楊楠

牙體牙髓病為臨床常見疾病,發(fā)病位置主要位于口腔,其主要分為牙周炎、牙髓炎以及牙髓牙周聯(lián)合疾病。牙體牙髓病有發(fā)病率高的特點(diǎn),且近年呈現(xiàn)逐步提升趨勢,多數(shù)患者因?yàn)檠劳醋杂X就診,治療方式不當(dāng)則會(huì)使得病情持續(xù)惡化,繼而造成牙齒喪失,嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)周圍組織不可逆損傷?，F(xiàn)階段多數(shù)分析認(rèn)為填充根管治療可有效對牙體牙髓病進(jìn)行控制［1］?，F(xiàn)選取本中心76 例牙體牙髓病患者為研究對象,分析不同根管填充程度對牙體牙髓病的治療效果及對患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年2 月本中心收治的76 例牙體牙髓病患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各38 例。對照組男20 例,女18 例；年齡21～60 歲,平均年齡(45.29±8.67)歲；前牙18 例、后牙20 例。觀察組男21 例,女17 例；年齡20～61 歲,平均年齡(45.32±8.88)歲；前牙17 例、后牙21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)牙體疼痛；②患者均采用X 線診斷確診為牙髓疾?。虎刍颊呔炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身重大系統(tǒng)疾病患者；②有根管治療史患者；③精神障礙或溝通不暢患者。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)性口腔檢查、X 線牙片檢查,充分了解患者牙根管、根尖狀況,為患者制定根管填充方案。去除患者牙體腐質(zhì),打開牙髓腔,并進(jìn)行局部麻醉后去除壞死牙髓,及時(shí)清除牙髓壞死組織鈣化物。采用根管測量儀檢測患者根管長度,選擇大小適當(dāng)?shù)难滥z尖,并逐步后退祛除根管。選取大小適當(dāng)?shù)闹餮滥z尖,逐步退去根管。采用濃度為3%雙氧水、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管,之后采用棉條吸干根管液體。同時(shí)采用棉捻置于樟腦氯酚薄荷合劑溶液完全浸濕,并將其封于根管內(nèi),采用氯化鋅丁香油酚粘固劑根管暫封。治療后1 周復(fù)診,并使用牙膠尖根管糊劑測壓填充,嚴(yán)密填充。進(jìn)行X 線牙片檢查,根據(jù)不同情況進(jìn)行填充治療。

對照組患者進(jìn)行超充根管治療,填充根管位置時(shí)需確保填充劑范圍完全填充腔隙,超過根尖。觀察組患者進(jìn)行適充根管治療,對根尖進(jìn)行清潔確保根部位置不存在任何障礙,并對手術(shù)位置認(rèn)真消毒,進(jìn)行注射填充,確保填充劑可均勻抵達(dá)腔隙,并將根尖周圍距離控制為1 mm 之內(nèi)。填充治療后再次拍攝X 線片,依據(jù)X 線片判定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者竇道疼痛和叩痛等癥狀完全消失,牙齒咀嚼功能逐步恢復(fù),硬骨板檢查后并無缺損,根尖和填充材料間距為2 mm；有效：患者竇道、叩痛等癥狀得到改善且牙齒咀嚼功能逐步恢復(fù)正常,根尖填充材料逐步減少；無效：患者咀嚼功能和臨床癥狀并無改善,根尖和填充材料甚至縮小。總有效率=痊愈率+有效率。②生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行評定,主要包括心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面,總分100 分,得分越高生活質(zhì)量越好。③疼痛情況,采用視覺疼痛評分法(VAS)判定治療前及治療后1、3 d 的疼痛情況,總分0～10 分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組痊愈、有效、無效例數(shù)分別為19、12、7 例,總有效率為81.58%；觀察組痊愈、有效、無效例數(shù)分別為23、14、1 例,總有效率為97.37%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.029,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 對照組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評分分別為(25.38±2.67)、(23.94±3.41)、(19.38±4.61)分,觀察組分別為(30.41±3.41)、(28.67±2.72)、(28.67±3.54)分；觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.159、6.685、9.853,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分比較 對照組治療前及治療后1、3 d 的疼痛評分分別為(7.60±1.58)、(6.39±0.81)、(5.46±0.52) 分,觀察組分別為(7.52±1.42)、(5.91±0.76)、(4.19±0.87)分；治療前,兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.232,P＞0.05)；治療后1、3 d,觀察組患者疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.664、7.724,P＜0.05)。

3 討論

牙體牙髓病為臨床多發(fā)口腔疾病,在治療時(shí)以根管填充為主要手段,但此種治療方式也需較長時(shí)間,患者在治療過程中常會(huì)出現(xiàn)患處疼痛,嚴(yán)重情況甚至?xí)霈F(xiàn)腫脹、感染等問題。根管填充為牙體牙髓病的基礎(chǔ)性治療方式,填充質(zhì)量直接影響和決定根管的效果。

進(jìn)行根管填充治療時(shí),主要采用填充劑通過具體填充方式予以填充,之后分析填充效果。填充治療過程中需完全清除根管刺激源,之后完全消毒,同時(shí)充分利用牙尖周圍血流組織幫助其自主修復(fù),也對各種壞死牙髓、牙根尖周進(jìn)行治療,幫助患者恢復(fù)牙齒功能,確?；颊呷粘Ｉ畈皇苡绊?。同時(shí)在根管治療時(shí)填充為主要步驟,因此患者完成根管制備后需去除各種壞死牙髓,之后關(guān)聯(lián)根管、根尖周組織,避免出現(xiàn)二次感染。依據(jù)臨床研究,主要采用超充方式進(jìn)行治療,但常會(huì)使得牙齒出現(xiàn)細(xì)菌侵襲,同時(shí)細(xì)菌也會(huì)于根管內(nèi)持續(xù)生長,最終使得周圍牙周組織出現(xiàn)感染,也會(huì)使牙根尖出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng),進(jìn)而對預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2,3］。深入分析原因發(fā)現(xiàn),與根管制備過度有關(guān),過度制備會(huì)使根管受到嚴(yán)重細(xì)菌污染,侵襲患者根尖組織。由于超充治療時(shí)存在閉合性差的問題,進(jìn)而使得根尖液流至根管,引發(fā)感染和牙齒腫脹等問題。但也有研究認(rèn)為,患者牙齒根尖位置損傷較為嚴(yán)重時(shí)可采用超充方式填充,可有效幫助患者愈合。但依據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn),超充填充方式會(huì)使患者根尖位置出現(xiàn)排斥問題,進(jìn)而影響預(yù)后。采用適充根管治療則屬于更為科學(xué)的治療方式,此種治療方式不僅可減少感染,同時(shí)閉合性更好,因此可有效降低患者疼痛,提升治療效果［4,5］。

本次研究結(jié)果顯示,采用適充根管治療的觀察組患者總有效率顯著高于超充根管治療的對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此種狀況主要原因?yàn)槌渲委煏r(shí)使得填充材料和根尖距之間有較大空隙,也會(huì)使得牙體牙髓患者牙根細(xì)菌感染幾率持續(xù)增加,進(jìn)而影響治療效果。采用適充根管治療時(shí)則會(huì)確保填充材料和根尖之間緊密結(jié)合,牙髓和牙體之間建立相對封閉、安全環(huán)境,繼而有效提升治療效果。同時(shí)對患者治療后疼痛問題進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),治療后1、3 d,觀察組患者疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,采用超充根管治療時(shí)填充材料和根尖無法緊密接觸,根尖較為稀疏且空間更大,因此會(huì)出現(xiàn)感染問題,進(jìn)而使得患者出現(xiàn)疼痛,同時(shí)也會(huì)加劇患者根管堵塞風(fēng)險(xiǎn)提升疼痛率,因此適充根管治療患者疼痛評分更低。其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),適充根管治療患者治療后疼痛評分為(4.31±1.06)分,患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和不適,研究結(jié)果和本次分析一致［6］。對比超充根管治療和適充根管治療患者的生活質(zhì)量評分,結(jié)果顯示,觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,當(dāng)患者采用適充根管治療時(shí)不僅可有效降低患者疼痛評分,同時(shí)也可提升生活質(zhì)量。此種情況與采用適充根管治療時(shí)有效減少根尖位置填充所引發(fā)的免疫排斥反應(yīng)及減少細(xì)菌感染有關(guān),患者在生活中可正常飲食和生活,繼而使得生活質(zhì)量評分更高。對比其他分析,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為適充根管治療時(shí)可有效提升患者生活質(zhì)量,和本次分析一致［7］。

綜上所述,為牙體牙髓病患者采用適充根管治療可有效提升患者生活質(zhì)量評分,整體效果顯著,疼痛情況改善明顯,有臨床應(yīng)用價(jià)值。但本次研究選取的患者例數(shù)較少,因此使得研究結(jié)果并無廣泛代表性。在今后研究中為提升系統(tǒng)性和理論性,也需對其他學(xué)者研究理論進(jìn)行分析,通過此種方式有效提升研究全面性。