中醫(yī)氣化理論的意涵及其意義

●張登本

“氣化”是中華民族傳統(tǒng)文化的重要范疇，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論生命科學知識體系中的重要“命題”。先秦諸子們但凡論“氣”之時，無不涉及到“氣化”的內(nèi)涵，而“氣化”一詞，則是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中首次出現(xiàn)[1]。自此以降，“氣化”就成為中醫(yī)藥學的重要理論而廣受人們的關注和研究。氣化是中醫(yī)理論中的重要概念，氣機理論蘊涵于其中。氣化、氣機是人體生命活動存在的基本方式和狀態(tài)，臟腑經(jīng)絡作為其發(fā)生的場所，臟腑經(jīng)絡的機能即是其具體體現(xiàn)，而臟腑陽氣則為其動力源泉。氣化、氣機失調(diào)是人體疾病發(fā)生的基本病機之一，因而扶助陽氣，調(diào)理氣化、氣機就成為臨證干預此類病證的重要方法，也是研究這一命題的指向和歸宿。人體各個臟腑的機能活動，都是以其特定的形式予以表現(xiàn)的，必然有其各自不同的氣化、氣機方式，從而決定其各自獨特的生理機能。整體的氣化、氣機活動是各臟腑綜合作用的結(jié)果，同時又是維持臟腑間平衡的重要因素，正是臟腑及精微物質(zhì)的氣化、氣機之聚散、升降出入運動，才構(gòu)成了整體氣化、氣機活動的總畫面。

1 “氣化”的內(nèi)涵

氣化，是指氣的運動及其所產(chǎn)生的各種變化?？肌盎痹凇端貑枴贰鹅`樞》中出現(xiàn)的頻率分別為524 次和34 次，而“氣化”僅僅出現(xiàn)了13 次。因此，要解讀“氣化”的涵義，務必要在熟悉《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“氣”的涵義之后，還要對其所論述的“化”的原文內(nèi)涵有所認識，如此才能夠全面而深刻地理解其中所論“氣化”的意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“氣化”可以概之為宏觀、中觀和微觀三個維度。

宏觀維度的“氣化”，是指天地間陰陽之氣相互作用所導致的一切變化，包括天地陰陽之氣對一切事物的新生、成長、消亡所帶來的影響，運氣理論所言的“氣化”即是此意。

中觀維度之“氣化”，是指天地陰陽之氣變化與人的生命融為一體。主要體現(xiàn)在自然氣化所表現(xiàn)的時間節(jié)律與人體生命現(xiàn)象以及人體結(jié)構(gòu)之間的關系，及其對人體的生理機能、病理變化以及對治療措施產(chǎn)生的影響。

就微觀意義而言，“氣化”是在自然之氣的參與下，人體所發(fā)生的各種生化活動。可以從以下五個方面予以認知：①飲食化生為精、氣、血、津、液等維持生命活動的基本物質(zhì)，并在此過程中產(chǎn)生各種生理機能活動；②人體臟腑將精微物質(zhì)經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)化為汗、尿、糞渣等的作用；③人體生命過程（生、長、壯、老、已）的演化作用；④在各種致病因素影響下，人體自身的調(diào)整、防御、修復作用；⑤機體在病理狀態(tài)下對藥物、針刺、艾灸治療所發(fā)揮的相應效應等。

現(xiàn)代生物學認為，新陳代謝是生物體生命活動存在的基本方式。而上述所說的“氣化”內(nèi)涵，能夠準確地表達人體這一復雜生命過程中物質(zhì)和能量的代謝過程。這就是中醫(yī)藥學對人體生命本質(zhì)的表達。

2 “氣化”與“氣機”

“氣化”蘊涵著“氣機”?！皻鈾C”是“氣化”必須經(jīng)歷的過程和存在的狀態(tài)。既然“氣化”指氣的運動及其所產(chǎn)生的各種變化，那么“氣的運動”就是“氣機”。大凡事物的關鍵皆曰“機”。恒動是“氣”的本性，“氣”就是在其不斷運動之中才能體現(xiàn)其存在，也才能產(chǎn)生各種機能?？梢?，“氣化”概念蘊涵著“氣機”并在其運動過程之中產(chǎn)生著各種變化，而“氣機”是“氣化”活動必須經(jīng)歷的過程、基礎并影響著“氣化”，兩者密切關聯(lián)。

由于氣機的升降出入運動是對人體臟腑功能活動的基本形式的概括，能使體內(nèi)外物質(zhì)在新陳代謝過程中產(chǎn)生升降與出入的變化，并保持協(xié)調(diào)關系。所以自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，人體生命活動的基本過程就被高度概括為氣機的升降出入運動。即所謂“氣之升降，天地之更用也”“高下相召，升降相因而變作矣”，以及“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”（《素問·六微旨大論》）之意[3]?？梢?，氣機的升降出入運動和新陳代謝一樣，是生物體的生命基本特征之一，是維持生物體生長、繁殖、運動過程中變化的總稱。其體現(xiàn)于生命活動的各個環(huán)節(jié)，貫穿于生命活動的始終。

氣機的升降出入運動能夠協(xié)調(diào)、有序的進行，就能維持機體正常的生命；如果氣機的升降出入運動失常，機體就會發(fā)生疾??；如果這一運動一旦停止，那么，生命也便告終結(jié)。這就是《素向·六微旨大論》所說的“升降息則氣立孤危，出入廢則神機化滅”之義?！皻饣被顒觿t自始至終相伴著氣機的升降出入運動而有序地進行著。

氣化還表現(xiàn)為“聚”和“散”兩種基本形態(tài)，或謂運動狀態(tài)。《正蒙·太和》有“太虛不能無氣，氣不能不聚而為萬物，萬物不能不散而為太虛”之論，指出當氣表現(xiàn)為“聚”的運動狀態(tài)時，才會表現(xiàn)為有形物質(zhì)（即“有”“顯”形態(tài)）；當氣表現(xiàn)為“散”的運動狀態(tài)時，就表現(xiàn)為無形狀態(tài)（即“無”“隱”狀態(tài)）。就人類而言，“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死。若死生之徒，吾又何患！故萬物一也”（《莊子·知北游》）?？梢?，人體的生命活動過程的每一環(huán)節(jié)，無不與氣機的升降出入運動方式，以及氣化的“聚”“散”運動狀態(tài)有密切關系。

3 氣化、氣機是各臟腑機能發(fā)生的基本方式

在生物體內(nèi)不同層次里有著不同本質(zhì)的運動規(guī)律，既不能相互混淆，也不可互相取代，其間有著極其縝密的和諧關系。如果不能認識到這一不同層次、不同運動規(guī)律和依次制約的關系，那就必然無法評價各個臟腑組織器官各自的運動規(guī)律。人體各個臟腑的機能活動，都是以其特定的形式予以表現(xiàn)的，必然有其各自不同的氣化、氣機方式，從而決定其各自獨特的生理機能[2]。所以，臟腑經(jīng)絡都是氣化、氣機活動的場所，其各項機能活動也都是氣化、氣機活動的具體體現(xiàn)。

如心的氣化、氣機活動，心動以推動血液運行?！皠印笔切呐K的生理特征。宗氣“聚”于心中即為心臟搏動的動力，鼓動著“血肉之心”進行著有節(jié)律的搏動，維持氣血有序“升”“降”“出”“入”心臟?！吧薄俺觥边\動則能使血液運行于諸經(jīng)，充養(yǎng)全身；“入”“降”則能使脈中之血及時返流于心內(nèi)。一出一入保持血在體內(nèi)“陰陽相貫，如環(huán)無端”的環(huán)流狀態(tài)。就整體氣化、氣機活動而言，心陽下“降”而溫煦于腎，維持著心腎之陰陽相交、水火互濟的和諧關系，才能有效地完成心之主血脈的機能。這是心之氣化、氣機運動過程的體現(xiàn)。

再如肺的氣化、氣機活動——肺在人體之整體氣化、氣機活動中，是以“降”為其主要運動形式參與其中的。肺氣有升有降，但卻以降為主要運動方式進行其氣化、氣機活動。肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，其機能的發(fā)揮全賴肺的氣化、氣機活動的聚散和宣(升、出)降(降、入)作用?！吧ⅰ眲t將水谷精微以及津液化為“氣”并宣發(fā)至全身，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）即是此意。“聚”則在元氣的激發(fā)作用下，既能將吸入的清氣與脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精氣聚合為“宗氣”，又能將代謝后的水液肅降于下焦腎。宣發(fā)、肅降是肺氣的運動形式，體現(xiàn)著肺的全部生理機能。宣發(fā)，是指肺氣能將吸入的清氣、脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精氣（衛(wèi)氣、營氣）及水液，以及匯聚于肺的全身血液，具有向上的升宣和向外周的布散作用，還能呼出體內(nèi)代謝后的濁氣。肅降，是指肺能將吸入的清氣、脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染珰夂退?、匯聚于肺的血液，以及代謝后的水液，借助其“通調(diào)水道，下輸膀胱”（《素問·經(jīng)脈別論》）的作用，調(diào)節(jié)水液代謝的平衡。此即肺氣“升降出入”運動的具體表現(xiàn)。

肺氣的升降出入運動不但影響全身的氣機活動，還體現(xiàn)在其與大腸的表里關系方面。大腸為六腑之一，以降為順，以通為用，然大腸氣機之降，仍須借助于肺氣的肅降之力，方能保持其“虛實”更作，通利下行的狀態(tài)。因此臨床上常見到久患肺病之人，往往兼見大便秘結(jié)、排便不利等大腸氣機不降，傳導失職的病證，用降肺之藥，?？墒胀ɡ竽c之效果。

藏象理論中的臟與臟、臟與腑、腑與腑、臟腑與奇恒之腑相互間的生理配合、病理影響，同樣也依賴氣化、氣機活動予以維系。如脾胃同居中焦，是氣化、氣機活動的樞紐。脾為陰土，喜燥惡濕，主運化；胃為陽土，喜潤惡燥，主受納消化。脾與胃雖各有其氣化的“聚”“散”和氣機升降出入運動方式，但二者一陰一陽，燥濕相濟，納運結(jié)合。在中焦的氣機升降出入運動中，脾主升，將胃腸受納熟腐消化后所吸收精微物質(zhì)“上歸于脾”而達全身；胃主和降，把經(jīng)過初步消化熟腐的食糜，借助其下降主力，轉(zhuǎn)輸?shù)叫∧c以行進一步的精細消化吸收?！拔钢骱徒怠钡囊饬x不局限于其本身，主要是影響了整個傳化之腑的“虛實”更替和“實而不滿”的生理狀態(tài)。臟腑間的其它聯(lián)系莫不如此。

4 整體氣化、氣機是各個局部機能的綜合作用

各臟腑以不同方式參與整體的氣化、氣機活動。整體的氣化、氣機活動是各臟腑綜合作用的結(jié)果，同時又是維持臟腑間平衡的重要因素。正是臟腑及精微物質(zhì)的氣化、氣機之聚散、升降出入運動，才構(gòu)成了整體氣化、氣機活動的總畫面。與此同時，這種由各臟腑組織構(gòu)成的綜合作用，在“神”的支配下，又是協(xié)調(diào)機體各組織之間的關系、保持內(nèi)環(huán)境和諧有序的重要因素。機體各部分既有明確的分工，又有密切的合作，共同維持著生命活動的有序進行。

津液代謝過程中各個臟腑氣化、氣機活動的相互配合，不僅體現(xiàn)于兩臟腑之間，更重要的還是多臟腑之間的配合作用。如津液的吸收、敷布及排泄過程，就是多個臟腑在氣化、氣機的聚散、升降出入運動中協(xié)調(diào)、配合作用的結(jié)果。津液代謝是一個很復雜的過程，其基本方式是“聚”“散”和“清升濁降”，是以肺、脾、腎三臟為核心，主要分為三個階段完成的。

在津液代謝過程中，氣化的“聚”“散”運動狀態(tài)具有至關重要作用。生理情況下，肺、脾、腎、三焦氣化之“聚”“散”對津液發(fā)揮著雙向調(diào)節(jié)作用。“散”可以使津液以無形之“氣”的狀態(tài)在人體表里內(nèi)外輸布，以發(fā)揮其濡潤作用，此即所謂“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）之意；“聚”則可使代謝之后的水液在各臟腑的氣化作用下，分別“聚”合為“五液”（淚、汗、涎、涕、唾）以及尿液，或滋潤孔竅，或排出體外，以維持機體水液代謝平衡。如若氣化之“散”的作用不足，或者“聚”的作用太過，就會使津液凝聚為痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物?？梢姡@些病理產(chǎn)物的形成與氣化、氣機失調(diào)的關系十分密切。

5 陽氣是臟腑“氣化”“氣機”活動的動力源泉

太陽是所有生命體的動力源泉，而源于太陽的人體陽氣也必然對于人的生命活動具有同樣重要的作用和意義，也必然是人類生命運動的基本動力。陽氣充足則生命充滿活力，陽氣虛弱則生命活力減退，陽氣衰退則生命趨于衰老，這就是原文“失其所，則折壽而不彰”結(jié)論的由來（《素問·生氣通天論》）。所以說陽氣的盛衰是決定人性命壽夭的主要因素，可從陽氣對人體的綜合作用得以體現(xiàn)。

人體陽氣的作用有：促進人體的生長發(fā)育；促進臟腑機能活動的實現(xiàn)；是精、氣、血、津液化生、輸布、代謝的動力源泉；促進人體氣化、氣機活動，亦即人體的氣化活動也是在陽氣的推動作用下完成的；溫煦和推動形體運動。如“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《素問·生氣通天論》）就指出陽氣能夠養(yǎng)筋肉而使其柔韌，有利于筋肉骨節(jié)的靈活運動。否則，陽氣虛弱，溫煦、推動乏力，則會有骨節(jié)筋肉拘急攣縮之癥，此所謂“諸寒收引”（《素問·至真要大論》）之意。

可見，氣化蘊涵著氣機，氣機是氣化活動的方式，臟腑器官是氣化、氣機活動的處所，臟腑陽氣是氣化、氣機的動力源泉，而氣化、氣機活動的存在，則是人體以臟腑為核心所發(fā)生的所有機能予以體現(xiàn)的，決不能離開臟腑經(jīng)絡、精氣血津液機能而孤立地討論氣化、氣機。

6 氣化、氣機失常，是疾病發(fā)生的重要病機

“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”（《素問·舉痛論》）。此處“氣”并不是直接病因，而是包括氣化、氣機障礙在內(nèi)的病機，指出了無論是情緒的刺激，或氣候的影響，或是諸如勞倦內(nèi)傷等原因，都能引起氣化、氣機紊亂而發(fā)病。仔細推敲其臨床病證，無不與此有關。

一則“氣虛”則屬臟腑氣化、氣機無力病機。人體生長發(fā)育、各臟腑經(jīng)絡的生理活動、血的循環(huán)、津液的輸布，都要靠氣化、氣機的激發(fā)和推動。如果久病不愈、年老體衰，或其它原因傷耗于氣，都會發(fā)生種種氣化、氣機乏力所致的病證。臨床常稱之為“氣虛證”，就會有臟腑機能衰減的種種癥狀。就全身而言，病人可有頭暈目弦、少氣懶言、疲倦無力、自汗、舌淡脈弱等癥。常見氣化、氣機運動無力的臟腑及其病機有心氣虛、肺氣虛、脾胃氣虛、脾不統(tǒng)血、腎氣不固、腎不納氣等病機類型。

二則氣化、氣機阻滯則為氣滯、氣郁病機。引起氣機升降運動阻滯的原因較多，如飲食、外感、勞倦、外傷、痰飲、瘀血等，尤其是精神情志所傷是其最主要的原因。氣滯的共有特征是在氣機阻滯的部位有明顯的“脹”“痛”“悶”的感覺，病癥的起伏變化常與病人的情緒好壞有直接的關系。常見有肺氣塞滯、心氣郁滯、脾胃氣滯、肝氣郁滯、膀胱氣滯、大腸氣滯等具體病機。

三則氣化、氣機反作?？杀憩F(xiàn)為氣逆、氣陷、氣脫等病機。

據(jù)此，調(diào)理氣化、氣機是臨床治療的主要法則之一。臨證時針對氣化、氣機無力的病證，當遵“虛則補之”之法，可用益氣、升提、攝納、固脫等方法；因某種原因而致氣化、氣機運動不能順利進行時，在去除誘因的基礎上，還須給予疏導，使其順利進行升降出入運動，按氣機障礙的程度，常有行氣、破氣等方法；至于氣化、氣機升降出入、離散聚合逆亂(反作)所致的病證，則依據(jù)臨床具體情況分別予以矯正。

綜上所述，中醫(yī)氣化、氣機學說是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容。散聚、升降、出入是人體氣化、氣機活動的基本形態(tài)，既是生命存在的基本方式，又是維系臟腑經(jīng)絡的獨特生理機能。各臟腑經(jīng)絡的機能活動主要取決于其各自氣化、氣機活動的不同狀態(tài)；整體氣化、氣機活動則是臟腑經(jīng)絡各自氣化、氣機活動的綜合效應。所以氣化、氣機活動又能協(xié)調(diào)全身各個局部之間的平衡。陽氣是人體氣化、氣機活動的動力源泉，如果陽氣失常，有序的氣化、氣機失衡，即是疾病發(fā)生的主要機理。扶助陽氣，調(diào)理氣化、氣機就成為臨床治療此類病證的基本思路。認真研討機體在不同狀態(tài)下的氣化、氣機的活動規(guī)律，對進一步認知臟腑理論，指導臨床實踐，提高療效都有重要意義。