李寧

高齡患者在社會人群中屬于較特殊群體,較容易出現(xiàn)器官功能退化癥狀,且容易導(dǎo)致血容量缺乏等多種并發(fā)癥發(fā)生［1］。對于患有髖部關(guān)節(jié)等骨科病癥的老年患者來說,多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、神級系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)類疾病,其耐受循環(huán)的能力較差,所以,在實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,為了有效地避免失血過多、降低手術(shù)創(chuàng)傷,應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。腰硬?lián)合麻醉能夠使患者肌肉處于完全松弛的狀態(tài),且具有起效快等特點,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥能夠有效地延長其麻醉時間,同時還可以起到一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用［2］。本文為了進一步研究高齡患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中予以腰硬聯(lián)合麻醉的效果,選取本院120 例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

The stability evaluation of Yangmaoping landslide in Nanxin town,Mao County, Sichuan

培訓(xùn)方式是工科新教師培訓(xùn)目標(biāo)實現(xiàn)的“橋”與“船”。培訓(xùn)內(nèi)容不同，培訓(xùn)方式各異。不同的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)效果各不相同。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的120 例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,根據(jù)就診序號分為觀察組與對照組,每組60 例。觀察組患者中,男女比為29∶31；年齡最小66 歲,最大93 歲,平均年齡(71.23±7.26)歲。對照組患者中,男女比為31∶29；年齡最小67 歲,最大94 歲,平均年齡(71.88±7.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均無外傷、無凝血功能障礙,且排除嚴(yán)重精神疾病患者,患者及家屬均對本次實驗知情且簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食禁水,術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射安定10 mg,在手術(shù)過程中密切的監(jiān)測并記錄患者的生命體征,給予患者面罩吸氧,建立靜脈通路,確保術(shù)中輸液順暢。對照組患者給予硬膜外麻醉,首選椎間隙L3～4作為麻醉穿刺點,選擇利多卡因作為局麻藥物,待穿刺成功后,將硬膜外導(dǎo)管置入,注射3 ml 利多卡因后注射羅哌卡因,調(diào)節(jié)平面,將麻醉平面控制在T10以下。觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉,患者取側(cè)臥位,患側(cè)在下健側(cè)在上,選擇L2～3或L3～4作為穿刺點,首先需要對患者實施硬膜外麻醉,穿刺成功后,將腰麻針置入,待腦脊液回流通暢后,緩慢注入0.5%羅哌卡因,注射結(jié)束后,將腰麻針退出,置入硬膜外導(dǎo)管,根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)麻醉平面,患者保持體位15 min后,使其麻醉平面作用于患肢,最后將患者體位轉(zhuǎn)為平臥位,如果手術(shù)時間＞1.5 h,可以通過硬膜外導(dǎo)管進行麻藥的追加。術(shù)后密切監(jiān)測兩組患者的生命體征,觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,如有異常,應(yīng)及時實施搶救措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo),包括麻醉誘導(dǎo)用時、感覺起效時間、麻醉用量、阻滯完善時間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后早期意識障礙、心血管疾病、肺部感染、深靜脈血栓等。③對比兩組患者麻醉效果,參考文獻［1］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。④比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分,包括自理能力、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)3 項,每項總分均為60 分,分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好,反之分?jǐn)?shù)越低證明生活質(zhì)量越差。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者總有效率為98.33%,其中顯效45 例,有效14 例,無效1 例；對照組患者總有效率為85.00%,其中顯效30 例,有效21 例,無效9 例；觀察組患者麻醉總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.9818,P=0.0082＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)用時、感覺起效時間、阻滯完善時間均短于對照組,麻醉用量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生術(shù)后早期意識障礙1 例、心血管疾病0 例、肺部感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組患者發(fā)生術(shù)后早期意識障礙5 例、心血管疾病2 例、肺部感染3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9259,P=0.0149＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

建筑的設(shè)計和建設(shè)需要根據(jù)周圍的環(huán)境情況確定建設(shè)的方位，同時要做好對建筑的規(guī)劃和景觀綠化的布置等，通過了解建筑物的周邊環(huán)境，分析風(fēng)向分布和滯風(fēng)情況，從而提高居民生活的環(huán)境質(zhì)量[5]。例如，針對該種情況的設(shè)計，需要應(yīng)用到流體力學(xué)電腦模擬分析，了解建筑物周圍的風(fēng)壓差，分析建筑物周圍的自然通風(fēng)情況。BIM技術(shù)可以對建筑物的室外環(huán)境進行模擬，在設(shè)計階段通過相關(guān)的數(shù)據(jù)信息優(yōu)化建筑物的設(shè)計方案，實現(xiàn)建造綠色建筑的目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后,觀察組患者自理能力評分為(45.23±5.45)分,睡眠質(zhì)量評分為(36.12±4.65)分,心理狀態(tài)評分為(43.55±3.42)分；對照組患者自理能力評分為(31.33±5.23)分、睡眠質(zhì)量評分為(32.33±4.02)分、心理狀態(tài)評分為(31.66±3.05)分；觀察組患者自理能力、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.2542、4.7760、20.0983,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷增加,心腦血管疾病的發(fā)病率正在呈逐年增加的趨勢,所以,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為高齡患者治療的重要手段之一［3］。高齡患者本身就存在身體器官衰竭情況,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于高齡患者來說具有一定的創(chuàng)傷性,較容易引起患者大量失血［4,5］。高齡患者一般會合并其他基礎(chǔ)類疾病,機體儲備能力較差,術(shù)前應(yīng)該對其進行全面的評估,低血壓是實施椎管內(nèi)麻醉最常見的并發(fā)癥,血壓的下降對患者心肌灌注有較大的傷害。而髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血量比較多,發(fā)生栓塞的幾率也隨之增加。由此可見,在手術(shù)過程中,實施正確的麻醉方式對于高齡患者來說尤為重要。臨床上常見的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等,全身麻醉會引起患者術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥、肺不張與肺部感染等風(fēng)險；硬膜外麻醉雖然可以將手術(shù)順利完成,但是容易發(fā)生阻滯不全,對循環(huán)系統(tǒng)的損傷比較大［6］。腰硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉和腰麻的聯(lián)合優(yōu)勢,能夠?qū)煞N麻醉方式很好的融合到一起,相對比傳統(tǒng)的麻醉方式更安全,降低了麻醉帶來的風(fēng)險,比如深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。患者在手術(shù)過程中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,還可有效地降低其麻藥用量,減少麻醉誘導(dǎo)時間,提高麻醉效果,同時,可加快藥效發(fā)揮,加速患者肌肉松弛,也不會因為手術(shù)時間過長而影響其麻醉效果。對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有輕微的影響,但是不影響其麻醉效果,可有效地提高麻醉質(zhì)量,確保手術(shù)的順利進行［7］?；颊咭话阈g(shù)前日常生活及睡眠質(zhì)量不佳,術(shù)后隨著病情的好轉(zhuǎn),其癥狀也會有所減輕,腰硬聯(lián)合麻醉的方式可快速發(fā)揮其藥效,減輕患者的痛苦,改善患者的生活及睡眠質(zhì)量。本文中,觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)用時、感覺起效時間、阻滯完善時間均短于對照組,麻醉用量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉總有效率98.33%高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,觀察組患者自理能力評分為(45.23±5.45)分,睡眠質(zhì)量評分為(36.12±4.65)分,心理狀態(tài)評分為(43.55±3.42)分,均高于對照組的(31.33±5.23)、(32.33±4.02)、(31.66±3.05)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,對減少患者并發(fā)癥,改善麻醉相關(guān)指標(biāo),提高麻醉效果,及改善生活質(zhì)量方面都有顯著的效果,且安全可靠,值得在臨床上推廣實行。