汪曉娟，徐彥龍，趙 慧

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院 針灸一科，甘肅 蘭州 730030)

中風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“腦卒中”，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，是目前人類(lèi)疾病的三大死亡原因之一；電針是傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合產(chǎn)物，有研究表明[1]，通過(guò)針灸刺在穴位點(diǎn)后施加不同程度的刺激電流，從而發(fā)揮可靠的超前鎮(zhèn)痛作用，電針刺激可致大鼠脊髓背角神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化明顯減弱，脊髓中c-fos和GAFP的表達(dá)水平、干擾素-γ及P物質(zhì)含量均明顯降低。電針不但能提高療效、減輕手法捻針的工作量，還可以擴(kuò)大針灸的治療范圍。本文將主要從針刺部位及電針頻率兩方面，對(duì)近五年電針治療腦卒中后痙攣性癱瘓的相關(guān)研究綜述分析如下。

1 電針不同部位對(duì)痙攣的影響

1.1 電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體的癱瘓屬于“痿證”的范疇。《素問(wèn)·痿論》記載“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)的組成部分，主要功能是約束骨骼、活動(dòng)關(guān)節(jié)、保持人體正常的運(yùn)動(dòng)和維持人體正常姿勢(shì)。劉剛等[2]研究表明，電針傍刺上肢手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)可顯著升高Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ARAT上肢動(dòng)作研究，治療后MMT徒手肌力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)結(jié)果可觀，有效改善缺血性卒中急性期上肢癱瘓癥狀。盧鳳娟[3]選上肢的手陽(yáng)明經(jīng)循行所過(guò)的位于肩、肘和腕結(jié)點(diǎn)，下肢取足三陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)的位于股外側(cè)、膝外側(cè)等結(jié)點(diǎn)治療，發(fā)現(xiàn)電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法在治療中風(fēng)痙攣性癱瘓中可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)脈,能明顯緩解不良炎癥，顯著降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣,調(diào)節(jié)和維持機(jī)體運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)肢體活動(dòng)。

1.2 電針拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)

中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的臨床以肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)屈曲為主，長(zhǎng)時(shí)間的屈曲致肘、腕指關(guān)節(jié)痙攣疼痛、活動(dòng)受限，生活自理能力下降。劉剛等[4]通過(guò)齊刺電針拮抗肌腧穴，疏利關(guān)節(jié)、改善局部氣血運(yùn)行，使肱三頭肌和旋后肌興奮，伸展肘關(guān)節(jié)、前臂后旋,緩解肢體痙攣和疼痛，從而提高拮抗肌肌力和運(yùn)動(dòng)能力。謝霜敏等[5]研究表明，“交互抑制”電針拮抗肌法治療腦卒中后上肢痙攣，增加了脊髓內(nèi)GABA含量或GABA受體的表達(dá),是通過(guò)中間神經(jīng)元反射性抑制其拮抗肌的脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，從而降低屈肌張力、改善上肢痙攣狀態(tài)，提高患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力。陳佳佳等[6]用電針拮抗肌腧穴發(fā)現(xiàn)斷續(xù)波能夠有效刺激拮抗肌，促使拮抗肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路的興奮性得到增強(qiáng)，從而致使拮抗肌收縮，痙攣肌得到松弛，最終取得減輕痙攣、平衡肌張力的效果。盧哲等[7]用功能性電針配合Bobath技術(shù)在拮抗肌的關(guān)鍵部位治療后，發(fā)現(xiàn)在改善患者運(yùn)動(dòng)功能、恢復(fù)神經(jīng)功能、提高日常生活活動(dòng)自理能力方面取得良好效果，疏波電流抑制痙攣的電信號(hào)增強(qiáng)，抑制痙攣肌放電頻率，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。廖飛瑋[8]電針拮抗配合新Bobath治療方法運(yùn)用“1對(duì)1”方式治療腦卒中后下肢痙攣，能夠有效緩解患者的下肢肌肉痙攣。谷濤等[9]用電針拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)+康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后足下垂患者，能夠改善中風(fēng)后足下垂患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)。

1.3 電針督脈

李瑞青等[10]督脈電針能明顯降低腦卒中后偏癱患者肱二頭肌和肱三頭肌均方根值，但對(duì)兩者協(xié)同收縮率的影響不明顯，可顯著改善患者肘關(guān)節(jié)的痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力。

1.4 電針?lè)謪^(qū)治療

幸冰峰等[11]電針?lè)謪^(qū)：肩區(qū)：選取上肢帶肌群(三角肌、岡上肌、岡下肌)起始點(diǎn)；肘區(qū)：上臂肌后群(肱三頭肌)起始點(diǎn)；腕區(qū)：前臂后群肌群橈側(cè)腕長(zhǎng)伸、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌、小指伸肌、旋后肌起始點(diǎn)，主要功能障礙拮抗肌群分區(qū)電針介入促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，能較好地改善卒中后上肢肌痙攣，抑制及控制痙攣模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式，在降低了肌張力的同時(shí)對(duì)改善上肢運(yùn)動(dòng)功能起到更好的療效。

1.5 電針伸肌屈肌

呂瑛等[12]電針刺激伸肌結(jié)合辨證取穴對(duì)卒中偏癱患者腕踝關(guān)節(jié)康復(fù)，治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分變化顯著，但對(duì)改良Ashworth分級(jí)的影響無(wú)特異性，說(shuō)明電針伸肌結(jié)合辨證取穴法對(duì)卒中后腕踝關(guān)節(jié)的痙攣程度有改善作用，然而日常生活能力的提高不只取決于腕踝關(guān)節(jié)這樣的小關(guān)節(jié)的康復(fù)情況。楊海永[13]用電針結(jié)合屈伸肌交替低頻穴位電刺激治療后，患者的下肢Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Tinnetti平衡步態(tài)評(píng)分均較治療前增加，有效改善中風(fēng)偏癱患者下肢功能障礙,提高中風(fēng)偏癱患者步行能力。

1.6 電針陰陽(yáng)經(jīng)腧穴

有研究表明[14]電針刺激手三里、外關(guān)穴可有效改善缺血性腦卒中偏癱患者手功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力。肖海濤等[15]研究發(fā)現(xiàn)用高氏電針拮抗法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者能明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和行走能力。劉衛(wèi)民等[16]電針足三里、豐隆聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者痙攣性足內(nèi)翻癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，降低肌張力，提高患者生活自理能力。馬文等[17]電針陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)，研究表明在中風(fēng)后肌張力增高的干預(yù)因素中，電針的療效較好。李娜等[18]分部位分別取陰陽(yáng)表里經(jīng)行電針治療，旨在貫通氣血陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)相濟(jì)、氣血相續(xù)，有效降低患肢肌張力、改善肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。陳瑜等[19]分別電針足三里-解溪和陽(yáng)陵泉-解溪治療腦卒中后足下垂、足內(nèi)翻，可有效提高脛前肌肌力和踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度，能有效防止足下垂。電針刺激陽(yáng)陵泉-解溪組較電針刺激足三里-解溪出現(xiàn)足內(nèi)翻的程度要輕，可能由于陽(yáng)陵泉相當(dāng)于腓總神經(jīng)點(diǎn)，刺激該點(diǎn)可以加強(qiáng)足及足趾背伸、外翻運(yùn)動(dòng)。張金鳳等[20]電針曲池、外關(guān)穴手針治療腦梗死手運(yùn)動(dòng)功能障礙，電針能夠激活大腦手功能運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，實(shí)現(xiàn)手功能重建，促進(jìn)腦梗死患肢手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。湯杰杰等[21]電針丘墟、陽(yáng)陵泉配合張力平衡針?lè)ㄈ趸址ê蛷?qiáng)化手法治療腦卒中足下垂，能夠有效改善日常學(xué)習(xí)生活能力及下肢功能。李寧等[22]用“平衡陰陽(yáng)”電針聯(lián)合活血通絡(luò)解痙湯，可顯著降低腦梗死所致踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣患者跖屈肌肌張力，升高FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)以興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，改善患者步行功能及步態(tài)?！捌胶怅庩?yáng)”針?lè)ǖ娜⊙ńY(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)交叉學(xué)說(shuō)，并納入繆刺針?lè)ê途薮提樂(lè)?，調(diào)通氣血經(jīng)脈，恢復(fù)平衡狀態(tài)。

1.7 電針肌腱

盛國(guó)濱等[23]電針屈膝內(nèi)上點(diǎn)、屈膝內(nèi)下點(diǎn)、屈膝外上點(diǎn)、屈膝外下點(diǎn)治療腦卒中痙攣期膝過(guò)伸，規(guī)律促進(jìn)肌肉收縮，提高肌張力，有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。顏婷婷等[24]分別用電針起止點(diǎn)和電針拮抗肌進(jìn)行治療，在治療四周后患者肱二頭肌均方根值、積分肌電值總下降趨勢(shì)相同，但電針拮抗肌下降幅度更顯著。

1.8 其 他

田思奇[25]用熱敏灸結(jié)合電針治療中風(fēng)痙攣性癱瘓。駱軍等[26]采取電針聯(lián)合穴位埋線治療的臨床療效達(dá)96.67 %。武文印等[27]電針聯(lián)合中藥熏蒸治療，有效提高Fugl-Meyer評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分、降低改良的Ashworth量表評(píng)分、脛骨前肌的積分肌電值和表面肌電均方根。張晨等[28]研究得出溫和灸聯(lián)合電針療法可有效緩解缺血性卒中患者偏癱所致的異常肌張力增高，改善運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)缺損。

2 不同針?lè)娽?/h2>

程亭秀[29]用電員針于拮抗肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)治療，能有效減輕卒中患者上肢痙攣程度，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。劉俊宏等[30]常規(guī)腧穴電針配合腕踝針能顯著改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，提高康復(fù)治療的有效率。張俊杰等[31]分別進(jìn)行常規(guī)透刺和透刺后電針均能明顯可以降低中風(fēng)后手指痙攣導(dǎo)致患者的手指肌張力、改善中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損狀況，有助于手指運(yùn)動(dòng)控制功能的恢復(fù)。透刺電針療效更顯著。唐鑫怡等[32]采用巨刺法加電針與單純患側(cè)針刺相比具有較好的臨床治療優(yōu)勢(shì)。

3 電針不同頻率對(duì)痙攣的影響

谷嬌嬌[33]用不同頻率電針治療后：60 Hz電針緩解痙攣和增強(qiáng)平衡的作用強(qiáng)于5 Hz和30 Hz。安素嫻[34]分別用不同頻率電針治療本病，結(jié)果：不同頻率的疏密波電針結(jié)合醒腦通督針?lè)ň芨纳颇X卒中恢復(fù)期患者的臨床癥狀；電針2/10 Hz、20/100 Hz可明顯促進(jìn)VEGF的增加，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增加和側(cè)支循環(huán)的建立，但10/50 Hz的效果不顯著；該實(shí)驗(yàn)中20/100 Hz頻率是治療腦卒中恢復(fù)期患者最優(yōu)參數(shù)選擇。張曉莉等[35]取患側(cè)及健側(cè)上肢手三里、外關(guān)兩穴，分別用2 Hz與10 Hz的電針頻率治療，得出結(jié)論患手的血流速度均較治療前有明顯提高，電針頻率2 Hz對(duì)血流量的影響效果比10 Hz更顯著，可見(jiàn)，電針頻率與治療效果并非簡(jiǎn)單的正相關(guān)。王碧涵等[36]以不同頻率、不同治療時(shí)間電針足三里、陽(yáng)陵泉，可改善中風(fēng)后足下垂病人的運(yùn)動(dòng)功能，但治療效果與電針頻率關(guān)系不密切，而與治療時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，且通電10 min療效優(yōu)于20 min。

4 討 論

腦卒中70 %～80 %患者都存在致殘可能性，因此會(huì)導(dǎo)致不同程度的喪失獨(dú)立生活工作能力，其中存在10 %重度殘疾[11]，腦卒中后患者出現(xiàn)偏側(cè)肢體癱瘓，上肢屈肌和下肢伸肌群為主的肌張力增高的臨床情況。張介賓《景岳全書(shū)·論治血?dú)狻吩疲骸捌菥屑薄居申幪摗?，言明氣血失調(diào)，陰虛陽(yáng)熱的病機(jī)，又有肢體筋緩和筋急的區(qū)別，筋緩者因血中無(wú)氣而筋脈弛緩無(wú)力；筋急者因氣中無(wú)血而拘攣抽搐。腦卒中后中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受損，破壞了患者原本脊髓的神經(jīng)元?jiǎng)討B(tài)平衡，因此導(dǎo)致患者肌肉痙攣，引起患肢疼痛、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮、畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，同時(shí)增加其家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早期突破肢體痙攣對(duì)于患者的偏癱康復(fù)效果尤為關(guān)鍵。中風(fēng)后痙攣的機(jī)理研究較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能完全闡述清楚。中風(fēng)后痙攣形成的主要原因是較高的運(yùn)動(dòng)中心受到損害，削弱了其對(duì)較低的脊髓運(yùn)動(dòng)中心的調(diào)節(jié)作用，引起了牽張反射亢進(jìn)和脊髓原始反射的過(guò)度釋放。

電針屬于腧穴的特種治療技術(shù)，它通過(guò)將毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，使針感通過(guò)電生理的傳導(dǎo)，使其能夠快速傳達(dá)到經(jīng)絡(luò)各處而提高治療效果，還減輕手法捻轉(zhuǎn)的工作量，操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣，已成為臨床常用的治療方法。但上述臨床研究所表明，一定要嚴(yán)格掌握電針的刺激頻率[37]。電針是在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合電脈沖而來(lái)的治療手段，但在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)里并不被認(rèn)可，其認(rèn)為電針在操作中涉及的多項(xiàng)參數(shù)無(wú)明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在一定缺陷，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電針參數(shù)的定義為：電針儀輸出的脈沖信號(hào)波形、脈沖幅度、脈沖寬度、頻率、脈沖輸入輸出管理模式的數(shù)字技術(shù)描述，而目前大多文獻(xiàn)只包含了少數(shù)以上內(nèi)容，因此導(dǎo)致治療全面性較差，明確性不強(qiáng)。因此，明確電針治療的量效關(guān)系對(duì)實(shí)現(xiàn)電針治療的國(guó)際化有重要的意義。電針的治療效果主要與取穴、留針時(shí)間、波形、頻率等因素有關(guān)?，F(xiàn)階段臨床中最常用的波形主要有3種：疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波，不同的波形也會(huì)對(duì)患者的刺激強(qiáng)度和作用產(chǎn)生不同的影響。關(guān)于不同波形的興奮和抑制作用的研究結(jié)果不盡一致：疏密波能夠達(dá)到興奮骨骼肌的作用，使肌肉不斷收縮，而連續(xù)波能夠緩解肌肉的緊張狀態(tài)，達(dá)到舒緩肌肉痙攣的目的，亦有低頻連續(xù)波能夠提升病人肌肉組織的興奮能力，短時(shí)興奮肌肉，長(zhǎng)時(shí)抑制感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。