車前子的臨床應(yīng)用及其用量探究

溫志歌，丁齊又，王 蕾

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

車前子為車前科植物車前PlantagoasiaticaL.或平車前PlantagodepressaWilld.的干燥成熟種子，主要含京尼平苷酸、毛蕊花糖苷等多糖類、苯乙醇苷類、環(huán)烯醚萜類、黃酮類、生物堿類、三萜類以及甾醇類等化合物。車前子甘，寒；歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。具有清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰等功效。本文通過對運(yùn)用車前子的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進(jìn)行整理分析，總結(jié)出車前子臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對車前子的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用車前子配伍不同中藥治療婦人帶下病以及虛勞小便淋濁，虛火淋濁，濕熱淋濁等淋證。如《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲，車前子（半兩約20.7g）甘寒清熱，養(yǎng)陰利水，茯苓相配，淡滲利濕，兩者合用，使心熱從小便而解，多用于治療虛火淋濁證。

《傅青主女科》易黃湯，車前子（1錢約3.75g，酒炒）氣味甘寒，清熱利濕，黃柏苦寒入腎，清熱燥濕兩者合用，清除腎中虛熱，常用于治療婦人濕熱帶下?！陡登嘀髋啤吠陰嚽白樱?錢約11.25g）利濕清熱，令濕濁從小便分利，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，白芍柔肝理脾，三者配伍，增強(qiáng)祛濕化濁之功，用于治療婦女帶下色白或淡黃、清稀無臭?！短交菝窈蛣┚址健钒苏?，車前子（1斤640g，每服車前子約0.2錢，折合成現(xiàn)代用量約0.92g）利水通淋，木通利尿祛濕，二者合用共奏清心利小腸、清熱通淋之功，用于治療濕熱淋證?！妒?jì)總錄》車前子散，車前子（1兩約41.4g，每服車前子約0.36錢，折合成現(xiàn)代用量約1.49g）清熱利尿通淋、引風(fēng)熱下行從小便而解兼以明目，配伍黃連，清熱瀉火解毒，治火熱上炎，上清下利，用于治療虛勞小便淋澀，莖中痛。

2 名老中醫(yī)車前子用量及配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春

朱良春提出，高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，認(rèn)為濕濁瘀滯內(nèi)阻是其主要病機(jī)，治療著重泄?jié)峄觥Ｗ詳M痛風(fēng)方[1]（土茯苓、萆薢、威靈仙、澤蘭、澤瀉、車前子、薏苡仁、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍等）治療高尿酸血癥或痛風(fēng)發(fā)作，方中車前子清熱利尿，滲濕通淋，配伍澤蘭、澤瀉、薏苡仁發(fā)揮利尿之功效，使?jié)岫緩男”愠?，諸藥合用，共奏利尿通淋、泄?jié)峄觥⑹帨煳酃?、推陳致新之效，車前子常?5g[2]。

2.2 干祖望

干祖望提出，從五臟一體觀角度治療耳鳴耳聾，認(rèn)為耳聾、耳鳴的根本病因責(zé)于腎，采用宣肺、健脾、清心、瀉肝等法，以滋補(bǔ)腎氣，涵養(yǎng)腎陰，從而使聾、鳴自解。常運(yùn)用健脾利濕中藥配伍升提清氣之品（升麻等）治療耳鳴耳聾等屬脾虛為本，濕勝為標(biāo)者，用車前子通淋利尿，配伍扁豆、燈芯草利水滲濕，諸藥為伍，使?jié)駨男”愣?，從而?fù)脾常，樞四象，利耳竅，車前子常用10g[3]。

2.3 路志正

路志正提出，“中氣和則五臟安”的學(xué)術(shù)觀點，治療疑難病往往從濕邪入手，著眼中焦脾胃，認(rèn)為痛風(fēng)在急性發(fā)作期應(yīng)以健脾祛濕、祛風(fēng)清熱泄?jié)嵋灾螛?biāo)，慢性期以健運(yùn)脾胃，調(diào)暢氣血以治本。常用三妙散加味（炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、黃柏、薏苡仁、萆薢、防己、益母草、澤瀉、車前子、雞血藤、青風(fēng)藤等）治療痛風(fēng)之疾患，用車前子利水通淋，配伍澤瀉、益母草滲利小便，使?jié)裼谐雎罚瑵袢ザ鵁峁拢沧嗲鍩峤舛?、淡滲利水、消腫治標(biāo)之效，車前子常用15～18g[4]。

2.4 王琦

王琦提出，“腎虛夾濕熱瘀毒蟲”是男性不育的主要病機(jī)，認(rèn)為男性不育癥的治療當(dāng)從濕、瘀、毒等論治。常用其多年研制的黃精贊育膠囊（黃精、淫羊藿、熟地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、丹參、敗醬草、車前子組成）治療生精功能低下，精子活動弱等以腎虛為本，血瘀蟲毒為標(biāo)的疾病，如男性良性前列腺增生、陽痿等，方中車前子清熱利濕通淋，配伍敗醬草、秦皮清濕熱、化瘀濁，祛蟲毒，三者配伍，共奏清利濕熱、除瘀化濁、解毒殺蟲之效，車前子用量10～15g[5]。孫光榮提出，任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心病機(jī)，認(rèn)為帶下病與濕、毒、熱和臟腑失調(diào)關(guān)系密切。臨證運(yùn)用“三聯(lián)藥組”（車前子、萆薢、蒲公英）治療帶下病之帶下增多、色黃黏稠，或有腥味，外陰灼熱等濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié)等屬實證者，車前子清熱利濕通淋，萆薢祛風(fēng)濕、利濕濁，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，三藥配伍，分清泌濁、利濕清熱，車前子常用10g[6]。

2.5 郭子光

郭子光提出慢性腎衰竭主要病機(jī)為“肺腎虛損”兼挾有濕濁瘀滯，認(rèn)為應(yīng)用玉屏風(fēng)散合腎氣丸再合抵當(dāng)湯治療慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎等各種慢性腎病。常用車前子代替腎氣丸中的澤瀉，車前子清肝經(jīng)之熱而不傷目，“利小便而不傷精氣”，取其濟(jì)生腎氣丸之意，配伍牡丹皮、大黃以降濕濁，祛瘀通絡(luò)，車前子用量為15g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 傅延齡

傅延齡提出，將低熱分為衛(wèi)陽不固、中氣不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)和少陽失和、樞機(jī)不利四個證型，認(rèn)為午后發(fā)熱一般可見于陽明腑實證、濕熱留滯、熱入營血、陰虛和瘀血。臨證喜用龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱導(dǎo)致的午后低熱明顯，方中車前子清熱利濕，配伍澤瀉、木通以滲濕泄熱，導(dǎo)熱下行，共奏清熱利濕之效，車前子多用30g[8]。李賽美提出，腺體功能亢進(jìn)者多為陽亢陰虛，功能減退者多為陽虛陰盛，認(rèn)為治療該病時既要壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳，又要注意壯陽時須陰中求陽，滋陰時須陽中求陰。臨證用二仙湯（仙茅、淫羊藿、黃柏、龜板、三七、紫河車、菟絲子、桑寄生、車前子、五爪龍等）加減治療腺體功能減退如周期性皮質(zhì)醇增多癥出現(xiàn)滿月臉、水牛背者，其中車前子利水消腫，五爪龍利水通淋，二者配伍，可明顯增強(qiáng)利水功效，車前子用量為20g。用清火救陰湯（黃柏、知母、山楂、山萸肉、生地黃、玄參、澤瀉、車前子、石斛）加減治療腺體功能亢盛如性早熟者，其中車前子清肝瀉火，利水通淋，配伍澤瀉、玄參、生地黃等藥，利濕而不傷陰，清火而不傷正，清火滋陰，共奏清肝瀉火、滋養(yǎng)腎陰之效，車前子用量為12g[9]。

3.2 楊明會

楊明會提出，治療絕經(jīng)期后女性尿路反復(fù)感染時，要病證結(jié)合，分階段給藥，認(rèn)為急性期應(yīng)清熱解毒調(diào)肝，緩解期需補(bǔ)腎健脾活血。常用其自擬方（黃芩、虎杖、馬鞭草、滑石、瞿麥、淡竹葉、車前子、柴胡、白芍等）治療慢性尿路感染急性發(fā)作，其中車前子甘寒清利，清熱利濕解毒，又不損傷人體正氣，配伍滑石、竹葉、瞿麥利膀胱之熱而通淋利尿，增加尿量，促進(jìn)致病菌的排泄，諸藥合用，共收清熱解毒、利濕通淋之效，車前子用量為20g[10]。池曉玲提出了多維立體系列療法治療肝病的思路與方法，認(rèn)為臨證治療黃疸一般從利濕著手。臨證用茵陳五苓散加減（茵陳、茯苓、桂枝、白術(shù)、白芍、香附、太子參、雞內(nèi)金、蒼術(shù)、車前子）治療黃疸之濕重于熱證，小便不利明顯者，車前子清熱利濕通淋，配伍茯苓利水滲濕，共奏利尿通淋，利水消腫之效，車前子用量為15g[11]。又提出肝性胸水當(dāng)以中醫(yī)“懸飲”“支飲”論治，認(rèn)為其病性以虛為本，以實為標(biāo)，扶正著重健脾益氣，活血利水以暢通三焦，防止水液潴留。自擬益氣活血利水方 （車前子15g，黃芪60g，蒼術(shù)20g，牛膝15g，茯苓15g，苦杏仁10g，木瓜15g，紅花10g，絲瓜絡(luò)15g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，澤蘭10g，葶藶子40g，大棗15g，甘草5g）治療肝性胸水，車前子清熱利濕，淡滲泄?jié)?，黃芪益氣升陽，利水消腫，當(dāng)歸活血利水，杏仁宣肺降氣，諸藥為伍，共奏益氣溫陽、健脾活血、宣肺利水之效，使全身水液運(yùn)行通暢，其中車前子用量為15g[12]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍魚腥草

周瀅[13]常用車前子配伍魚腥草、杏仁治療慢性支氣管炎，車前子清肺化痰止咳，魚腥草清泄肺熱，杏仁止咳平喘，三藥配伍，清肺化痰、止咳平喘，車前子用量為30g，魚腥草用量為30g，杏仁用量為10g。

4.2 配伍附子、肉桂

周瀅[13]常用車前子配伍附子、肉桂治療慢性腎炎，車前子利尿通淋，附子峻補(bǔ)元陽，肉桂補(bǔ)火助陽，三藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽，化氣行水之效，車前子用量為20g，附子用量為10g，肉桂用量為6g。

4.3 配伍青葙子

張心夷[14]臨證用車前子配伍青葙子水煎外洗治療小兒陰莖疼痛，車前子清肝利濕、青箱子清熱解毒，二者配伍，清肝解毒利濕，車前子和青葙子1:1配伍，用量均為50g。

4.4 配伍澤瀉

詹志明[15]常以其自擬方（黨參15g，黃芪30g，金銀花30g，車前子30g，澤瀉15g，白茅根90g，甘草3g）治療急性腎炎，車前子利尿通淋，澤瀉滲濕泄熱，兩藥配伍，加強(qiáng)利水消腫泄熱的作用，又可作為引經(jīng)藥，車前子多用30g，澤瀉15g。

4.5 配伍決明子

陳向東[16]常以其自擬方益肝明目湯（柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎8g，丹參20g，茯苓20g，車前子10g，密蒙花20g，刺蒺藜15g，澤瀉10g，茺蔚子10g，決明子15g）治療痰瘀互結(jié)型黃斑樣水腫，其中車前子清熱明目、淡滲利水，茯苓利水消腫，澤瀉利水滲濕、泄熱，決明子清肝明目，四藥均歸腎經(jīng)，配伍可利水明目，車前子用量為10g，決明子用量為15g，茯苓用量為20g，澤瀉用量為10g。

4.6 單用車前子

車前子24g，水煎代茶飲，每日1劑，治療“肝陽上亢”型高血壓[16]；用車前子50～70g，用布包加水，文火煎30min（煎至400mL），早晚各服200mL，治療頑固性便秘[17]。

5 總結(jié)與分析

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用車前子及其用量經(jīng)驗，總結(jié)出車前子臨床用量范圍為0.26～80g，湯劑常用劑量為7～80g，散劑用量為0.92～1.49g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇車前子最佳用量與配伍。如車前子分利水濕、滲濕止瀉用于治療消化系統(tǒng)疾病，常配伍當(dāng)歸、杏仁、黃芪、茯苓等，用量多12～70g；車前子清熱利濕、通淋泄?jié)嵊糜谥委熌I系疾病、婦科疾病、男科疾病，常配伍黃柏、蒼術(shù)、澤瀉、青葙子、瞿麥、秦皮、敗醬草、木通等，用量多為3.75～50g，0.92～1.49g（散劑）；車前子清熱利濕、化痰治療肺系疾病，常配伍魚腥草、杏仁，用量為24～30g；車前子清火滋陰治療內(nèi)分泌疾病，常配伍澤瀉、玄參、生地黃、五爪龍、木通，用量為12～30g；車前子清熱利濕治療免疫系統(tǒng)疾病，常配伍澤瀉、木通，用量為6g；車前子利水明目治療黃斑樣水腫，常配伍決明子、茯苓、澤瀉，用量為10g。

現(xiàn)代藥理研究證實，車前子具有降尿酸、通便、降壓、利尿、抗腫瘤、止瀉、抑制前列腺增生等藥理作用；臨床運(yùn)用車前子雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑量（3.75～70g）未見明顯毒副作用，本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群（腎虛精滑及孕婦）。臨床運(yùn)用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。