張嚴(yán)東

（如東縣中醫(yī)院普外科，江蘇 226400）

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,隨著乳腺B超、鉬靶等影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌診斷率不斷提升,但仍有少數(shù)患者就診時(shí)病期較晚,或在術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。本文選擇我院2015年2月—2020年5月收治的晚期Luminal A型乳腺癌患者9例,采用化療聯(lián)合內(nèi)分泌解救治療,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料晚期Luminal A型乳腺癌患者9例,均為女性,年齡49～79歲,中位年齡64歲,既往有高血壓病史2例。其中初診患者1例,乳腺腫塊直徑9 cm。復(fù)發(fā)患者8例,均為乳腺癌改良術(shù)后10年內(nèi)復(fù)發(fā)。9例患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例(44.4%),局部復(fù)發(fā)6例(66.7%),皮膚浸潤(rùn)7例(77.8%),骨轉(zhuǎn)移2例(22.2%),腫瘤標(biāo)志物增高7例(77.8%),人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)均陰性,雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)均陽(yáng)性。復(fù)發(fā)患者術(shù)后當(dāng)時(shí)均未放療和口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療,6例曾接受CMF方案化療。

1.2 解救治療方法1例初診高齡乳腺癌患者及其家屬治療意愿不強(qiáng),予以內(nèi)分泌治療,來(lái)曲唑片口服,2.5 mg/d,治療6周。8例復(fù)發(fā)患者再次經(jīng)活檢確診后,給予表柔比星100 mg/m2+環(huán)磷酰胺600 mg/m2→多西紫杉醇100 mg/m2方案化療,3周為1個(gè)周期,共8個(gè)周期。骨轉(zhuǎn)移者予以雙膦酸鹽抑制骨破壞。提前進(jìn)行止吐干預(yù),粒細(xì)胞過(guò)低者注射粒細(xì)胞集落刺激因子,骨轉(zhuǎn)移者予以雙膦酸鹽抑制骨質(zhì)破壞?；熀笥枰詢?nèi)分泌治療,來(lái)曲唑片口服,2.5 mg/d,維持治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)估,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、好轉(zhuǎn)(MR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。急性及亞急性毒性按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效1例初診老年患者確診時(shí)腫塊直徑9 cm,內(nèi)分泌治療6周后腫塊直徑縮至3 cm,6個(gè)月后B超及MRI檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶,符合CR標(biāo)準(zhǔn)。8例復(fù)發(fā)患者均順利完成8個(gè)周期化療和內(nèi)分泌治療,6例局部復(fù)發(fā)病灶CR 4例,PR 2例;4例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PR 3例,SD 1例;2例骨轉(zhuǎn)移灶PR 1例,SD 1例。

2.2 不良反應(yīng)乳腺癌化療不良反應(yīng)以骨髓抑制較為常見(jiàn),其中Ⅱ～Ⅲ度白細(xì)胞減少3例(37.5%),Ⅱ～Ⅲ度血小板減少1例(12.5%)。消化道反應(yīng)4例,脫發(fā)8例,肝功能異常3例,毒性反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅱ度。內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)主要有肝功能損害、肥胖、子宮內(nèi)膜增厚、骨質(zhì)丟失等。

3 討 論

晚期乳腺癌治療較為困難,由于病灶面積大、潰爛程度深等原因制約了手術(shù)方案的可行性,即使手術(shù)切除后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)幾率較大,難以保證遠(yuǎn)期療效。晚期乳腺癌的治療原則,一般認(rèn)為激素受體陰性、激素受體陽(yáng)性但對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥、有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者可首選化療,而對(duì)無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和(或)骨軟組織轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)距手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(＞2年)、ER和(或)PR陽(yáng)性患者,內(nèi)分泌治療優(yōu)勢(shì)較明顯[1]。晚期乳腺癌患者化療采用多藥聯(lián)合方案,其中紫杉醇療效較高[2]。目前臨床上常選擇表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫多西紫杉醇方案,治療晚期Luminal A型乳腺癌患者具有一定優(yōu)勢(shì),但年齡超過(guò)70歲,伴有心血管疾病、糖尿病等合并癥的治療風(fēng)險(xiǎn)增大。推薦這類(lèi)患者首選三苯氧胺等藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療,對(duì)患者耐受性要求較低[3-5]。

本文9例患者經(jīng)化療和(或)內(nèi)分泌治療后取得較好的近期療效,1例初診老年患者內(nèi)分泌治療后達(dá)到CR。6例局部復(fù)發(fā)病灶CR 4例,PR 2例;4例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PR 3例,SD 1例;2例骨轉(zhuǎn)移灶PR 1例,SD 1例。不同轉(zhuǎn)移灶的臨床療效存在差異,其中局部復(fù)發(fā)病灶療效最好,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移次之,骨轉(zhuǎn)移療效最差,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的結(jié)果相符[6]。本組患者隨訪至2021年1月,所有患者病情得到較好控制,生活、工作狀態(tài)正常,無(wú)1例死亡。

總之,對(duì)無(wú)法手術(shù)的晚期Luminal A型乳腺癌患者及時(shí)采用化療和(或)內(nèi)分泌解救治療方案,可取得較好的近期效果,有助于提高患者生存質(zhì)量。