★ 王婧 龔堅(jiān) 徐曉蓉 吳嘉明 劉巧（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 3300）

2020年初新型冠狀病毒肺炎蔓延全國(guó)，口罩在極短時(shí)間內(nèi)成為了必不可缺的重要醫(yī)用物資及人們?nèi)粘７雷o(hù)物資，由于防護(hù)原因，長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩也引發(fā)了一系列的皮膚不良反應(yīng)，常表現(xiàn)為顏面部紅斑、丘疹、腫脹、潮紅、干燥脫屑等多形態(tài)皮膚損害，伴有或不伴有瘙癢，時(shí)有緊繃、灼熱感或刺痛等不適［1-3］。根據(jù)疫情現(xiàn)狀，公共場(chǎng)合佩戴口罩仍將持續(xù)，而在日常防控過(guò)程中部分人群極易發(fā)生皮膚黏膜屏障損傷，新冠疫情下面部肌膚問題亦將逐漸增多，因此對(duì)于該疾病的治療及預(yù)防是皮膚科醫(yī)師應(yīng)重視的問題［4］。

劉巧教授是博士生導(dǎo)師、全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，江西省名中醫(yī)。對(duì)于面部皮炎的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟隨劉師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將劉師治療新冠疫情下面部皮炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

1 對(duì)新冠疫情下面部皮炎的認(rèn)識(shí)

新冠疫情下面部皮炎是一類與口罩有關(guān)，發(fā)于面部非傳染性皮膚炎癥，它涵括了接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、痤瘡及痤瘡樣皮炎等，臨床表現(xiàn)多樣，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與內(nèi)源性的內(nèi)分泌紊亂、精神因素、飲食、睡眠，以及外源性的接觸、環(huán)境刺激、紫外線照射等多種因素有關(guān)。根據(jù)其病因大致可分為變態(tài)反應(yīng)、物理性損害及繼發(fā)性損害三類［5-6］。如部分人群因?qū)谡值牟牧线^(guò)敏，刺激皮膚，引起變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間的佩戴口罩，使局部皮膚組織受壓、摩擦而出現(xiàn)機(jī)械性損害；或因佩戴口罩時(shí)間較長(zhǎng)，局部皮膚處于一個(gè)密閉的狀態(tài)，使表皮的溫度、濕度升高，皮膚的水合作用增加，使面部和口罩之間形成了“濕熱”的環(huán)境，角質(zhì)層屏障功能受損，血管反應(yīng)性增高，皮膚微循環(huán)不暢，引發(fā)口罩區(qū)域的菌群增殖，激惹皮膚出現(xiàn)不適癥狀，而導(dǎo)致面部皮炎的發(fā)生或加重［7-8］。

新冠疫情下面部皮炎雖然種類眾多，但臨床大致可見皮疹潮紅、焮紅、片狀紅斑或紅色丘疹、鱗屑，或伴有口干咽燥、心煩易怒、小便黃、大便結(jié)等血熱之癥，自覺瘙癢、灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等表現(xiàn)，具有相似的病因病機(jī)，故可采用相似的治法。本病類屬于中醫(yī)學(xué)“面游風(fēng)病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁而化燥，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)而致；或因過(guò)食肥甘厚味，胃腸濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)熱侵襲，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 西醫(yī)治療 西醫(yī)治療本病時(shí)會(huì)根據(jù)不同類型的面部皮炎選用不同的治療方案：①面部接觸性皮炎：輕者治療上予以口服抗組胺藥及保濕潤(rùn)膚乳聯(lián)合使用；若面部紅斑、丘疹明顯時(shí)，常外用弱中效糖皮質(zhì)激素制劑；伴糜爛滲出時(shí)，外用硼酸濕敷；繼發(fā)感染時(shí)，聯(lián)合抗生素使用；②痤瘡及痤瘡樣皮炎：輕者外用夫西地酸乳膏或過(guò)氧化苯甲酰軟膏；重者口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或異維A酸；③玫瑰痤瘡：?？诜字Z環(huán)素或羥氯喹，外用硼酸濕敷；④面部特應(yīng)性皮炎：予氯雷他定、撲爾敏、復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合使用；可外用吡美莫司乳膏或硼酸溶液濕敷；⑤面部脂溢性皮炎：常依巴斯汀片與維生素B6片聯(lián)合運(yùn)用，局部外用吡美莫司乳膏或他克莫司乳膏或丁苯羥酸乳膏；⑥面部激素依賴性皮炎：與口服氯雷他定聯(lián)合氯苯那敏片、復(fù)方甘草酸苷片，局部外用他克莫司乳膏等。

2.2 中醫(yī)治療 劉巧教授認(rèn)為面部皮炎大多是由于素體稟賦不足，腠理不固，內(nèi)有血熱，復(fù)感風(fēng)熱、濕熱，內(nèi)外毒邪互結(jié)為患，郁而化熱，風(fēng)熱濕毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚，致肌膚失養(yǎng)而發(fā)為本病，故本病致病關(guān)鍵在于風(fēng)、濕、熱、毒為病，以血熱證為主，清熱涼血、瀉熱解毒是本病的治療原則。臨床上運(yùn)用名醫(yī)朱仁康先生的皮炎湯［9］及名醫(yī)趙炳南先生的涼血五花湯［10］進(jìn)行加減化裁治療頗為有效。

具體藥物為：生地黃30 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、知母 10 g、金銀花 10 g、連翹 10 g、淡竹葉 5 g、淮山15 g、陳皮6 g、玫瑰花10 g、凌霄花10 g、槐花10 g、炙甘草6 g。

根據(jù)兼夾證候加減：夾風(fēng)癢甚者，加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻疏風(fēng)止癢，白鮮皮瀉火解毒、祛風(fēng)止癢；熱毒偏甚者，加桑葉、黃芩、板藍(lán)根、大青葉、紫草清熱解毒；夾濕者，加茵陳、薏苡仁清熱利濕；陰虛者，加女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，天花粉養(yǎng)胃陰等；血虛風(fēng)燥者，加當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血潤(rùn)燥；氣陰兩傷者，加太子參、沙參、麥冬、石斛益氣養(yǎng)陰。

3 重視日常調(diào)護(hù)

劉巧教授認(rèn)為面部皮炎要重視患者的日常調(diào)護(hù)，注重皮膚屏障的修復(fù)，增強(qiáng)皮膚的耐受性，治療時(shí)常聯(lián)合冷噴療法來(lái)降低皮膚表面溫度、收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管，舒緩肌膚；同時(shí)注意面部清潔方法及護(hù)膚品的選擇，禁用熱水、肥皂等刺激皮膚，潔面后涂抹醫(yī)用保濕潤(rùn)膚劑，注意防曬；注重起居調(diào)攝，強(qiáng)調(diào)“起居有常，不妄作勞”，規(guī)律作息；注重調(diào)攝飲食，避免食用牛、羊、狗肉、燒烤等刺激的食物。

4 注重心理疏導(dǎo)

顏面部的皮膚疾病給患者帶來(lái)極大的心理壓力，不僅影響形象、日常生活工作，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮、抑郁、憂思等情志異常的表現(xiàn)。因此治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立信心，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，囑咐患者順從情志，轉(zhuǎn)移注意，保持心情愉悅，則臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，有利于疾病的恢復(fù)。

5 合理選擇口罩

新冠疫情下，有效的預(yù)防可以降低本病的發(fā)生。應(yīng)正確選擇和使用口罩，選擇透氣性好、尺寸合適的口罩，佩戴前了解口罩的材質(zhì)及其成分，警惕偽劣產(chǎn)品，避免因?qū)ζ洳牧线^(guò)敏發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，及時(shí)更換或清洗口罩；在佩戴前可以局部涂抹潤(rùn)膚劑，或在受壓部位使用新型敷料作為緩沖墊進(jìn)行局部減壓，適時(shí)調(diào)整口罩位置，減少摩擦，保持口罩下肌膚干爽；摘除口罩后，選用溫和無(wú)刺激的洗面奶或清水進(jìn)行清潔，及時(shí)涂抹保濕劑，可選用無(wú)刺激的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來(lái)修復(fù)舒緩面部肌膚。

6 典型病案

患者女，35歲。2020年4月2日初診。患者因“面部紅斑伴瘙癢2月余”就診，患者自2月前因長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩后面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，未予特殊處理，后皮疹逐漸增多，皮損局限于佩戴口罩處，伴瘙癢明顯，時(shí)有灼熱緊繃感，遇熱及煩躁時(shí)癥狀加重，遂來(lái)我科就診。癥見：雙側(cè)面頰部、鼻部彌漫性紅斑，上有較多針尖至粟米大小丘疹，兩頰腫脹、潮紅，皮膚干燥脫屑，上附有糠秕狀鱗屑，對(duì)稱性分布。精神一般，飲食可，夜寐安，小便黃，大便結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：面游風(fēng)?。ㄑ獰嶙C）。處方：生地30 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、知母10 g、金銀花10 g、連翹10 g、淡竹葉5 g、淮山15 g、陳皮6 g、玫瑰花10 g、凌霄花10 g、槐花10 g、麥冬15 g、炙甘草6 g，7劑水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服，配合面部冷噴治療，囑患者用清水洗面，禁用熱水、肥皂等刺激皮膚，使用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)肌膚屏障功能，佩戴口罩前局部涂抹潤(rùn)膚劑或新型敷料，減少對(duì)肌膚刺激，勤換口罩，避免潮濕環(huán)境，保持好心態(tài)，保持健康的作息時(shí)間，治療期間注意忌口，治療期間忌酒、辛辣食品。

2020年4月9日診：面部紅斑丘疹較前消退，皮膚干燥伴少許鱗屑，瘙癢減輕，舌紅，苔薄黃稍膩，脈弦滑，中藥于上方去連翹，加茯苓15 g、蒼術(shù)10 g，14劑水煎服，配合冷噴治療，日常調(diào)護(hù)同前。

2020年4月23日診：面部紅斑變淡，鱗屑明顯消退，偶有瘙癢，無(wú)灼熱、緊繃感，舌紅，苔薄黃，脈弦，中藥于上方去生地、牡丹皮、金銀花、連翹，加黃柏10 g、薏苡仁20 g，14劑水煎服，日常調(diào)護(hù)同前。

2020年5月7日診：面部紅斑丘疹基本消退，無(wú)瘙癢、灼熱、緊繃感，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)，中藥于上方去玫瑰花，加薏苡仁15 g、白術(shù)10 g、太子參10 g，繼續(xù)服用7劑，鞏固療效，日常調(diào)護(hù)同前。后跟蹤隨訪2個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩后逐漸出現(xiàn)面部不適，結(jié)合患者臨床癥狀和皮損特點(diǎn)，考慮是因新冠疫情下長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩導(dǎo)致的面部皮炎。患者面頰潮紅、紅斑、干燥、瘙癢、灼熱、緊繃感，伴有鱗屑，小便黃，大便干，結(jié)合舌苔脈象，可辨證為血熱證，治療要清熱涼血、瀉熱解毒。方中生地、牡丹皮、赤芍入血分，其中生地清熱涼血、滋養(yǎng)陰血，復(fù)已失之陰血，牡丹皮及赤芍清熱涼血、活血散瘀，可涼血消斑、清透肌膚之熱；金銀花、連翹氣味芳香，為輕清之品可透熱轉(zhuǎn)氣，既清熱解毒、疏散風(fēng)熱，又具有芳香避穢之功，淡竹葉清熱除煩、清上焦熱、引藥上行，三藥合用共達(dá)辛涼透表、清熱解毒之效；玫瑰花具有疏肝解郁活血之功，凌霄花涼血活血瀉熱，可祛血中之伏火，加槐花可增強(qiáng)清熱涼血的作用，三花質(zhì)輕，可引諸藥上達(dá)頭面；知母能滋陰潤(rùn)燥，救已傷之陰液，麥冬養(yǎng)護(hù)陰液，助陰液恢復(fù)；加以淮山、陳皮理氣健脾，顧護(hù)脾胃，防止苦寒之藥傷及脾胃；甘草調(diào)和諸藥、護(hù)胃安中［11-13］。之后復(fù)診，患者病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)皮損及舌苔脈象表現(xiàn)，逐漸減少?zèng)鲅?、解毒、活血藥物，適當(dāng)加入茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、太子參等理氣健脾，顧護(hù)脾胃。臨床治療上，除藥物治療外，劉巧教授注重皮膚屏障的修復(fù)，加強(qiáng)局部護(hù)理，減少皮膚刺激，常聯(lián)合冷噴治療和舒敏保濕類醫(yī)用護(hù)膚品；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心，提高患者依從性；囑患者規(guī)律作息，合理飲食，保持心情舒暢，注意防曬，提高皮膚耐受性；提倡未病先防，做好預(yù)防工作。