吳春蘭 張潔 陳繼明 張洪

【摘要】 目的：探究循證護理模式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的實施效果。方法：選取本院自2019年1月-2020年12月收治的采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的卵巢囊腫患者100例。隨機將患者分為試驗組及參照組，每組50例，參照組采用常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上給予循證護理模式。對比兩組術(shù)后疼痛、術(shù)后焦慮、腸胃功能恢復(fù)時長、下床時間、住院時長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的護理滿意度。結(jié)果：試驗組術(shù)后疼痛、術(shù)后焦慮、腸胃功能恢復(fù)時長、下床時間、住院時長顯著優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度為98.00%，明顯高于參照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理模式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的實施效果較好，患者的術(shù)后指標(biāo)均得到顯著改善、術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，患者護理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 循證護理模式 腹腔鏡 卵巢囊腫剝除術(shù)

Effect Analysis of Evidence-based Nursing Model in Laparoscopic Ovarian Cystic Exfoliation/WU Chunlan， ZHANG Jie， CHEN Jiming， ZHANG Hong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing model in laparoscopic ovarian cystic exfoliation. Method： A total of 100 patients with ovarian cysts treated by laparoscopic ovarian cyst exfoliation in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected. The patients were randomly divided into experimental group and reference group， with 50 cases in each group. The reference group was treated with routine nursing， and the experimental group was given evidence-based nursing model on this basis. The postoperative pain， postoperative anxiety， the recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed， the length of hospitalization， the occurrence of postoperative complications and the degree of nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The postoperative pain， postoperative anxiety， length of recovery of gastrointestinal function， time of getting out of bed and length of stay in the experimental group were significantly better than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 98.00%， which was significantly higher than 84.00% of the reference group （P<0.05）. Conclusion： The effect of evidence-based nursing model in laparoscopic ovarian cyst dissection is better， the postoperative indexes of patients have been significantly improved， the postoperative complications have been significantly reduced， and the nursing satisfaction of patients is high.

[Key words] Evidence-based nursing model Peritoneoscope Ovarian cystic exfoliation

First-author’s address： Changzhou Second People’s Hospital， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.026

卵巢囊腫是臨床中常見婦科疾病之一，主要表現(xiàn)為患者生殖器單側(cè)或雙側(cè)存在良性或惡性的腫瘤[1-2]。其主要致病因素為遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素以及生活方法因素等[3]。常見臨床癥狀為腫物活動受限、存在壓痛，出現(xiàn)腹水、腹膜刺激征等[4]。卵巢囊腫具有一定的惡變概率，如不及時治療易發(fā)展為卵巢癌，直接威脅患者的生命健康安全。當(dāng)前臨床中對于卵巢囊腫的主要采取手術(shù)治療。手術(shù)術(shù)式主要為卵巢囊腫切除術(shù)以及輸卵管卵巢切除術(shù)[5]。后者主要應(yīng)用于沒有生育需求的大齡婦女，而前者則應(yīng)用于具有生育要求的育齡婦女，可以有效保留女性生育能力[6]。護理干預(yù)在卵巢囊腫切除術(shù)中具有重要的應(yīng)用意義，可以提高患者的預(yù)后康復(fù)效果，但常規(guī)護理干預(yù)效果欠佳[7]。鑒于此，本研究特選取2019年1月-2020年12月收治的100例卵巢囊腫患者，將其分為試驗組及參照組，進一步研究循證護理模式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的實施效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2020年12月收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的卵巢囊腫患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床醫(yī)學(xué)中對于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重器質(zhì)性疾病、精神障礙類疾病。將100例患者隨機分為試驗組及參照組，每組50例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者已經(jīng)知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護理。主要干預(yù)內(nèi)容為心理護理、環(huán)境護理及飲食護理等。主動與患者進行溝通，取得患者信任，并了解患者心中的負面情緒并加以開導(dǎo)，提高患者治療依從性。定期清理病房環(huán)境，包括開窗通風(fēng)，清洗床單、被褥，用消毒劑清理地面，減少病毒侵襲。并根據(jù)患者的個人情況為患者制訂飲食計劃，多食用水果、蔬菜、高蛋白及易消化的食物。試驗組在參照組基礎(chǔ)上采用循證護理干預(yù)，主要內(nèi)容為，（1）成立循證小組。選取我科護理經(jīng)驗超過5年的6名資深護理人員為小組成員，并以護士長為小組組長，成立循證小組。（2）提出問題。根據(jù)護理人員自身的相關(guān)工作經(jīng)驗以及查閱中外文獻確定循證問題，本研究中提出的問題主要為：患者手術(shù)完成后主訴存在強烈疼痛感，且存在較多并發(fā)癥，因此康復(fù)時間較長，預(yù)后效果欠佳，對臨床護理工作的滿意度也較為一般，且極易引發(fā)護患糾紛。（3）問題成立。通過查閱相關(guān)文獻，確定循證問題真實有效。（4）循證方法。通過查閱中外文獻，制訂確實可行的護理干預(yù)方法。（5）護理實施。①術(shù)前護理：對患者進行相關(guān)手術(shù)內(nèi)容的健康宣講，同時加強患者的術(shù)前心理干預(yù)，利用自身豐富的護理經(jīng)驗去引導(dǎo)患者，讓患者對護理人員產(chǎn)生親切感及傾訴欲望，通過傾訴來了解患者心中的焦慮因素，并進行正確引導(dǎo)，使得患者保持樂觀、開朗的心態(tài)，提高患者的依從性。并對患者進行全面的健康宣教，向患者詳細闡述卵巢囊腫的致病因素、治療方法，手術(shù)內(nèi)容等問題，并解答患者提出的問題，讓患者對于手術(shù)有足夠的了解，減少患者的焦慮情緒。同時在術(shù)前檢查并調(diào)試好相關(guān)的手術(shù)器械，做好全面的消毒工作，為手術(shù)提供良好的保障。②術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適宜，為患者選擇合適的體位，保持患者的舒適程度，在不影響手術(shù)的前提下為患者鋪蓋棉毯，加強患者的術(shù)中保溫，并配合主刀醫(yī)生完成相關(guān)的手術(shù)適宜。手術(shù)完成后仔細清點手術(shù)器械，避免遺漏。確診無誤后在易產(chǎn)生壓瘡的部位為患者貼好壓瘡貼。③術(shù)后護理：對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)意外事件。為患者選擇適宜的體位，定時幫助患者翻身。觀察患者的卵巢情況，避免發(fā)生術(shù)后出血等不良情況。當(dāng)患者發(fā)生術(shù)后疼痛時教會患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進行緩解，或給予患者聽音樂等方法緩解疼痛，減少陣痛藥物的使用，避免出現(xiàn)陣痛藥物依賴性。在手術(shù)當(dāng)天幫助患者拔除尿管，鼓勵患者進行主動排尿。于術(shù)后6 h，給予患者高纖維食物，避免患者食用高蛋白食物。鼓勵患者盡早下床運動，提高患者的康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后疼痛、術(shù)后焦慮、腸胃功能恢復(fù)時長、下床時間、住院時長[8]。于術(shù)后第7天采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）對患者的術(shù)后疼痛程度進行測評，分值為0～10分[9]。0分為不存在疼痛，10分為劇烈疼痛。分數(shù)越高表明患者的疼痛程度越明顯。于術(shù)后第7天采用焦慮自評量表（self-rating anxietyscale，SAS）測評患者的術(shù)后焦慮情況，共20條題目，每條題目的分值為1～4分?？偡?粗總分×1.25。以50分為分界點，患者評分超過50分表示存在焦慮，分數(shù)越高提示焦慮程度越嚴重[10]。于術(shù)后第7天統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后出血、惡心嘔吐及皮下氣腫[11]。于術(shù)后第7天采用本院自制的護理滿意程度調(diào)查問卷對患者進行評估，該問卷滿分為100分，分數(shù)與滿意程度呈正相關(guān)。非常滿意：≥80分，滿意：≥60分。不滿意：<60分?；颊叩淖o理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組年齡24～55歲，平均（42.56±7.93）歲;單側(cè)囊腫26例，雙側(cè)囊腫24例;腫瘤大小為2.7～7.6 cm，平均（4.13±2.15）cm;病程3～10個月，平均（5.77±2.59）個月。參照組年齡27～52歲，平均（42.63±8.15）歲;單側(cè)囊腫23例，雙側(cè)囊腫27例;腫瘤大小為2.9～7.7 cm，平均（4.18±2.23）cm;病程3～9個月，平均（5.63±2.61）個月。兩組年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組術(shù)后疼痛、術(shù)后焦慮、腸胃功能恢復(fù)時長、下床時間、住院時長顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于參照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.005，P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.983，P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢囊腫為婦科常見良性腫瘤，部分患者無明顯癥狀，不影響患者的正常生活。但是卵巢囊腫具有一定的惡變概率，因此，應(yīng)該加以重視，盡早治療[12]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中常見卵巢囊腫手術(shù)術(shù)式，可以在保留患者生育能力的情況下切除患者的卵巢囊腫[13]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的損傷較大，恢復(fù)時間較長，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的預(yù)后效果欠佳[14]。而腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)效果較好，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，有較高的安全性。但腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的預(yù)后仍未達到預(yù)期。相關(guān)研究表明，患者的預(yù)后以及并發(fā)癥情況并非是單純的生理因素，心理因素也同樣有較大的影響[15]。因此很難通過改善術(shù)式的方式來提高患者的術(shù)后康復(fù)情況，減少患者的并發(fā)癥。因此護理干預(yù)的作用較為突出。護理干預(yù)貫穿臨床醫(yī)學(xué)中的絕大部分科室，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的治療前提。還能為患者提供科學(xué)、合理的護理方法來提高患者的臨床療效。常規(guī)護理干預(yù)方法具有普遍性以及低效性，對患者的干預(yù)效果欠佳。想要提高患者的臨床療效及術(shù)后預(yù)后，應(yīng)該針對現(xiàn)存問題實施護理。循證護理干預(yù)是臨床醫(yī)學(xué)中的新型護理干預(yù)方法，通過提出問題、確立問題、循證方法、實施護理等科學(xué)步驟來確定護理干預(yù)方法的真實可行性。在本次研究中，明確循證問題包括：如何減少患者心理不良情緒及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何提高患者護理滿意度、如何促進患者康復(fù)等。其次，通過查閱中外文獻等資料來確定問題的科學(xué)合理性以及針對問題的可行性方法。制訂了圍術(shù)期的一系列干預(yù)方法，對患者的心理健康、術(shù)后并發(fā)癥等問題進行針對性護理。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后疼痛、術(shù)后焦慮、腸胃功能恢復(fù)時長、下床時間、住院時長等相關(guān)術(shù)后指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。項麗[16]研究表明，觀察組術(shù)后下床時間為（1.3±0.8）d，住院時間為（4.0±0.7）d，對照組術(shù)后下床時間為（3.8±1.2）d，住院時間為（7.5±1.3）d，觀察組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。徐榮澤[17]研究表明，觀察組肛門首次排氣時間為（6.11±2.22）h，對照組肛門首次排氣時間為（12.55±5.44）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。解春紅等[18]研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分為（4.1±1.7）分，對照組術(shù)后疼痛評分為（6.4±2.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。朱明明[19]研究表明，觀察組出院時SAS評分為（48.20±2.07）分，對照組出院時SAS評分為（50.15±2.36）分，均與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。劉愛芹[20]研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.25%）顯著低于對照組（11.24%），且觀察組患者的護理滿意度（95.51%）明顯高于對照組（86.52%），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)護理干預(yù)比較，循證護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的實施效果較好，患者并發(fā)癥較少，護理滿意度較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-22）

基金項目：江蘇省“333工程”科研資助項目（BRA2019161）;江蘇省博士后科研資助計劃項目（2019K064）;常州市衛(wèi)生計生委重大科技項目（ZD201812）

①江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000

通信作者：張潔