石中嫣?劉曉秀?吳珂慧

【摘要】目的 探討核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練對(duì)小兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 收集40例腦性癱瘓患兒的臨床資料，根據(jù)其訓(xùn)練方式分為觀察組20例和對(duì)照組20例。對(duì)照組患兒在常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行軀干訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加核心肌群激活訓(xùn)練。分別記錄治療前后2組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM，D區(qū)、 E區(qū)）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS） 評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分和步行速度，并于治療后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度調(diào)查，比較2組各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果 治療前，觀察組與對(duì)照組腦性癱瘓患兒的GMFM評(píng)分（D區(qū)、E區(qū)）、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分和步行速度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。治療后，2組GMFM評(píng)分（D區(qū)、E區(qū)）、BBS評(píng)分和MBI評(píng)分均比治療前增加，且觀察組各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P均< 0.05）;觀察組患兒的步行速度為（33.15±4.33）m/min，優(yōu)于對(duì)照組患兒的步行速度（26.25±3.84）m/min（P < 0.001）。治療后，2組腦性癱瘓患兒家長(zhǎng)的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），其中觀察組總滿意度為95%，高于對(duì)照組的50%（P < 0.05）。結(jié)論 核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練康復(fù)治療腦性癱瘓患兒能有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，患兒家長(zhǎng)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】核心肌群激活;軀干訓(xùn)練;腦性癱瘓;運(yùn)動(dòng)功能;影響

Effect of core muscle group activation combined with trunk control training on motor function of children with cerebral palsy Shi Zhongyan， Liu Xiaoxiu， Wu Kehui. Guangzhou Disabled Rehabilitation Center （Guangzhou Boai Hospital）， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Wu Kehui， E-mail： 2694019608@ qq. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of core muscle group activation combined with trunk control training on the motor function of children with cerebral palsy. Methods Clinical data of 40 children with cerebral palsy were collected and randomly divided into the observation （n = 20） and control groups （n = 20）. Children in the control group received trunk training on the basis of routine exercise therapy， and their counterparts in the observation group received trunk training in combination with core musde group activation training. The Gross Motor Function Measure （GMFM） score， Berg Balance Scale （BBS） score， modified Barthel Index （MBI） score， walking speed and degree of family satisfaction were recorded and statistically compared between two groups. Results Before treatment， the BBS score， GMFM score （D zone and E zone）， MBI score and walking speed did not significantly differ between two groups （all P > 0.05）. After treatment， the GMFM score （D zone and E zone），BBS score and MBI score significantly increased in both groups. The scores of BBS， GMFM （D zone and E zone） and MBI （89.41±7.32） in the observation group were significantly better than those in the control group （all P < 0.05）. The walking speed in the observation group was （33.15±4.33） m/min， significantly faster than （26.25±3.84） m/min in the control group （P < 0.05）. After corresponding treatment， the degree of family satisfaction in the observation group was 95%， significantly higher compared with 50% in the control group （P < 0.05）. Conclusion Core muscle group activation combined with trunk training rehabilitation treatment can effectively improve the motor function of children with cerebral palsy and elevate the degree of family satisfaction.

【Key words】Core muscle group activation;Trunk control training;Cerebral palsy;Motor function;

Effect

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限綜合征，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。我國(guó)腦性癱瘓患兒發(fā)病率為1.8% ～ 4.0%。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦性癱瘓患兒的臨床治療取得較好的療效[1]。目前，軀干訓(xùn)練是腦性癱瘓康復(fù)治療的重要治療部分，但是軀干訓(xùn)練對(duì)于腹部和背部等核心肌群的訓(xùn)練存在著明顯的局限性。核心肌群激活訓(xùn)練主要針對(duì)核心肌群穩(wěn)定性和平衡性的激活，是所有運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，在神經(jīng)系統(tǒng)的臨床康復(fù)中也有著重要的作用。目前將軀干訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群激活訓(xùn)練治療腦性癱瘓患兒的報(bào)道較少。我院在臨床康復(fù)工作中，采用軀干訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群激活訓(xùn)練來(lái)治療腦性癱瘓患兒，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下，以供臨床同道參考。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的40例腦性癱瘓患兒。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);②具有一定的行走能力或在幫助下行走;③具有一定的理解能力[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智力障礙;②嚴(yán)重視力障礙;③嚴(yán)重聽(tīng)力障礙;④?chē)?yán)重肌無(wú)力;⑤嚴(yán)重肝腎功能異常;⑥嚴(yán)重肌肉萎縮[3]。按照患兒的康復(fù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中男15例、女5例，年齡（5.0±1.0）歲，痙攣型11例、肌張力低下6例、混合型3例。對(duì)照組中男12例、女8例，年齡（5.1±1.0）歲，痙攣型10例、肌張力低下6例、混合型4例。2組患兒的性別構(gòu)成、年齡、分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。

二、治療方法

1. 對(duì)照組

對(duì)照組在神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)控制理論為基礎(chǔ)的常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療方法上增加軀干訓(xùn)練，具體措施如下：①俯臥位，治療師指導(dǎo)腦性癱瘓患兒練習(xí)俯臥位，使患兒學(xué)習(xí)以手掌、肘部對(duì)身體進(jìn)行支撐，控制患兒的雙肩，指導(dǎo)患兒以肘部作為支撐點(diǎn)，保持軀干體重移向側(cè)方。②仰臥位，治療師持患兒的腕關(guān)節(jié)后，以手掌內(nèi)側(cè)朝患兒肢側(cè)骨盆練習(xí)推上、舉下等動(dòng)作，指導(dǎo)患兒練習(xí)翻身動(dòng)作，完成軸內(nèi)回旋動(dòng)作。在患兒進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，治療師要盡可能減少幫助和支持，指導(dǎo)患兒練習(xí)自主翻身，使其可以從其他體位自行翻轉(zhuǎn)成仰臥位。③坐位，治療師坐位保持雙膝屈曲，將患兒擺放成跨坐于治療師大腿的位置，患兒背部朝向治療師，保持患兒頭、軀干在一條直線，患兒顏面保持正中位，治療師伸展屈曲側(cè)，減低高度，幫助患兒向一側(cè)移動(dòng)身體，通過(guò)側(cè)臀位支撐身體，保持軀干朝對(duì)側(cè)回旋狀。④膝立位，腦性癱瘓患兒跪在桌子上，治療師坐于其后，患兒練習(xí)上肢外旋動(dòng)作，保持膝立位不變。⑤站立位，治療師坐于床上，患兒騎跨于治療師腿上，通過(guò)治療師下肢動(dòng)作，對(duì)患兒進(jìn)行抬起、放下等動(dòng)作，改變患兒的支撐部位，對(duì)于不能正常站立的患兒，要控制患兒的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位屈曲度。

2. 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行核心肌群激活訓(xùn)練，而軀干訓(xùn)練內(nèi)容與對(duì)照組一致。核心肌群激活訓(xùn)練如下：①仰臥位，患兒仰臥位于治療床上，治療師對(duì)其腹部肌肉進(jìn)行激活訓(xùn)練。方法如下：對(duì)腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌進(jìn)行上下左右由淺入深、有節(jié)律的按壓。②呼吸訓(xùn)練，患兒仰臥位于治療床上，治療師在做以上腹部肌肉激活訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)患兒先用鼻子輕吸氣，再鼓起嘴巴慢慢有力地向外呼吸，治療師用手感受患兒腹部肌肉最大收縮時(shí)停止再進(jìn)行下一次同樣的呼吸訓(xùn)練。③俯臥位，患兒俯臥位于治療床上，治療師用食指及中指由上到下、由淺入深、有節(jié)律地按壓脊柱兩側(cè)的豎脊肌進(jìn)行激活。④坐位，患兒端坐于治療師前，治療師雙手放在患兒兩側(cè)肩膀上，雙手分別向下按壓及向交叉方向擠壓，在擠壓過(guò)程中同時(shí)行小范圍的前后搖晃，每擠壓2次放松一下。⑤站立位，患兒雙腳分開(kāi)站立于治療師前，治療師雙手放置于患兒骨盆兩側(cè)，雙手同時(shí)向中心輕輕擠壓并前后、左右搖晃，慢慢地使患兒取得站立位的平衡。以上訓(xùn)練每周5次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練12周。

三、觀察內(nèi)容

分別于治療前及治療后采用以下指標(biāo)評(píng)價(jià)2組腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能：①Berg平衡量表（BBS）評(píng)分，共14項(xiàng)，滿分為64分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運(yùn)動(dòng)能力越高[4]。②粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）D區(qū)（站立）、E區(qū)（行走、跑、跳）評(píng)分，D區(qū)最高39分，E區(qū)最高72分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運(yùn)動(dòng)能力越高[5]。③采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運(yùn)動(dòng)能力越高[6]。④步行速度，記錄2組患兒治療后1 min行走距離（米）。⑤患兒家長(zhǎng)滿意度，向2組家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)家長(zhǎng)的滿意度，問(wèn)卷總分100分，分為十分滿意（> 80分）、一般滿意（60 ～ 80分）、不滿意（< 60分）?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%[7]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，其中無(wú)序分類(lèi)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、治療前后2組腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，2組患兒各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）;治療后，2組患兒GMFM、BBS、MBI評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P均< 0.05），見(jiàn)表1。

二、治療前后2組腦性癱瘓患兒的步行速度比較

治療前，觀察組和對(duì)照組腦性癱瘓患兒的步行速度分別為（16.32±3.02）、（17.23 ±4.02）m/min，

組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.809，P = 0.423）。治療后，觀察組患兒的步行速度為（33.15 ±4.33）m/min，優(yōu)于對(duì)照組患兒的步行速度（26.25±3.84）m/min（t = 5.332，P < 0.001）。

三、治療后2組腦性癱瘓患兒家長(zhǎng)的滿意度比較

治療后，2組腦性癱瘓患兒家長(zhǎng)的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），其中觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表2。

討論

腦性癱瘓難以治愈，給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的影響。如何使腦性癱瘓患兒得到有效的治療、減少其對(duì)家庭和社會(huì)的壓力，是臨床醫(yī)師面臨的難題。腦性癱瘓患兒的治療方案多種多樣，其中康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療在腦性癱瘓患兒的臨床治療占重要地位，有效的康復(fù)治療能提升患兒的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，從而促進(jìn)患兒的智力水平和認(rèn)知能力發(fā)展。

在日常的康復(fù)治療中，康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療主要關(guān)注肢體的功能鍛煉，對(duì)于腦性癱瘓患兒而言，軀干缺乏訓(xùn)練、不能直立，嚴(yán)重影響其正常抬頭、坐、站立、行走等功能。軀干訓(xùn)練可以提高患兒的體位反應(yīng)性、靈活性，改善患兒頭頸活動(dòng)、肩胛區(qū)功能，使患兒能有效控制軀干動(dòng)作，保持機(jī)體平衡和穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)較好的翻身、坐立、行走等體位轉(zhuǎn)移能力，提升其肢體的協(xié)調(diào)性和自理能力，提高患兒的生活質(zhì)量[8]。本研究中，2組腦性癱瘓患兒在治療后的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及步行速度均較治療前提升。但是，軀干訓(xùn)練并沒(méi)有激活腦性癱瘓患兒腹部、背部的核心肌群，從而影響了腦性癱瘓患兒的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，使患兒的行走、日常生活等能力的提高受到限制。核心肌群激活訓(xùn)練是機(jī)體動(dòng)態(tài)的核心穩(wěn)定肌群的本體感受性訓(xùn)練。核心肌群主要針對(duì)的是呼吸肌群、軀干與骨盆所連接的相關(guān)肌群，這些肌群在人體運(yùn)動(dòng)中起到了穩(wěn)定、傳導(dǎo)力量、發(fā)力減力等作用。核心肌群刺激訓(xùn)練通過(guò)本體/前庭覺(jué)刺激，可以提高深層核心穩(wěn)定肌群的平衡與穩(wěn)定性，不僅可以更好地促進(jìn)患兒的感覺(jué)、增強(qiáng)患兒自主調(diào)整姿勢(shì)的能力，而且有助于改善腹部核心肌群的彈性和肌肉的協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步提高骨盆及脊柱的穩(wěn)定性，彌補(bǔ)了單一的軀干訓(xùn)練的不足。

本研究通過(guò)核心肌群激活訓(xùn)練以及軀干控制聯(lián)合訓(xùn)練，一方面在少量感覺(jué)刺激的情況下讓患兒的核心得以激活，而且腦性癱瘓兒童也較容易接受這樣的刺激以及強(qiáng)度，不會(huì)引起反抗以及過(guò)度刺激導(dǎo)致的肌肉對(duì)抗;另一方面，在核心肌群激活的情況下誘發(fā)患兒主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)了肢體的分離運(yùn)動(dòng)，有效改善了肢體的穩(wěn)定性，從而提升兒童粗大運(yùn)動(dòng)能力，提高步行速度。結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)及步行速度均優(yōu)于對(duì)照組，表明核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練康復(fù)治療腦性癱瘓患兒能有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。因此，在臨床工作中我們應(yīng)將軀干訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群激活，讓患兒練習(xí)自主性控制和反應(yīng)機(jī)制，加快控制姿勢(shì)反應(yīng)時(shí)間，控制動(dòng)作肌肉與全身姿勢(shì)肌肉，恢復(fù)合理性活動(dòng)，以此恢復(fù)肢體的協(xié)調(diào)定位，學(xué)習(xí)控制身體重心，使其能有效控制軀干。

治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練能改善腦性癱瘓患兒胸廓肌群與腹部肌群的協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步解決患兒行走時(shí)因呼吸不均勻?qū)е碌男凶呋艔埡筒叫胁环€(wěn)的問(wèn)題。通過(guò)坐位擠壓和搖晃的訓(xùn)練，可以改善患兒的軀干及骨盆周?chē)∪獾姆€(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及肌肉的彈性，從而激發(fā)骨盆的控制能力和左右旋轉(zhuǎn)能力。站立位訓(xùn)練可改善患兒骨盆的左右移動(dòng)以及增強(qiáng)背部肌群的肌力，從而提高雙下肢平衡協(xié)調(diào)的能力，促進(jìn)雙下肢本體感覺(jué)的恢復(fù)?？梢?jiàn)，核心肌群激活的訓(xùn)練方法可增強(qiáng)患兒感覺(jué)的輸入，保障患兒?jiǎn)?dòng)正常的肌肉運(yùn)動(dòng)順序，提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活的能力。

腦癱患兒的康復(fù)治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持[9]。本研究訓(xùn)練中，核心肌群激活以及軀干訓(xùn)練中加入節(jié)律性活動(dòng)以及以功能性目標(biāo)為導(dǎo)向能夠更加激發(fā)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)。通過(guò)節(jié)律性活動(dòng)，腦癱兒童可以根據(jù)節(jié)律變化配合被動(dòng)手法，通過(guò)前饋反射配合呼吸來(lái)調(diào)整身體的穩(wěn)定控制，節(jié)律性的擠壓與搖晃也更有利于兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及執(zhí)行;通過(guò)以功能性目標(biāo)為導(dǎo)向活動(dòng)的設(shè)計(jì)，枯燥的軀干訓(xùn)練也可以游戲等方式進(jìn)行，患兒主動(dòng)參與積極性得到了極大的提升[10]。研究顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，這使其對(duì)治療的依從性更高，更有利于患兒及其家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的不懈堅(jiān)持。

綜上所述，與常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上增加單一軀干訓(xùn)練效果相比，核心肌群激活聯(lián)合軀干訓(xùn)練用于腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療效果更為明顯，治療后患兒的運(yùn)動(dòng)能力得到明顯的提升，患兒家長(zhǎng)滿意度高。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-12-06）

（本文編輯：林燕薇）