經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者的效果觀察

匡山

【摘要】 目的：探討經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者的效果。方法：選取2018年11月-2020年7月本院收治的良性甲狀腺病變患者82例，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，每組41例。對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后甲狀腺激素與應(yīng)激相關(guān)激素水平、疼痛程度和手術(shù)情況、臨床療效。結(jié)果：研究組術(shù)后FT4、TT4、TSH均低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、TT3均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后ACTH、NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組疼痛程度、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變效果較為理想，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù) 良性甲狀腺病變 應(yīng)激相關(guān)激素 開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)

Effect of Endoscopic Thyroidectomy Via Total Areola Approach in the Treatment of Benign Thyroid Lesions/KUANG Shan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic thyroidectomy via total areola approach in the treatment of benign thyroid lesions. Method： A total of 82 patients with benign thyroid disease admitted to our hospital from November 2018 to July 2020 were selected and divided into two groups according to different surgical methods， 41 cases in each group. The control group was treated with open thyroidectomy， and the study group was treated with endoscopic thyroidectomy via areola mastoidectomy. The levels of thyroid hormone and stress-related hormone before and after operation， pain degree， operation condition and clinical efficacy were compared between two groups. Result： The levels of FT4， TT4， TSH in the study group after operation were lower than those in the control group， the levels of FT3 and TT3 were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of ACTH， NE and Cor in the study group after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain degree and intraoperative bleeding volume of the study group were lower than those of the control group， hospitalzation time was shorter than that of the control group， and the operation time was longer than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic thyroidectomy via total areola approach is effective in the treatment of benign thyroid lesions， which should be further popularized in clinic.

[Key words] Endoscopic thyroidectomy via areola mastoidectomy Benign thyroid disease Stress-related hormone Open thyroidectomy

First-author’s address： Panjin Central Hospital， Panjin 124000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.040

隨著生活水平的提高，甲狀腺疾病患者不斷增加。甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，女性發(fā)病率較高[1]。甲狀腺瘤屬于較為典型的病種，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果較差，發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者會(huì)因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[2]。對(duì)于良性甲狀腺腫瘤治療方式大多數(shù)是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開(kāi)腹、腔鏡[3]。與開(kāi)腹比較，腔鏡對(duì)外觀的影響較小，切口較小，操作過(guò)程方便和簡(jiǎn)單，視野開(kāi)闊，所以效果比較理想。選取2018年11月-2020年

7月本院收治的良性甲狀腺病變患者進(jìn)行分組研究，觀察其對(duì)患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年7月本院收治的良性甲狀腺病變患者82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、穿刺活檢、纖維電子喉鏡確診為良性甲狀腺病變;②無(wú)藥物過(guò)敏史與手術(shù)禁忌證;③無(wú)內(nèi)科疾病或較為嚴(yán)重的器官疾病;④無(wú)認(rèn)知功能障礙;⑤甲狀腺腫瘤直徑小于6 cm;⑥臨床資料完整，入院后積極配合治療;⑦甲狀腺亢進(jìn)的患者甲狀腺腫<Ⅱ度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性甲狀腺病變;②有頸部放療史或手術(shù)史;③胸骨后有巨大的甲狀腺腫;④肺器質(zhì)性功能障礙。根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)治療 采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取平臥位，頭頸微微后仰并將其墊高，自頸部胸鎖關(guān)節(jié)上方作5～7 cm弧形或橫形切口，并將頸闊肌、皮下層、皮膚切開(kāi)，游離頸部皮瓣后，切開(kāi)頸白線，促使甲狀腺充分暴露出來(lái)，實(shí)施次全切術(shù)或全切術(shù)。手術(shù)完成后留置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 研究組應(yīng)用經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療 采用全身麻醉，患者取仰臥位，并將兩腿分開(kāi)，將肩部墊高，促使頭部向后延伸。主刀醫(yī)生站在患者的兩腿間，以腎上腺素鹽水在前胸欲造空間區(qū)做皮下注射，以減少出血量，沿左右乳暈內(nèi)上緣分別做5、10、5 mm的弧形切口，切口直達(dá)筋膜淺層。使用分離棒分離頸深頸膜間和頸闊肌，一直持續(xù)到皮下，之后經(jīng)過(guò)皮下疏松結(jié)締組織放置穿刺套管，促使分離，直到頸后沿頸闊肌深面的位置使用超聲刀將甲狀腺外層莫進(jìn)行切開(kāi)，幫助結(jié)節(jié)和甲狀腺全部暴露出。使用超聲刀切除結(jié)節(jié)和其他腺體，包塊取出后沖洗手術(shù)部位，無(wú)出血后放置引流管，從右側(cè)乳暈位置取出，關(guān)閉切口并包扎，術(shù)后2～3 d拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)前后甲狀腺激素水平。兩組手術(shù)前后清晨患者保持空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血4 mL，對(duì)總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）進(jìn)行檢測(cè)。（2）比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激相關(guān)激素水平。抽取兩組患者手術(shù)前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，對(duì)促甲狀腺激素（TSH）、去甲腎上腺素（NE）、血皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）進(jìn)行檢驗(yàn)。TSH采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，美國(guó)羅氏公司提供試劑盒;ACTH、NE采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，上海酶聯(lián)生物提供試劑盒;Cor采用放射免疫法測(cè)定，上海滬震實(shí)業(yè)有限公司提供試劑盒。所有操作均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（3）比較兩組疼痛程度和手術(shù)情況。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，患者自主選擇，得分越高疼痛感越強(qiáng)。手術(shù)情況包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（4）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療后，癥狀非但沒(méi)有緩解，還發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情沒(méi)有變化還在持續(xù)性惡化為無(wú)效;接受治療后患者的癥狀雖有所緩解，但未恢復(fù)到正常水平為有效;疾病消失，癥狀消退，身體恢復(fù)到正常水平，同時(shí)未發(fā)生并發(fā)癥為治愈。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男18例，女23例;年齡33～55歲，平均（44.2±3.2）歲。研究組，男19例，女22例;年齡34～56歲，平均（44.5±3.4）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后甲狀腺激素水平對(duì)比 兩組術(shù)前甲狀腺激素水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后FT4、TT4、TSH均低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、TT3均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激相關(guān)激素水平對(duì)比 兩組術(shù)前應(yīng)激相關(guān)激素水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后ACTH、NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組疼痛程度和手術(shù)情況對(duì)比 研究組疼痛程度、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率高于對(duì)照組（字2=4.171，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺發(fā)生疾病主要有兩個(gè)因素：（1）甲狀腺功能亢進(jìn);（2）甲狀腺不夠活躍。因?yàn)榧谞钕僮鳛橹匾膬?nèi)分泌器官，和神經(jīng)系統(tǒng)有一定的相關(guān)性，需要相互配合和作用[4]。如果甲狀腺出現(xiàn)病變，會(huì)對(duì)身體有一定的影響[5]。臨床中腔鏡技術(shù)不斷被深入，在頸部外科中有較為明顯的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證也逐漸增寬[6]。對(duì)于第一批接受腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，適合此手術(shù)的患者是單發(fā)結(jié)節(jié)量直徑低于3 cm，并且診斷為良性[7]。目前醫(yī)療技術(shù)不斷更新，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)有兩個(gè)途徑：開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)[8]。在2006-2008年的研究中，通過(guò)對(duì)女性患者進(jìn)行此手術(shù)采訪工作，效果比較滿意，不僅可以幫助患者快速的康復(fù)，還可以達(dá)到美容效果，瘢痕并不明顯，所以認(rèn)為實(shí)施此手術(shù)方式是安全可行的[9]。

和傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)占據(jù)更多的優(yōu)勢(shì)[10]。（1）使用腔鏡實(shí)施手術(shù)可以更全面地了解病灶位置，清晰地了解神經(jīng)血管和腫瘤周?chē)M織的分布[11]。操作人員可以根據(jù)腔鏡進(jìn)行操作，降低對(duì)甲狀腺旁腺組織、神經(jīng)、血管損傷[12-13]。（2）手術(shù)切口較小，主要手術(shù)理念是微創(chuàng)，可以降低術(shù)后感染，減少出血量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，滿足患者對(duì)美觀的要求[14-15]。（3）減輕疼痛感，縮短手術(shù)時(shí)間，大多數(shù)患者愿意接受。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)可以幫助患者提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前甲狀腺激素水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后FT4、TT4、TSH均低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、TT3均高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)有效改善甲狀腺功能，幫助患者更好恢復(fù)。甲狀腺主要是經(jīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)調(diào)節(jié)，其中TSH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，決定著甲狀腺病變進(jìn)展[16-17]。TT3屬于重要的活性激素，由學(xué)者發(fā)現(xiàn)TT3水平產(chǎn)生的變化和甲狀腺病變性質(zhì)有一定的關(guān)系[18-19]。TT3和FT3手術(shù)治療后有明顯的增高，說(shuō)明手術(shù)治療較為有效，可以改善甲狀腺功能[20-21]。FT3可以及時(shí)反映甲狀腺功能狀態(tài)，判斷甲狀腺功能是否正常。

在本次研究中，研究組疼痛程度、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，所以出血量等指標(biāo)會(huì)有所降低，操作過(guò)程比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)可對(duì)雙側(cè)的病變均進(jìn)行處理，且乳暈、乳腺位置有色素沉淀，皮膚褶皺，所以選擇此位置入路，術(shù)后瘢痕不易發(fā)覺(jué)甚至無(wú)瘢痕，大多數(shù)女性會(huì)選擇這種手術(shù)方法[22-23]。術(shù)中在腔鏡下對(duì)皮下組織分離可減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)[24]。開(kāi)放切除手術(shù)會(huì)對(duì)相關(guān)的組織造成損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后ACTH、NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。應(yīng)激反應(yīng)可清楚表現(xiàn)身體非正常代謝狀態(tài)，出血、手術(shù)、麻醉、疼痛刺激等均會(huì)促進(jìn)組織分解代謝，加重應(yīng)激反應(yīng)，所以應(yīng)激相關(guān)激素水平降低說(shuō)明經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者的影響較小。

綜上所述，經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變效果較為理想，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-02） （本文編輯：程旭然）