，夜寐不安，不思乳食，大便稀糊，唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯[7]。（3）納入標準：①符合上述小兒消化不良（脾虛夾積證）的中、西醫(yī)診斷標準;②年齡0.5～9歲;③能配合口服中藥治療。（4）排除標準：①對本研究藥物過敏;②合并免疫系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)或泌尿系疾病;③腸道器質性病變;④存在嚴重心、肝、腎功能異常;⑤敷貼部位皮膚破損或感染而不能外敷治療;⑥治療依從性較差。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會會議表決通過，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組：口服枳陳湯加減治療，方藥組成：枳殼、陳皮、炒白術、麥芽、神曲、雞內金、薏苡仁、黃芩、生甘草，制成免煎顆粒（生產廠家：江陰天江藥業(yè)有限公司），口服，3次/d，6～12月患兒1付藥服用3 d，1～2歲1付藥服用2 d，3～4歲1付藥服用1.5 d，5歲以上1付藥服用1 d。以8 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。（2）觀察組：在對照組的基礎上加用消食健脾膏治療，藥餅制備：由蒼術、肉桂、吳茱萸等中藥組成，將各味中藥研磨成細粉，用溫水調制成1 cm×1 cm×1 cm大小的藥餅（含生藥量約3 g）。取患兒神闕、中脘、脾俞（雙）、天樞（雙）穴位，將藥餅貼敷于以上各穴，用醫(yī)用通氣膠貼固定。0.5～2歲患兒敷貼

2 h/次，1次/d;>2歲且≤5歲敷貼3 h/次，1次/d;5歲以上敷貼4 h/次，1次/d。以8 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）中醫(yī)癥候積分：治療前后對兩組食欲減退、惡心嘔吐、面色萎黃、腹痛腹脹、舌苔厚膩、大便異常和神疲肢倦癥狀進行量化評分，按照輕重程度分為無、輕、中、重四個等級，無計0分，輕計3分，中計6分，重計9分。分值越高，癥狀越重。（2）臨床療效判定標準：癥狀、體征消失，中醫(yī)癥候積分較治療前減少≥90%為臨床痊愈;癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分較治療前減少70%～89%為顯效;癥狀、體征有所好轉，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～69%為有效;中癥狀、體征無改善或加重，證候積分較治療前減少<30%為無效[8]?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。（3）復發(fā)情況：在治療結束后，采用電話、微信及門診形式對兩組進行3個月隨訪，觀察患兒消化不良的復發(fā)情況，比較兩組復發(fā)率。（4）不良反應發(fā)生情況：治療期間，統(tǒng)計兩組用藥后的皮疹、瘙癢、惡心嘔吐不良反應發(fā)生情況，比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例，女25例;年齡0.5～8歲，平均（4.16±1.21）歲;依據病情分級評定標準[9]，輕度17例，中度29例，重度9例;對照組男32例，女23例;年齡0.5～9歲，平均（4.83±1.45）歲;輕度15例，中度30例，重度10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后隨訪3個月復發(fā)情況比較 治療后，觀察組隨訪3個月復發(fā)率為20.00%，低于對照組的38.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組不良反應發(fā)生率為3.64%，高于對照組的1.82%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

小兒消化不良是中醫(yī)學中所說的“積滯”，是中醫(yī)兒科的常見疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患兒的身心健康和學習[10]。中醫(yī)藥治療小兒積滯具有療效肯定、不良反應少等優(yōu)勢，古往至今，積累了豐富的治療經驗。脾虛夾積證是小兒積滯的常見中醫(yī)證候類型之一，主要表現(xiàn)為脾胃氣虛、脾虛氣滯、食欲不振等，多因脾胃虛弱，喂養(yǎng)不當，乳食停滯不消，氣機不暢，導致脾胃納運不濟，脾升不順，胃將不和，飲食停滯中焦不得運化而成積滯[11-12]?？梢娖⑻摵褪撤e是小兒積滯的主要病理病機，故其中藥治療應以健脾和胃、消食化積為基本治療原則。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%（P<0.05），可見觀察組獲得了較好的臨床療效。同時，兩組患兒食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、面色萎黃、舌苔厚膩、大便異常和神疲肢倦中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組隨訪3個月的復發(fā)率為20.00%，低于對照組的38.18%（P<0.05），表明在枳陳湯治療基礎上此采用消食健脾膏可有效減輕患兒臨床癥狀，還可減少積滯的復發(fā)。枳陳湯主要由枳殼、陳皮、炒白術、麥芽、神曲、生甘草等組成，其中枳殼為君藥，具有行氣開胸、寬中除脹的功效，可健脾開胃、止嘔逆[13];炒白術和陳皮為君藥，炒白術可發(fā)揮益氣健脾，燥濕利水的功效;陳皮味辛、苦，性溫，具有理氣健脾、燥濕、調中之功[14];麥芽、神曲、雞內金、薏苡仁、黃芩為佐藥，生麥芽長于健胃，炒麥芽行氣消食;神曲可健脾暖胃，扶助中焦土臟;雞內金善化瘀積，《要藥分劑》中“雞內金入肝經，可除肝熱;入脾經，可消脾積”對其功效進行了詳細說明[15-16];薏苡仁健脾陰，益腸胃;黃芩配合薏苡仁可發(fā)揮健脾消積、清熱導滯之功效;生甘草為使藥，可調和諸藥。諸藥共用，君臣佐使，可發(fā)揮健脾和胃，消食化積的作用。消食健脾膏為肉桂、吳茱萸等制成的藥餅，其中吳茱萸具有溫脾胃，降逆止嘔、的功效，其與肉桂合用可發(fā)揮溫中補陽、理氣運脾之功[17-18]。將藥餅敷貼于具有健脾作用的神闕、中脘、脾俞、天樞穴位之上，可通過滲透作用進入皮膚和血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，其中神闕穴有豐富的神經叢，可通過任、督二脈聯(lián)絡全身，進而將藥力循行至經氣失調的臟腑病所，發(fā)揮藥物歸經和理氣健脾藥理效應[19-20]。觀察組將枳陳湯與消食健脾膏聯(lián)合應用避免了單一藥物治療導致的味苦難服、依從性低等不足，通過內服加外敷增加了藥效，且更符合小兒的生理病理特點，因而，枳陳湯合消食健脾膏治療消化不良脾虛夾積證患兒可對癥治療，有效改善患兒臨床癥狀，取得良好的臨床療效。并且，本研究中觀察組不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見枳陳湯合消食健脾膏的應用不會增加患兒的藥物不良反應，其安全性可靠。

綜上所述，枳陳湯合消食健脾膏治療小兒消化不良脾虛夾積證的臨床療效較好，可有效改善患兒臨床癥狀，減少復發(fā)，且安全可靠。

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（收稿日期：2021-04-13） （本文編輯：程旭然）