姜安麗

(海軍軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433)

我國護理科學研究的真正開展和興起與我國高等護理教育的發(fā)展密不可分。在此之前，護理學術期刊發(fā)表的論文大多是經(jīng)驗總結、工作體會，少有護理人員掌握科學的研究方法。自護理研究生教育開展以來，護理學科研究者隊伍逐步形成，具有研究生學歷，特別是博士學位的高層次護理人才已成為我國護理研究領域的中堅力量。2011年，護理學成為一級學科后，政府部門、衛(wèi)生機構、院校以及企業(yè)對于護理領域的科學研究認可度不斷提高，且支持力度逐漸加大，涌現(xiàn)了一批代表性的護理科研工作者，廣大護理人員的科研意識不斷提高，科研選題日趨專業(yè)化，注重解決專業(yè)核心問題，學科研究領域不斷拓展，研究深度不斷加強，研究項目的科學性越來越高，研究方法和手段越來越多樣，助推了護理學科的良好發(fā)展態(tài)勢。本文所提供的數(shù)據(jù)資料來源于由國務院學位委員會辦公室授權，第七屆護理學科評議組為撰寫《一級學科發(fā)展報告》所開展的全國學位點學科發(fā)展調研資料[1]以及國家自然科學基金委員會網(wǎng)站(http://www.nsfc.gov.cn/.)資料和全國哲學社會科學工作辦公室網(wǎng)站(http://www.nopss.gov.cn/GB/219469/index.html.)資料。

1 我國護理科研發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國家級課題情況分析

1.1.1 數(shù)量與分布 據(jù)不完全統(tǒng)計，2008-2019年護理學科共獲國家自然科學基金項目215項，獲資助經(jīng)費7448萬；獲國家社會科學基金資助53項，獲資助經(jīng)費1000萬左右。分布在62個單位,其中擁有5項(含)以上的單位有18個。教育部第4輪學科評估以來,增長迅速的單位有上海交通大學、海軍軍醫(yī)大學、中山大學、復旦大學。從項目類別看，面上基金項目占38.6%，青年科學基金項目占46.5%，地區(qū)科學基金項目占12.1%。檢索到所屬學部的166個項目中，57.2%為管理科學部，38.6%為醫(yī)學科學部、4.2%為生命科學部。社會科學基金項目所屬學科類別大多在社會學領域，其次是人口學。

1.1.2 主要研究特點 根據(jù)2014-2019年護理學科所獲國家級項目分析，可大致概括為5大特征：(1)選題緊貼社會需求，著眼健康中國建設；(2)研究理念先進，體現(xiàn)精準化、智能化、大數(shù)據(jù)等新概念，比如機器學習、用戶畫像等；(3)視野開闊，呈現(xiàn)覆蓋從襁褓到臨終全人生；著眼預防、診療、照護、康復全過程；涉及醫(yī)院、社區(qū)、家庭、城市、農村全社會的大健康特色；(4)研究路徑和方法新穎，表現(xiàn)為以多學科理論為指導，整合新技術，應用跨學科研究方法。

1.1.3 主要研究領域與問題 據(jù)2014-2019年護理學科所獲國家級項目分析，大致概括為7個領域與問題：(1)應對老齡化發(fā)展，聚焦老年慢性病護理、老年社區(qū)養(yǎng)老服務體系、醫(yī)養(yǎng)結合一體化照護模式，關注特殊老人群體，如空巢和獨居老人、失智失能老人、農村老人、少數(shù)民族地區(qū)老人的照護問題。(2)特殊人群健康保健問題，如孕產婦，留守兒童、城市流動人口、失獨者、軍人等群體的身心健康問題。(3)延續(xù)性照護、慢性病管理、癥狀管理，包括癌癥、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、精神障礙、獲得性免疫缺陷綜合征等社區(qū)或家庭管理模式與技術。(4)心理和行為方面健康問題的機制和干預研究，包括自殺的風險防范、癌癥患者負性情緒發(fā)生機制和干預、創(chuàng)傷后應激早期防范、抑郁癥的社區(qū)醫(yī)院綜合防治模式等。(5)特殊地區(qū)健康促進問題，例如農村地區(qū)、西部地區(qū)、貧困地區(qū)、牧區(qū)、少數(shù)民族聚集地等。(6)護理管理，包括醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構護理人力配置、護理成本核算、護理質量評價,社區(qū)、養(yǎng)老機構和醫(yī)院的護理風險預警和評估。(7)中醫(yī)護理適宜技術作用機制和效應研究，如刮痧、艾灸、敷貼等。

1.2 科學研究成果

1.2.1 科研成果獎項 全國68個學位點在2014-2017年共獲科研成果355項，其中省部級77項，廳局級82項，行業(yè)組織獎196項。

1.2.2 高水平學術論文 68個學位點中61個單位在2014-2017年發(fā)表SCI期刊收錄論文1023篇。

1.2.3 研究生科研情況 在我國護理科研工作中，在學研究生承擔了大量重要的研究實施和總結工作，因此其所取得成果在護理科研成果中占有較大比例。

1.2.3.1 研究生發(fā)表論文 2014-2017年68個學位點在學學術學位研究生共發(fā)表論文3131篇。其中，SCI/SSCI期刊論文394篇，占所有學位點發(fā)表SCI論文總數(shù)的21.46%；CSCD期刊論文共計1421篇；北大核心期刊論文859篇。

1.2.3.2 研究生獲得科研獎項 2014-2017年全國有101人次學術學位研究生獲科研獎勵。其中，省部級獎勵4項，廳局級15項，行業(yè)組織10項；論文專項獎中省部級4項，行業(yè)組織40項。獲得專利12項，其中發(fā)明專利和實用新型專利各5項，外觀專利2項。

2 我國護理科學研究存在的問題

2.1 學科發(fā)展需求和獲得資源不足的矛盾突出 護理是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分，無論執(zhí)業(yè)人數(shù)還是功能作用均無愧“三分治療，七分護理”之譽，且隨著社會文明發(fā)展，護理已越來越顯現(xiàn)其特有的社會價值，這也是護理學科成為一級學科的依據(jù)所在，然而，當前護理學科所得到的發(fā)展資源卻依然匱乏，與其一級學科地位不夠對等，表現(xiàn)為：

2.1.1 護理科研課題缺少申報渠道 目前，國家、省部級各類科研基金項目指南中均未列護理學類，如最受我國科技工作者重視的國家自然科學基金醫(yī)學科學部下幾乎囊括了所有醫(yī)學下屬一級學科，卻沒有護理學。這在一定程度上限制護理學科科學研究水平提升和高等級成果獲得，也間接影響了護理學專業(yè)高層次人才產出質量，同時還帶來一些不好的影響，如護理學科自身研究對象的偏移。

2.1.2 護理科研成果申報缺少均等機會 在我國各級別、各類別研究課題或成果評審委員會中較少有護理學科專家參與，在申報項目額度上也存在一定偏倚，學科間資源分配相對不均衡。相比于其他學科，如臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學等，護理學學科發(fā)展需求大，相對資源匱乏的矛盾就更突出，出口少也在一定程度上限制了護理學科人才隊伍的成長。

2.1.3 人才培養(yǎng)規(guī)模和布局失衡 護理博士教育開展14年僅培養(yǎng)300余名博士，年均不足30名，按目前所有一級學科學位點總數(shù)計算,平均每學位點3年才能有1個護理學博士加入師資隊伍，而又有約50%的畢業(yè)博士留在經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)，導致較多院校護理學科師資隊伍學歷結構無法達到國家規(guī)定標準。

2.2 科研綜合實力與一級學科地位有差距 當前,護理學科研究方向已體現(xiàn)多元化特點，囊括了護理學幾乎所有領域，但相比于其他醫(yī)學學科，護理學科仍處于弱勢地位，尚有三分之一的學位點沒有拿到高規(guī)格課題，相當部分高級職稱師資沒有省部級以上課題或成果。除卻渠道等外在環(huán)境因素，學科自身的問題也需反思。

2.2.1 研究項目缺乏競爭力 目前,護理學科高質量、前沿性、創(chuàng)新性的研究課題不多，一是囿于外在壓力和學術圈的浮躁風氣，護理科研人員存在浮躁心態(tài)，忙于申報，無心積累。故科研項目存在想法多積淀少，雷同多特色少、掛名多獨立少，跟風多獨創(chuàng)少，項目競爭力不強，因此申報課題較難成功。

2.2.2 科研成果產出和轉化薄弱 由于第一個問題，則連環(huán)產生第二個問題，迄今國家級成果尚無突破，省部級成果二等獎以上為數(shù)寥寥，上報材料中科研成果看起來數(shù)量不少，但認真核查就可得出結論，仍然是行業(yè)獎占據(jù)主體地位(占55.2%)。以博士科研成果轉化為例，從以往中美博士學位論文分析研究[4]中可以看出，我國博士生課題發(fā)表論文總量不低，SCI論文大多數(shù)是博士研究生教育的貢獻，但真正高質量、高被引論文比例不高。這里面有客觀原因，但更主要原因是自身學術質量問題：(1)選題缺乏創(chuàng)新性、重復性勞動；(2)研究學術水準不高，成果內容空泛，沒有得出有價值的成果，如新理論、新方法、新技術；(3)研究過程不規(guī)范，達不到優(yōu)秀雜志的發(fā)表要求；(4)偏離學科方向，選題偏基礎，缺乏護理特色，研究生發(fā)表SCI論文中至少有10%是純基礎的，學科轉化應用較困難。

2.2.3 跨學科合作存在認識偏差 當前，科學研究領域中一些亟待研究的科學問題都具有綜合性和復雜性特征，任何單一學科、單一技術或單一行業(yè)都不可能單獨地對它提供完整的說明，更不能對它提供完整的科學的解決方案。正因為如此，多學科合作和跨學科合作是時代的需要。但目前護理學科的跨學科合作存在一些認識偏差。有一定的功利色彩，比如為了盡快改善護理師資隊伍的職稱和學歷結構、提高獲得研究經(jīng)費的比例、獲得更多和更高分值SCI論文、更多高規(guī)格的科研課題和成果項目等，以達到學科評估排名提升、學位點申報成功等目的，結局就是很多所謂的跨學科研究成果沒有服務于護理的應用領域。

3 思考與建議

3.1 強化專業(yè)精神，扎扎實實修好內功 何謂專業(yè)精神，不同專業(yè)基于其職業(yè)領域、專業(yè)規(guī)范和要求各有不同表述，但在超越特定專業(yè)后，我們可看到專業(yè)精神具有共同性的特質，即專注于專業(yè)規(guī)范、要求和品質提升，在專業(yè)技能的基礎上發(fā)展起來的對自己所選擇專業(yè)的高度認同和極其熱愛與投入的品質[5]。當年在非典流行和今天新冠疫情肆虐全球的情況下，醫(yī)護人員明知會傳染仍然義無反顧投入救護工作表現(xiàn)的是一種專業(yè)精神，川航英雄機長以英勇無畏精神和高超業(yè)務能力成功完成迫降，創(chuàng)造了世界航空史上的奇跡，同樣表現(xiàn)的是一種專業(yè)精神?？梢?，專業(yè)精神就是對專業(yè)的專注、專愛和專攻。任何一個成功的科研工作者，必定持有執(zhí)著的專業(yè)精神。強化專業(yè)精神首先要擺脫短期功利的誘惑和束縛，科學研究不是一蹴而就，它需要有深厚的學術功底和豐富的實踐經(jīng)驗。第二意味著擺脫好大喜功的做派，科學研究需要研究者有甘于寂寞、反復探索的堅守和堅韌，積跬步方能至千里。第三要摒棄形式主義和作表面文章，護理研究者須潛心聚氣，專注努力、追求落到實處，利國利民。在今天競爭壓力日趨加劇的形勢下，專注才是護理科研團隊或個體能夠勝出的正經(jīng)之道。

3.2 堅守初心，對待科研心存敬畏 我們?yōu)槭裁匆隹茖W研究？是因為興趣和熱愛；是為了解決現(xiàn)實工作中的具體問題和困難，是為了造?；颊?、推動社會和學科進步的同時也使自己獲得發(fā)展與進步。這是大部分護理人員從事科學研究的初心。然而做科學研究工作也是自我修煉、學習做人的過程。保持對科研的敬畏之心是科研工作者的底線。在科學研究的道路上沒有坦途大道、彎道超車，只有披荊斬棘，百折不撓。心存敬畏，我們才會把持住在科研工作中，什么應該做，什么不能做，才可能在科研工作中尊重規(guī)律、實事求是，鍥而不舍，追尋真理。具體說，敬畏之心就是當你在申請課題時，你有完成這個項目，造?；颊吆屯苿訉W科發(fā)展的信念和充分的實力準備；在科研過程中，你能審慎、嚴謹?shù)赝瓿擅總€步驟，持久堅持，反復探究；在撰寫論文和申報成果時，能實事求是地反映每個數(shù)據(jù)，準確客觀地報告研究結果。堅守初心，就是每個從事護理科研的人能經(jīng)常用入門之時的純凈目光，審視自己的科研之路，永遠把持住心中那桿科學道德和尊嚴之秤，不會違背自己良心去做虛假事情。只有如此，我們在艱巨的科研探索中才能獲得持久的動力，才能在科研成功后獲得真正的幸福感。

3.3 樹立學科意識，正確借力合作共贏 所謂學科意識，就是人們遵循某一學科內在發(fā)展的規(guī)律在該學科建設中形成的自覺態(tài)度和導向，其中最重要的表現(xiàn)是對該學科的主體性意識，即對該學科特殊性認知以及對該學科的歸屬感和認同感[6]。首先，做科學研究要有護理學科整體觀，有建設護理大學科的情懷。努力實現(xiàn)院校與臨床資源的有機整合，在教學、科研、服務全過程中，充分發(fā)揮合力作用，優(yōu)勢互補、資源共享，實現(xiàn)融合性發(fā)展。如院校老師應為臨床師資教學和科研能力的提升、科研課題的設計提供強有力的指導和幫助，臨床護理人員則應高度重視學科育人任務，主動協(xié)助院校完成各項教學任務，提供院?？茖W研究所需要的臨床資源。在申報科研項目、開展項目研究時，應形成團隊作戰(zhàn)的能力。這里沒有太多的技術問題，更多的是胸懷、格局和使命感。其次是堅持特性意識，正確借力發(fā)展。跨學科合作,借鑒相關學科研究成果是復雜問題研究有所突破的必然要求，是應該提倡和鼓勵的，但什么是護理研究者要走的跨學科合作道路，怎樣正確借力發(fā)展，在這點上我們需要形成共同的認識：借力是向其他學科借鑒科學的思維方式和方法論、借鑒先進的思想理念、借鑒創(chuàng)新的方法技術，然后結合自己的學科特性和需求加以創(chuàng)造性運用，產出能反映護理學科特性、滿足學科發(fā)展需求、解決護理實踐問題的科研成果。

3.4 服務需求，走實科學創(chuàng)新之路 創(chuàng)新是科學研究的本質特征，是學科可持續(xù)發(fā)展的內在動力，在國際競爭日益加劇的時代，永遠保持強烈的進取欲望，不斷學習，永不滿足；不斷創(chuàng)新，永不停歇，是學科的核心競爭力。但是創(chuàng)新并不意味著全盤否定過去、創(chuàng)新不能為創(chuàng)新而創(chuàng)新。護理科研中的創(chuàng)新應堅持正確的導向。首先，創(chuàng)新一定要堅持服務需求、服務發(fā)展。要從國家、社會的需求和學科的發(fā)展出發(fā)，把握創(chuàng)新的方向、方式和方法，最終才能把科研成果落到地上，用到實處，讓患者受益，促學科進步，為國家和政府排憂解難。第二、創(chuàng)新要科學地分析現(xiàn)有的、可依托的條件，在此基礎上發(fā)揮主、客觀能動性，使創(chuàng)新具有可行性。第三，創(chuàng)新要符合事物發(fā)展的規(guī)律，在認識規(guī)律，遵循規(guī)律的基礎上聚焦關鍵問題求新求變，將創(chuàng)新的熱情與科學的縝密思維有機結合，才能真正有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造，為人民健康和護理事業(yè)發(fā)展做出貢獻。