馬如青，韋冬梅

（來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病。年齡在1～6個(gè)月之間的嬰幼兒是該病的高發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，該病主要是由感染病毒、肺炎支原體或肺炎衣原體等病原體引起的，其最常見(jiàn)的病原菌是呼吸道合胞病毒[1]。該病患兒可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、喘憋、呼吸困難、面色紫紺等臨床表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭[2]。目前，臨床上主要采用對(duì)癥支持療法對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，以維持其機(jī)體中水電解質(zhì)的平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，預(yù)防其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，霧化吸入療法在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文就用霧化吸入療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展做一綜述。

1 霧化吸入藥物的選擇

1.1 用糖皮質(zhì)激素對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

布地奈德是臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎常用的糖皮質(zhì)激素類藥物。經(jīng)霧化吸入的方式用布地奈德對(duì)該病患兒進(jìn)行治療時(shí)，藥物可直接作用于其呼吸道黏膜，從而可抑制炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎的作用。該藥還可舒張患兒的支氣管，促進(jìn)其支氣管平滑肌的收縮，減少其呼吸道黏液的分泌量，減輕其呼吸道黏膜水腫，降低其氣道的高反應(yīng)性[3]。譚安琦等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，與靜脈滴注布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果相比，以霧化吸入的方式使用該藥在緩解患兒咳嗽、喘憋等癥狀方面的效果更為理想，能較快控制其病情。劉海楠等[5]用不同的藥物對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療的觀察組患兒氣促、憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征消失的時(shí)間均短于未應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。治療期間，兩組患兒均出現(xiàn)皮膚潮紅、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，在減慢其霧化吸入的速度、減少其用藥量以后，其不良反應(yīng)消失。兩組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05?？梢?jiàn)，用布地奈德對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果確切，可改善其氣道的高反應(yīng)性。另外，在用糖皮質(zhì)激素藥物對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)其肺組織中藥物的濃度，以免其因氣促、氣道的分泌物過(guò)多等原因出現(xiàn)局部藥物濃度不足的現(xiàn)象，從而影響其療效。

1.2 用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

支氣管擴(kuò)張劑是臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎的常用藥，包括沙丁胺醇及腎上腺素等。腎上腺素是α受體和β受體激動(dòng)劑，可同時(shí)作用于血管壁的α受體和β受體，促進(jìn)皮膚黏膜及心血管的收縮，并可促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管的收縮，緩解其氣道水腫的癥狀。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管的作用。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)為其霧化吸入沙丁胺醇，可有效緩解其呼吸道的癥狀，促進(jìn)其心率的恢復(fù)，改善其病情，縮短其病程[6]。黃建珍[7]的研究結(jié)果證實(shí)，用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療可有效緩解其臨床癥狀，提高其臨床療效。不過(guò)，有部分研究人員認(rèn)為，小兒支氣管的平滑肌未發(fā)育成熟，其氣道中β受體的數(shù)量不足，故使用沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑對(duì)其進(jìn)行治療僅可緩解其臨床癥狀，無(wú)法取得較為理想的遠(yuǎn)期療效[8]。

1.3 用高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

高滲鹽水是指濃度＞3%的氯化鈉溶液。為毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入高滲鹽水可緩解其氣道水腫的癥狀，增強(qiáng)其呼吸道黏液-纖毛的清除功能，稀釋其呼吸道內(nèi)的分泌物，促進(jìn)其呼吸道內(nèi)分泌物的排出。朱丕雷等[9]的研究結(jié)果證實(shí)，用高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療的療效確切、安全性較高，可縮短其臨床癥狀及體征改善的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。楊清妹[10]的研究結(jié)果證實(shí)，用濃度為3%的高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療可有效地緩解其支氣管痙攣的癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，提高其治療的效果。不過(guò)，在用濃度為3%的高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)其臨床癥狀及體征的變化情況?；純捍⒌陌Y狀若加重，需立即為其停藥，并注意保持其呼吸道的通暢。

1.4 用利巴韋林對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

利巴韋林是屬于廣譜核苷類抗病毒藥物。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在毛細(xì)支氣管炎患兒入院后的24 h內(nèi)用該藥對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，可有效改善其氣道的高反應(yīng)性和呼吸道的癥狀，減少其喘息發(fā)作的次數(shù)。不過(guò)，美國(guó)兒童醫(yī)學(xué)會(huì)不推薦使用該藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎[11]。

1.5 用重組DNA酶l對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

重組DNA酶l是一種黏液溶解劑，可溶解呼吸道黏液。汪珍珍等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，用該藥對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療可改善其臨床癥狀及體征，縮短其住院的時(shí)間，并可保障其治療的安全性。不過(guò)，用該藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)期療效仍需臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

1.6 聯(lián)用多種藥物對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

黃芳等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療可有效地改善其臨床癥狀，提高其臨床療效，加快其康復(fù)的速度。

1.7 用呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）單克隆抗體對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療

RSV是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生下呼吸道感染的常見(jiàn)病毒。RSV單克隆抗體屬于融合蛋白，可預(yù)防由RSV感染引起的下呼吸道感染。用該藥對(duì)早產(chǎn)兒、毛細(xì)支氣管炎、慢性肺疾病、支氣管肺發(fā)育不良等患兒進(jìn)行霧化吸入治療可有效地改善其癥狀，預(yù)防其病情加重，縮短其住院的時(shí)間。

2 霧化吸入方式的選擇

2.1 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧氣流粉碎霧化液，使呈霧狀的藥液經(jīng)患兒的肺泡、支氣管和氣管進(jìn)入其體內(nèi)。該霧化吸入方式具有操作簡(jiǎn)單、用藥量少、患兒對(duì)治療的依從性較好等優(yōu)點(diǎn)，并可提升其血氧的濃度[14]。用該霧化吸入方式對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療可減少其藥物的使用量，使藥液以細(xì)小霧滴或微粒的形式進(jìn)入其呼吸道及肺內(nèi)，從而可達(dá)到局部治療的目的。而且，用該霧化吸入方式進(jìn)行治療有利于緩解病情嚴(yán)重患兒和低氧血癥患兒的病情。

2.2 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行空氣壓縮霧化吸入治療

空氣壓縮霧化吸入療法是以壓縮空氣為驅(qū)動(dòng)力，將藥液霧化為可吸收的微粒，然后根據(jù)患者呼吸容量的變化調(diào)節(jié)氣流量、控制氣霧的輸出量，以使其呼吸道局部保持較高的藥物濃度。用該霧化吸入方式對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療見(jiàn)效快，可縮短其治療的周期，減少其用藥的劑量，且對(duì)其配合程度的要求較低。

2.3 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行超聲霧化吸入治療

超聲霧化吸入療法是利用超聲波的作用將藥液分解成微小的氣霧，然后經(jīng)呼吸道進(jìn)入患者的體內(nèi)，發(fā)揮治療的作用。用該霧化吸入方式對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療具有可調(diào)節(jié)霧量的大小、可進(jìn)行定時(shí)操作、可保證患兒治療的時(shí)間和治療時(shí)的舒適度等優(yōu)點(diǎn)。

3 小結(jié)

目前，霧化吸入療法是臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎的常用方法。在用該療法對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀及體征、病情的嚴(yán)重程度等情況，為其合理選擇霧化吸入的藥物和方式，以保障其治療的效果。