張媛

醫(yī)學上將妊娠<28周、胎兒體重<1000 g而終止妊娠者稱為流產。先兆流產是自然流產整個過程中的最早階段,先兆流產在妊娠8周前多數表現為先出現少量陰道流血,常出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛［1］。檢查時通常表現為宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出,子宮大小與停經周數相符。先兆流產的發(fā)生與胚胎因素、免疫代謝紊亂、環(huán)境因素均有密切聯(lián)系,先兆流產若未及時行有效干預可致不良妊娠結局［2］。本次研究將2008年5月～2021年3月在本單位妊娠14周內建卡的外地來本區(qū)的112例先兆流產患者作為研究對象,比較地屈孕酮與天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產臨床療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年5月～2021年3月在本單位登記妊娠14周內建卡的外地來本區(qū)的112例先兆流產患者作為研究對象,按照給藥方案不同分為對照組和觀察組,各56例。對照組患者年齡22～39歲,平均年齡(26.86±5.57)歲；平均孕期(53.65±9.12)d。觀察組患者年齡21～40歲,平均年齡(27.74±5.28)歲；平均孕期(54.16±9.41)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,注冊證號H20130110,規(guī)格：10 mg×20片)治療,起始劑量為4片/次口服,隨后每8小時口服1片至癥狀消失。觀察組患者給予天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療,地屈孕酮用法用量與對照組相同；處方天然維生素E軟膠囊(商品名：來益,浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H20003539,規(guī)格：100 mg×30粒)1粒/次,2～3次/d口服,飯后30 min左右服用,攝入量控制在18 mg/d以內；處方天然維生素E軟膠囊服用4周即停止1周,之后再繼續(xù)服用,4周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者保胎效果及不良反應(輕度頭痛、肌肉無力、貧血、輕度血壓升高、頭痛)發(fā)生情況。保胎成功判定標準：未再發(fā)生先兆流產且胎兒健康出生。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組保胎效果比較 觀察組保胎成功53例,成功率為94.64%；對照組保胎成功41例,成功率為73.21% ；觀察組保胎成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.532,P<0.05)。觀察組隨訪43例,對照組隨訪39例,對兩組共82例孕婦進行了6～24個月的隨訪,隨訪的嬰幼兒生長發(fā)育均正常。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%(4/56),主要表現為輕度血壓升高、頭痛等,均無需特殊處理；對照組不良反應發(fā)生率為5.36%(3/56),主要表現為輕度頭痛、肌肉無力、貧血。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

染色體異常是導致先兆流產的主要因素,染色體異常包括數量異常及結構異常兩大類［3］。曾有研究顯示,在早期自然流產中有50%～60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常,其可傳至子代,可導致流產或反復流產。母體因素是先兆流產的另一原因,包括全身性疾病、內分泌異常、免疫功能異常、嚴重營養(yǎng)缺乏、不良習慣、環(huán)境中的不良因素、子宮缺陷、創(chuàng)傷、情感創(chuàng)傷等。先兆流產為孕期常見并發(fā)癥,主要表現為妊娠28周前陰道出現少量出血現象,嚴重可影響孕育期婦女的身心健康［4］。先兆流產臨床常用地屈孕酮治療,以糾正黃體水平,人絨毛膜促性腺激素生物利用度在80%左右,持續(xù)給藥可以在糾正機體孕酮水平的同時提升保胎療效［5］。地屈孕酮是一種口服孕激素,可使子宮內膜進入完全的分泌相,從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險［6］。地屈孕酮可用于內源性孕激素不足的各種疾病,其無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用,不產熱,且對脂代謝無影響,吸收效果較高,活性強,能夠有效降低子宮的興奮性,用藥后不良反應低,對患者的有效妊娠起到保護作用［7］。

天然維生素E對治療先兆流產具有積極作用,其對女性體內的激素有改變作用,在孕期食用可增加體內孕酮的水平,孕酮對子宮的興奮有抑制作用,能保證受精卵安全生長,有保胎安胎效果,適合妊娠早中期的孕婦服用。在妊娠早期時如果孕婦體內孕酮水平不足而出現流產癥狀時可服用地屈孕酮聯(lián)合維生素E進行保胎治療,能夠平衡體內的激素水平,對治療孕婦先兆流產效果顯著［8］。天然維生素 E包括生育酚和三烯生育酚兩類,共8種化合物［9］,即α、β、γ、δ生育酚和α、β、γ、δ三烯生育酚,幫助抗氧化最有效的維生素Eδ-生育酚［10］,幫助抗不孕最有效的是α-生育酚,其中 α-生育酚含量最高［11］,生理活性也最高。天然維生素E富含生育酚,是一種自然性的“促雌激素”,孕期補充天然維生素E可以促進身體雌激素分泌,可以增加細胞的抗氧化效果,維持和促進生殖機能,改善脂質代謝,保障胎兒的健康發(fā)育,更好地預防習慣性流產、先兆流產。生育酚可通過垂體前葉分泌促性腺激素而調節(jié)性功能,能夠增加女性卵巢功能,使卵泡增加,黃體細胞增大,并增強孕酮的作用,可用于預防先兆性流產。孕婦服用前注意不能服用含紅花籽油功效的天然維生素E,因為其具有活血化淤的功能,容易引起流產。天然維生素E不能過量使用,過量使用對神經系統(tǒng)有致畸作用,同時不可長期大量使用,否則可引發(fā)其他疾病,其中較嚴重如血栓性靜脈炎或肺栓塞。

綜上所述,天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產效果顯著,且不會增加不良反應,臨床可積極應用。