黃甡運(yùn)用風(fēng)藥治療兒科疾病擷萃

★ 胡愨 張亞松 黃甡（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州 450000）

清代名醫(yī)徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中指出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”，概括了風(fēng)藥的特性，張?jiān)負(fù)?jù)五運(yùn)六氣學(xué)說把藥物性能系統(tǒng)分析并且歸納為，“風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”。從狹義的角度分析，風(fēng)藥主要包括具有升發(fā)外散、透達(dá)陽氣作用，且氣味較輕薄的、性輕清靈動(dòng)的一類藥物。此外從廣義的角度來看，凡是具有辛甘溫散，行氣之功效均可歸于風(fēng)藥范疇。如有學(xué)者運(yùn)用桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［1］，更有學(xué)者指出解表藥物除有解表之用，亦可用其辛甘溫散之性以行氣破瘀［2］，將運(yùn)用風(fēng)藥的范圍擴(kuò)大。臨床所用主要有防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、白芷、徐長卿、牛蒡子、麻黃、荊芥、秦艽、天麻、木賊、浮萍、桔梗、藁本、川芎、蒼耳子、辛夷、蔥白、桑葉、菊花、全蝎、白附子等。黃甡教授不僅將其運(yùn)用于外感疾病，亦用于兒科內(nèi)傷疑難雜癥，茲將黃甡教授運(yùn)用風(fēng)藥治療兒科疾病的特點(diǎn)淺談?dòng)谙隆?/p>

1 小兒體質(zhì)特點(diǎn)與風(fēng)藥的功用

小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，體質(zhì)輕清，不耐大寒大熱之藥，風(fēng)藥稟少陽之氣，與小兒同氣相感，既可助小兒生長發(fā)育，又可驅(qū)散外邪，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長?！鄙鷻C(jī)蓬勃，發(fā)育迅速之小兒屬少陽之體，李東垣在《脾胃論》中指出：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之”。膽在臟應(yīng)肝，在天應(yīng)風(fēng)，小兒純陽之體，勃勃生機(jī)，肝氣調(diào)暢，風(fēng)氣和順，五臟和諧，生生不息。若小兒感邪，依據(jù)小兒少陽之體，風(fēng)藥輕清靈動(dòng)，正合小兒特稟體質(zhì)。因此用風(fēng)藥之靈動(dòng)撥小兒之清靈臟氣，隨撥隨應(yīng)，效如桴鼓。

黃甡教授認(rèn)為風(fēng)藥不僅祛外風(fēng)，亦能息內(nèi)風(fēng)，同時(shí)可以活血化瘀。祛外風(fēng)之藥諸如羌活、獨(dú)活、白芷、荊芥之類，祛內(nèi)風(fēng)之藥如天麻、鉤藤之屬，行氣活血之風(fēng)藥如川芎、香附等。單用風(fēng)藥可祛散風(fēng)邪，風(fēng)藥配伍則可以增強(qiáng)療效，有學(xué)者提出適當(dāng)配伍風(fēng)藥可有暢通心氣、舒達(dá)肝氣、升舉脾氣、開宣肺氣、鼓舞腎氣的功能，由此可見風(fēng)藥在臨床中的運(yùn)用非常廣泛［3］。

2 風(fēng)藥的臨床應(yīng)用

2.1 肺系疾病 肺主衛(wèi)外，主宣發(fā)肅降，其病多伴有外邪侵犯及氣機(jī)不利之證，而風(fēng)藥具有升發(fā)走散之性因此風(fēng)藥在肺系疾病治療中應(yīng)用廣泛。黃甡教授在臨床中將其應(yīng)用于小兒發(fā)熱、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、咳嗽等疾病。

小兒發(fā)熱多由外邪束表，風(fēng)藥升散之性可解表散邪，風(fēng)寒發(fā)熱者黃甡教授以荊防敗毒散加減治療，方中柴胡、前胡、羌活、獨(dú)活均為疏散風(fēng)寒之藥，藥性輕靈，防止傷及患兒嬌嫩臟腑。風(fēng)熱外感，多以銀翹散加減治療，銀翹散中淡豆豉、牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱，且非大寒之藥，顧護(hù)小兒脾胃陽氣。對于邪伏膜原之發(fā)熱，黃甡教授多以麻杏石甘湯、達(dá)原飲合升降散加減治療，肺主一身之氣，邪伏膜原，寒熱往來，一味清熱會傷及脾胃，且小兒本就脾常不足，以升降散中姜黃、僵蠶、蟬蛻散邪熱于外，發(fā)越留滯之郁火，給邪氣以出路，病自痊愈。

對于虛人外感風(fēng)寒，需補(bǔ)虛與散寒并用，黃甡教授多以御寒湯加減治療。御寒湯方出《蘭室秘藏》，方中羌活、防風(fēng)、白芷、升麻一則可祛外邪以治標(biāo)，二則與益氣健脾之藥同用，可助脾胃清氣升發(fā)以治本，但用量需小，以防耗傷脾胃之陰，古語有云：“攘外必先安內(nèi)”，此方即是此意。黃甡教授在臨床中針對過敏性鼻炎患兒亦常以此方加減治療，黃甡教授認(rèn)為此類患兒之所以出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏等一系列癥狀無外乎兩個(gè)原因，一是衛(wèi)外不固，二是脾胃氣虛，而御寒湯正為此類病機(jī)而設(shè)，臨床用之，效果良好；而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明某些風(fēng)藥能夠抗過敏，可以抗變態(tài)反應(yīng)。所以，臨床上應(yīng)用中醫(yī)風(fēng)藥治療過敏性疾病時(shí)，實(shí)際暗含有抗變態(tài)反應(yīng)的意義［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬于慢性咳嗽，古有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”之語，咳嗽變異性哮喘每于夜間或晨起加重，在古醫(yī)籍屬“頑咳”“頓咳”范疇。夜間及凌晨陽氣較弱，正氣抗邪能力不足，因此加重，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)盛則痙”。王有鵬教授則認(rèn)為本病有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病機(jī)，因此治療上應(yīng)適當(dāng)選平熄內(nèi)風(fēng)之藥，如天麻、白芍、鉤藤等［5］。黃甡教授在治療此病時(shí)除化痰止咳之外，亦于方中加入全蝎、蜈蚣等止痙風(fēng)藥，慢性咳嗽日久傷及脾臟，脾氣不運(yùn)，濕邪內(nèi)停，風(fēng)能勝濕，濕去脾健，咳嗽自愈。

2.2 脾系疾病 黃甡教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“清氣在下，則生飧泄”的原理，在治療小兒脾胃疾病時(shí)配以風(fēng)藥，既能升發(fā)脾胃清陽之氣，又可芳化三焦?jié)駶嶂畾?。脾胃為人氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降功能正常則機(jī)體調(diào)和不病。幼兒脾常不足，飲食稍有不慎便傷及脾胃之氣，加之小兒不知饑飽，更傷臟腑功能，如黃甡教授在論治因食積導(dǎo)致的咳嗽時(shí)常常加入羌活、防風(fēng)、白芷、升麻等風(fēng)藥以引升清氣且健運(yùn)脾胃，此外如李東垣在運(yùn)用枳術(shù)丸方時(shí)提到“荷葉裹燒飯為丸”， 取荷葉能升清之功以用于脾胃疾病，具有生發(fā)陽氣之用。

在臨床治療泄瀉，常運(yùn)用風(fēng)藥升發(fā)脾胃清陽之氣以止瀉，如葛根芩連湯方中葛根既可解表散熱，又可升清止瀉。古代醫(yī)家張從正也提出發(fā)汗解表治腹瀉，喻嘉言亦擅配伍風(fēng)藥治療外邪內(nèi)陷而成的痢疾之癥，其意在解表散邪，表氣和，則里自通，其痢自止，即后世“逆流挽舟”之法。在治療小兒腹瀉時(shí)，黃甡教授于健脾祛濕的基礎(chǔ)上加入藿香、防風(fēng)、佩蘭、大腹皮等芳香化濁之風(fēng)藥，風(fēng)能勝濕，不僅能夠祛濕，也可助脾，如藿香正氣散、痛瀉藥方，方中陳皮、防風(fēng)均為風(fēng)性之藥。

對于厭食癥證型屬于脾失健運(yùn)患兒的治療，黃甡教授常以六君子湯為主方，并認(rèn)為六君子湯雖有半夏、陳皮理氣化痰，但單用仍稍有呆滯之意，故在原方基礎(chǔ)上加入枳殼、藿香、葛根等風(fēng)性之藥以助六君子湯調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。再如《小兒藥證直訣》之七味白術(shù)散能夠健脾止瀉，主治脾胃久虛，嘔吐泄瀉。方中便是以葛根專于治脾，而藿香芳香化濁，輕清靈動(dòng)，功能辛溫散寒。黃甡教授在治療因食積導(dǎo)致的納差、厭食等癥時(shí)考慮到小兒臟腑嬌嫩，若以峻猛之藥開胃大補(bǔ)則反而徒傷脾胃，因此常在消積健脾的基礎(chǔ)上加入風(fēng)藥，起到四兩撥千斤之功效，使祛邪而不傷及正氣，健脾而不留邪。如李東垣升陽益胃湯，方中柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，升舉清陽。

在治療小兒便秘時(shí)，對于氣虛日久便秘，黃甡教授以補(bǔ)中益氣湯合五仁丸加減治療，標(biāo)本兼治，方中升麻、柴胡舉其陽氣，布散三焦，正如《傷寒論》云：“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，再以五仁丸緩解患兒所苦，恰如《脾胃論》曰：“如大便閉塞……慎勿利之，利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也，以升陽除濕防風(fēng)湯舉其陽，則陰氣自降矣。”補(bǔ)中益氣湯正是為此病機(jī)而設(shè)。

2.3 肝系疾病 經(jīng)曰：“風(fēng)氣通于肝”“肝在天為風(fēng)，在地為木，旺于春”，因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)與肝在生理病理上聯(lián)系緊密，并且據(jù)此來論治肝系疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝欲散，急食辛以散之”，黃甡教授在臨床中根據(jù)這一理論運(yùn)用風(fēng)藥治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征、癲癇等常見病證。

抽動(dòng)穢語綜合征是兒科臨床常見疾病，患兒表現(xiàn)為多動(dòng)、抓耳撓腮、眨眼睛、嗓子不利，甚者出現(xiàn)口出穢語，嚴(yán)重影響患兒生活。黃甡教授認(rèn)為此病病位以肝為主，治療上以鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻鉤藤飲以及劉弼臣教授經(jīng)驗(yàn)方息風(fēng)止痙湯為主方［6］。方中風(fēng)藥如茵陳、川楝子、麥芽、天麻、鉤藤、蟬蛻等，可散肝經(jīng)風(fēng)邪，為治療本病之主藥。風(fēng)藥具有走竄之性，主升主動(dòng)，能夠搜剔經(jīng)絡(luò)，《素問·至真要大論》云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”因此黃甡教授常合《楊氏家藏方》中牽正散息風(fēng)通絡(luò)，又如《證治準(zhǔn)繩》中治療抽搐不安之證，以“攝風(fēng)散”加減，方中全蝎與鉤藤平息內(nèi)風(fēng)?！毒霸廊珪くd證》論述了內(nèi)風(fēng)致痙理論，風(fēng)邪久居人身，風(fēng)性升散，因此在治療時(shí)常加入散風(fēng)邪、補(bǔ)氣血之藥如川芎、香附等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童癲癇病機(jī)多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其表現(xiàn)為肢體抽搐、目睛上吊、口吐涎沫、口中異聲等癥狀，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中明確提出內(nèi)風(fēng)“乃身中陽氣之變動(dòng)”，氣機(jī)不暢，陰陽失和，導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生，即所謂“陽在上不與陰化，在下不能化陰，均謂之風(fēng)也”，在治療時(shí)黃甡教授常在鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯的基礎(chǔ)上加入祛風(fēng)之藥，即“辛補(bǔ)之，酸瀉之”，風(fēng)藥不僅補(bǔ)肝之體，亦可助肝之用，祛散風(fēng)邪，如全蝎、僵蠶、蜈蚣之蟲類藥。風(fēng)藥在臨床運(yùn)用廣泛，有學(xué)者據(jù)古今文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，提出風(fēng)病以人體“上部、皮膚、關(guān)節(jié)、孔竅”四部及“急、動(dòng)、腫、痛、痙、癱、癢、麻”八癥為臨床特征，也是風(fēng)藥在臨床應(yīng)用的依據(jù)［7］。

3 小結(jié)

綜上所述，風(fēng)藥以其多重作用被廣泛應(yīng)用于小兒外感和內(nèi)傷雜病的治療，在辨證論治的基礎(chǔ)上，于方藥中伍以適量風(fēng)藥可助其功用發(fā)揮，增強(qiáng)療效。然風(fēng)藥性多辛溫，且善竄善散，過用、久用有傷陰動(dòng)血之弊，故用量宜小，多作佐使之用。在實(shí)際臨證運(yùn)用中需根據(jù)患者具體病情變化而有所調(diào)整，做到中病即止，防止衍生它病，誠如李東垣所述：“病祛勿再服，以諸風(fēng)藥損人元?dú)舛嫫涔室病薄?/p>