支小飛，陳思俊，秦 軍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 226001）

普外科臨床教學(xué)是外科教學(xué)的重要部分,在醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)中具有重要地位。由于普外科三級(jí)學(xué)科較多,疾病譜較廣,如何更好開展臨床教學(xué)改革需要不斷探索。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以臨床帶教為主,以教師為中心,雖能夠快速完成教學(xué)任務(wù),但學(xué)生學(xué)習(xí)效果并不理想,學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)也收效甚微。

自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式是一種通過自主組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì),激發(fā)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,以學(xué)生為中心,不斷自我完善、自我探索的學(xué)習(xí)模式[1]。本研究選擇2020年2月—7月在我科進(jìn)行臨床見習(xí)的60例臨床專業(yè)本科大四學(xué)生,探索自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式在普外科臨床教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料在普外科臨床見習(xí)的60例臨床專業(yè)本科大四學(xué)生,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性13例,女性17例,平均年齡18.89±1.12歲;上學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)3.15±0.71,見習(xí)前基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)67.98±6.33分。對(duì)照組中男性14例,女性16例,平均年齡19.08±1.05歲;上學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)3.13±0.65,見習(xí)前基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)68.75±5.21分;兩組性別、年齡、上學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)及基礎(chǔ)知識(shí)得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法兩組均按照普外科臨床教學(xué)大綱安排見習(xí)課程,帶教老師均為普外科高年資主治以上職稱醫(yī)師。兩組教學(xué)進(jìn)度同步,授課時(shí)間相同。

1.2.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)臨床帶教方法。帶教老師按照教學(xué)大綱要求講解有關(guān)理論知識(shí),然后結(jié)合臨床病例示范,最后給學(xué)生布置思考題。學(xué)生可提出問題,帶教老師進(jìn)行答疑。

1.2.2 觀察組:采用自主團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式。(1)形成團(tuán)隊(duì)階段:按照隨機(jī)原則,將觀察組30例學(xué)生分為6組,每組5例,組成學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì),并推選1名隊(duì)長(zhǎng)。(2)教學(xué)階段:帶教老師按照臨床教學(xué)大綱要求,講解相關(guān)理論知識(shí),并結(jié)合臨床病例設(shè)置2～3個(gè)問題,要求學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。(3)團(tuán)隊(duì)自主學(xué)習(xí)階段:團(tuán)隊(duì)成員對(duì)老師布置的問題進(jìn)行分工,尋找相關(guān)學(xué)習(xí)資料,通過團(tuán)隊(duì)討論形成共識(shí),并解答老師提出的問題。同時(shí),團(tuán)隊(duì)成員通過角色扮演,模擬完成臨床診療情景。(4)反饋階段:學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)將自主學(xué)習(xí)已掌握的知識(shí)及存在的疑問反饋給帶教老師,帶教老師幫助學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床思維進(jìn)行邏輯梳理,提供解決問題的方向,提高學(xué)生自主解決問題的能力,形成學(xué)習(xí)閉環(huán)。(5)學(xué)習(xí)成果展示:在普外科出科前每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)抽取一個(gè)普外科常見病,采用團(tuán)隊(duì)自主學(xué)習(xí)法,圍繞疾病特點(diǎn),通過PPT形式模擬臨床診療過程,匯報(bào)有關(guān)理論知識(shí),最后由臨床帶教老師進(jìn)行總結(jié)講解。

1.3 考核和評(píng)估(1)出科考核成績(jī):在臨床帶教結(jié)束后進(jìn)行出科考核,由理論考試、臨床操作技能考試和病例分析組成。理論考試按照教學(xué)大綱出題,滿分100分。臨床操作技能考試在規(guī)定范圍中隨機(jī)選取1項(xiàng),滿分100分。病例分析為普外科常見病,綜合考核學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、臨床思維能力及解決實(shí)際問題的能力,滿分100分。(2)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度:通過自制教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查,學(xué)生從學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、團(tuán)體協(xié)作能力、解決問題能力及職業(yè)認(rèn)同感方面對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)(包括認(rèn)同、不認(rèn)同)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以±s表示,兩組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,兩組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較兩組學(xué)生出科理論考試成績(jī)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組臨床技能操作和病例分析成績(jī)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 分

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度比較在提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、團(tuán)體協(xié)作能力、解決問題能力及職業(yè)認(rèn)同感方面,觀察組學(xué)生對(duì)自主團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)同度比較 例

3 討 論

普外科臨床教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有較大比重,也是外科學(xué)其他專業(yè)的基礎(chǔ)[2]。普外科疾病譜廣,亞專科多,給臨床教學(xué)實(shí)踐提出了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)帶教方式按照教學(xué)大綱要求,在規(guī)定的上課時(shí)間內(nèi)將書本知識(shí)按照傳統(tǒng)的方式交給學(xué)生[3],每次僅針對(duì)一個(gè)疾病授課,無法使學(xué)生產(chǎn)生融會(huì)貫通的思維,具有明顯的局限性。學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的角色,不能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,不僅限于學(xué)習(xí)理論知識(shí),還要求掌握診療前沿知識(shí)以及全面的臨床思維能力[4]。而這些能力的培養(yǎng)必須依靠學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自主學(xué)習(xí),通過實(shí)踐提高解決臨床問題的能力。

自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式以學(xué)生為主體,帶教老師為輔,通過組建團(tuán)隊(duì)、自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作、問題反饋等方式,不僅完成教學(xué)大綱要求,還能拓展知識(shí)面、培養(yǎng)臨床思維能力[5]。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)根據(jù)見習(xí)內(nèi)容收集學(xué)習(xí)資料,有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和課程規(guī)劃能力。通過自主學(xué)習(xí)解決問題后,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性進(jìn)一步提升。通過小組討論、頭腦風(fēng)暴,學(xué)生之間可以共同進(jìn)步,相互督促,使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更加牢固。在遇到疑難問題時(shí),可以通過小組討論、頭腦風(fēng)暴的方法加以解決,增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)定期向帶教老師反饋學(xué)習(xí)情況,起到學(xué)習(xí)督促及質(zhì)量控制的效果。該模式不限于課堂學(xué)習(xí),要求學(xué)生在課余有更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)時(shí)間,獲取知識(shí)的途徑更多。此外,學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中,必然會(huì)接觸最前沿的疾病診療技術(shù),這給帶教老師的素質(zhì)、能力、知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高的要求,達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床技能操作和病例分析成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)中,發(fā)現(xiàn)自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、團(tuán)體協(xié)作能力、解決問題能力及職業(yè)認(rèn)同感,與傳統(tǒng)臨床帶教方法比較,差異均要統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在普外科臨床教學(xué)采用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式,不僅提高了學(xué)生的臨床技能操作和病例分析成績(jī),而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

開展自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式還需要克服一些難題,少數(shù)學(xué)生對(duì)自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式持懷疑態(tài)度,教學(xué)效果在很大程度上取決于團(tuán)隊(duì)成員的配合程度,如何調(diào)動(dòng)每位成員的積極性還有待進(jìn)一步研究。