基于“陽化氣，陰成形”理論對干燥綜合征治療方法的探索*

高 妤，李曉雨，原莎莎，馮福海，張淑君

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

干燥綜合征(sjogren′s syndrome，SS)是一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇，常以口眼干燥為主要表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，本病可威脅人體多個臟器，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，本病尚不能根治，西醫(yī)治療以緩解癥狀、改善機(jī)體免疫功能為主，最佳方案存在爭議；中醫(yī)治療以滋陰潤燥、解毒活血為主，也有醫(yī)家采用通陽之法。因此，本文立足于“陽化氣，陰成形”的理論，從口眼干燥卻不甚渴飲的癥狀出發(fā)，總結(jié)“溫陽化氣法”在本病治療過程中的運(yùn)用并加以探討，以期為本病的臨床治療提供新的思路及方法。

1 對干燥綜合征的認(rèn)識及治療

SS是一種復(fù)雜的風(fēng)濕免疫性疾病，其特征是具有廣泛的腺體和腺體外特征[1]，如干燥性角膜結(jié)膜炎或干眼癥，以及口腔干燥或口干，炎癥性關(guān)節(jié)炎、腎臟受累、間質(zhì)性肺部疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等。SS發(fā)病率較低，有調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)：該病在我國的患病率為0.29%～0.77%，發(fā)病年齡在50歲左右，以女性多見，男女比例是1∶9。有學(xué)者認(rèn)為：男性的發(fā)病率應(yīng)該高于當(dāng)前估計(jì)值，男性比女性更容易產(chǎn)生有利于自身的抗體，從而躲過當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該病的病理特點(diǎn)是外分泌腺的淋巴細(xì)胞強(qiáng)烈浸潤，同時存在自身抗體anti-Ro/SSA和anti-La/SSB，高丙球蛋白血癥和免疫調(diào)節(jié)異常，主要表現(xiàn)為眼干(干眼癥)、口干[4]。有統(tǒng)計(jì)[5]表明：西醫(yī)治療該病常用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑和改善疾病的抗風(fēng)濕藥物等，但最佳方案一直存在爭議，系統(tǒng)性運(yùn)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑在SS和腎小球外受累的患者中效果相對可觀，但在改善眼部癥狀上，以上藥物都未能達(dá)到預(yù)期療效。

SS屬中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇，然而在中醫(yī)古籍中并沒有確切的病名?！霸锉浴笔怯蓢t(yī)大師路志正先生在研究前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，于1989年提出并命名，被中華中醫(yī)藥學(xué)會推廣，并得到了中醫(yī)各界的認(rèn)可[6]。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：該病病機(jī)主要是“陰虛津虧”，熱、毒、瘀互結(jié)，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之癥，治療上多采用滋陰潤燥、清熱解毒、活血之法。筆者試從“陽化氣，陰成形”的理論角度出發(fā)，探討其與干燥綜合征發(fā)病的相關(guān)性，并依托該理論提出相應(yīng)治療方法，以期為干燥綜合征的治療提供新的思路。

2 “陽化氣，陰成形”理論基礎(chǔ)及相關(guān)中醫(yī)理論

“陽化氣，陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》，曰：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹呷籼炫c日，失其所，則折壽而不彰?！标枤獾闹匾圆谎远鳌Ｔ陉柕淖饔孟庐a(chǎn)生氣的運(yùn)動，即氣化的過程；在陰的作用下氣聚而成形。若陰陽平調(diào)，機(jī)體臟腑、孔竅等得以適當(dāng)?shù)淖虧櫤湾︷B(yǎng)?！皻饣笔且环N無形中的運(yùn)動，肉眼無法觀察到，“成形”則是可見的，如“地氣上為云，天氣下為雨”?！瓣柣瘹狻迸c“陰成形”兩者相輔相成，共同維持平衡。自然之中，如初春時期，河面成冰，若陽氣不能生發(fā)，溫度不得上升，涼燥則應(yīng)運(yùn)而生。人與自然是一個統(tǒng)一的整體，在人的生命活動中，“陽化氣”與“陰成形”達(dá)到協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，故“陰平陽秘”是至關(guān)重要的。在人類正常的生命活動中，由口攝入水谷精微，通過陽氣的推動和溫煦作用轉(zhuǎn)化為氣，再輸布全身各處，此即“陽化氣”；然后在陰氣的調(diào)控和涼潤作用下實(shí)現(xiàn)精血津液的生成和代謝，此即“陰成形”，兩者協(xié)調(diào)，共同完成人的生長發(fā)育和繁殖。如果人體內(nèi)的陰陽失衡，陽偏衰則“陽化氣”功能不利，陰偏盛則“陰成形”功能太過，兩者均可導(dǎo)致水谷精微失于布散，停滯于內(nèi)，產(chǎn)生病理產(chǎn)物，如痰飲、水濕、瘀血等，從而出現(xiàn)干燥的癥狀。

3 “陽化氣，陰成形”功能失調(diào)可以作為干燥綜合征發(fā)病機(jī)制之一

陰陽之間相互依存、相互為用、對立制約，“陽化氣，陰成形”的過程也遵循這種關(guān)系，兩者相互依存，互為根本的同時，若有一方制約太過或不及，必然會導(dǎo)致另一方狀態(tài)的失衡?！鹅`樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也……溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?如果患者素體陽虛，或久病體虛，臟腑功能衰退，陰陽失衡，陽氣溫煦和推動功能失常，制約不及，陰氣的功能則會相對亢盛，從而出現(xiàn)水飲停聚、凝而化痰、阻滯氣機(jī)的現(xiàn)象，涼燥內(nèi)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼干，口干、但不欲飲水、或飲水不多、或用濕棉簽將口唇濕潤即能緩解等現(xiàn)象。津血同源，其化生都依賴于氣的推動作用，血停滯則為瘀，痹阻脈絡(luò)，阻礙三焦氣化運(yùn)行，津液輸布不均，出現(xiàn)干燥癥狀。古籍多有記載“口干不欲飲水”與瘀血有關(guān)，如《傷寒論·辨陽明病脈證并治》曰：“陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄?！痹跐駵夭≈?，因濕邪彌散，濕性黏滯，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，津液不能上承，也會出現(xiàn)此類癥狀。閻小萍認(rèn)為：燥痹發(fā)病主要原因是津液匱乏，五液虛損，導(dǎo)致津枯血燥，繼而出現(xiàn)脈道血行不暢，瘀血內(nèi)生[7]。賴新生認(rèn)為：陰虛燥熱，久必夾瘀[8]。石壽棠《醫(yī)原》寫道：“燥郁則不能行水，而又夾濕，濕郁則不能布津，而又化燥?！敝熳诹岬萚9]提出：干燥綜合征的病理基礎(chǔ)除氣血津液虧損及瘀血外，痰濕郁結(jié)在其發(fā)病過程中同樣重要。周倩云等[10]認(rèn)為：脾主運(yùn)化，干燥綜合征從脾論治，多以脾氣虛多見，也可見脾陽虛和痰飲夾雜。歷代醫(yī)家治療干燥綜合征多遵循“燥者潤之”的理念，以“滋陰潤燥”為治療大法。筆者認(rèn)為：對于干燥綜合征的患者，除陽熱內(nèi)盛、燥傷陰液以外，還存在陽氣虛衰，或內(nèi)生涼燥的情形，此類干燥為“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)所致，治療當(dāng)以溫陽為主，佐之涼潤以顧護(hù)津液。

4 “陽化氣，陰成形”理論在干燥綜合征治療過程中的運(yùn)用

對于“陽化氣”不足和“陰成形”太過所致的干燥綜合征患者，可以采用溫陽化氣的方法治療。《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”“瘀血為陰邪，非溫不散?！币虼?，當(dāng)病理產(chǎn)物含有痰飲、水濕時，采用溫陽化氣的治療方法，可以治療該病或增加該病的治療效果，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

4.1 陽氣虛衰者，調(diào)理臟腑功能

從臟腑功能來看，“陽化氣，陰成形”理論的運(yùn)用主要體現(xiàn)在脾腎陽虛和三焦氣化失司兩個方面。謝幼紅[11]選用健脾益氣通陽方治療脾氣不足、脾陽虧虛者，選用桂枝、附子以溫通陽氣，同時配伍潤燥之品以顧護(hù)陰液，加理氣藥物以宣暢氣機(jī)，助津液布散。張佩江等[12]總結(jié)李發(fā)枝教授治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)，提出運(yùn)用辛潤法以開腠理，致津液。明代張景岳在《類經(jīng)》中記載：“腎為水臟……陰病者苦燥，故宜食辛以潤之……水中有真氣，惟辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤腎燥?！睆垥詮?qiáng)等[13]根據(jù)水液代謝的途徑，確立以五苓散為主治療干燥綜合征的方法，以化氣布津。由此可知，在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過溫陽化氣法振奮脾、腎、三焦之陽，可以促進(jìn)陰性病理產(chǎn)物的消散，助津液輸布，從而緩解患者的干燥癥狀。

4.2 內(nèi)生涼燥者，溫通以布津

燥證有涼燥和溫燥之分。于曉彤等[14]總結(jié)仝小林教授的經(jīng)驗(yàn)，指出對于寒凝冰伏，機(jī)體失去溫養(yǎng)所致的內(nèi)生涼燥者，其津液并無耗傷，可選用烏頭桂枝湯、黃芪桂枝五物湯等以溫陽散寒，從而緩解干燥諸癥。由此可見，對于內(nèi)生涼燥的患者，采用溫陽化氣法可以溫通一身之陽，祛沉寒固冷，溫通布津，從而改善干燥癥狀。

4.3 滋補(bǔ)陰液者，反佐以增效

善補(bǔ)陰者，必陽中求陰，陰得陽升則泉源不竭。在該病的治療過程中，可以酌情采用溫陽的藥物進(jìn)行反佐，以陽中求陰。盛正和等[15]通過研究表明：在干燥綜合征的治療過程中，滋陰潤燥、益氣活血的基礎(chǔ)上酌情加用溫陽之品有助于改善患者干眼癥狀，起到增效的作用。針灸治療以其調(diào)和陰陽的特點(diǎn)，在該病的治療中也發(fā)揮著重要的作用。有研究[16]表明：在針灸選穴的過程中除選取三陰交、太溪、廉泉等具有滋陰作用的腧穴外，多配以足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)腧穴，如足三里，以陽中求陰。李欣航等[17]通過分析古今文獻(xiàn)，指出緩解眼干癥狀多選用足三陽經(jīng)，多由于經(jīng)絡(luò)循行過目，取之可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到緩解眼干癥狀的目的。在此，不管是溫陽藥物的配伍，還是陽經(jīng)穴位的選取，均體現(xiàn)出在干燥綜合征的治療中溫陽化氣的重要作用。

5 小 結(jié)

“陽化氣，陰成形”在人體的生命活動中發(fā)揮著重要的作用，是中醫(yī)理論中的重要組成部分。陰陽互根互用又相互制約，“陽化氣，陰成形”功能正常，方可保證攝入的水谷精微布散周身而不形成病理產(chǎn)物。干燥綜合征作為一種常見的風(fēng)濕免疫疾病，對人類健康的影響不容忽視。該病與中醫(yī)學(xué)的燥痹相對，目前治療多以滋陰清熱為法。然而燥分陰陽，對于辨證屬陰虛燥熱的患者治療應(yīng)以滋陰清熱為主；對于陰盛陽衰的患者，陰邪積聚，非溫不散。因此，筆者從“陽化氣，陰成形”的理論出發(fā)，從陽偏衰、陰偏盛和反佐3個方面總結(jié)溫陽化氣法，希望可以借此方法幫助機(jī)體正常發(fā)揮“陽化氣”功能，從而溫化消解“陰成形”太過所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，達(dá)到緩解干燥癥狀的目的。